西方国家病人自主权概况及浅析

以美国、英国、荷兰、芬兰等西方国家有关病人自主权的法律法规为基础,综述当前西方国家针对病人知情同意权、知情拒绝权、未成年人医疗决定权利的实施现状及人们对病人自主权的认识现状,并从西方的传统文化、宗教、经济及政治制度四个方面对导致该现状的原因进行简要分析。

2011—2017年南京市医疗机构检测发现HIV/AIDS情况分析

目的了解南京市医疗机构检测发现的HIV感染者/AIDS患者状况。方法 2011—2017年,南京市医疗机构按照主动提供艾滋病检测咨询工作的相关要求,按照"知情不拒绝"的原则,为就诊者提供HIV抗体检测服务。结果南京市医疗机构开展HIV抗体检测人次数,从2011年的517 177人次增加到2017年的1 022 576人次,增加了97.72%;粗检出率从2011年的4.1/万,增加到2017年的6.0/万,增加了47.41%;医疗机构筛查数占全市筛查数的百分比,从2011年的70.8%,增加到2017年的77.7%;相比其他三类人群,性病门诊和其他就诊者检测的粗检出率维持在较高水平;医疗机构发现HIV/AIDS病例的CD4+T淋巴细胞检测比例,从2011年的76.6%,提高至2017年的91.3%;阳性者CD4+T淋巴细胞计数≤350/μL比例,从2011年的62.6%,降低到2017年的60.8%。结论医疗机构已成为南京市发现艾滋病病例最主要的场所,应在性病门诊等重点科室加大检测力度,以期尽早发现隐匿的感染者。

紧急救治规则研究

现行法律规定之下的紧急救治规则缺失调和患者生命权、健康权与知情同意权冲突的机制,对紧急情况的判定标准也不一,"不能取得患者近亲属意见"的解释依旧不明。此外,也没有相应机制保障紧急救治情形下的医疗欠费问题。为了完善紧急救治规则,有必要建立事先医疗指令制度,并以"不利因素比较说"为标准判定紧急情况,进一步再明确"不能取得患者近亲属意见"的具体内容。再者,为了有效解决紧急救治情形下的医疗欠费问题,提高医务人员因承担患者所欠医疗费用而降低的救治积极性,有必要建立征信机制和保险机制。

医务人员主动提供艾滋病检测的合法性探讨

为了及早发现艾滋病病毒携带者,医务人员在知情不拒绝原则下主动提供对就诊病人进行的艾滋病咨询和检测(provider-initiated HIV testing and counseling,PITC)来扩大检测范围,已经列入我国艾滋病防治行动计划。PITC在性质上是行政指导行为,从整体来看是授益性行政行为,必须遵循行政合法性原则。按照知情不拒绝原则实施的PITC,在权限、依据、事实和程序方面基本具备行政合法性,但在实施中也存在一些具体问题。为扩大检测范围,增强知情不拒绝原则进路下PITC的合法性,应努力消除对就诊者的损益性、完善告知内容和程序、加强信息公开。

2016-2021年我国医疗机构检测发现HIV/AIDS患者情况分析

目的 分析2016-2021年我国医疗机构检测发现HIV/AIDS患者的情况。方法 通过中国疾病预防控制信息系统的艾滋病综合防治信息系统,在检测份数表模块下载2016-2021年上报的艾滋病检测相关资料,在病例报告模块下载2016-2021年新报告的HIV/AIDS患者相关资料。医疗机构艾滋病检测及病例报告样本来源为术前检测、受血(制品)前检测、性病门诊检测、其他就诊者检测和孕产期检查。采用SAS 9.4软件进行描述性统计分析及Cochran-Armitage趋势性检验。结果 2016-2021年我国开展HIV抗体检测的医疗机构数从23 657个增加至34 496个,增加了45.8%;开展HIV抗体检测人次数从1.23亿增加至2.10亿,增加了70.7%;检测发现HIV/AIDS患者数从66 766例增加至79 121例,增加了18.5%;粗检出率从2016年的5.4/万下降至2021年的3.8/万,呈下降趋势(Z=-82.424,P<0.001)。医疗机构检测人次数及发现HIV/AIDS患者的重要来源为其他就诊者;性病门诊粗检出率呈逐年下降趋势(Z=-23.437,P<0.001),但在医疗机构检测中效率最高;术前检测(Z=-33.574,P<0.001)、受血(制品)前检测(Z=-3.870,P<0.001)和孕产期检查(Z=-19.585,P<0.001)粗检出率稳定在较低水平且呈下降趋势。医疗机构通过其他就诊者发现HIV/AIDS患者的比例维持在62.5%以上,通过术前检测发现HIV/AIDS患者的比例维持在20.2%以上。结论 我国开展艾滋病检测的医疗机构数在逐渐增加,其他就诊者检测在医疗机构检测中发挥的作用愈发重要,性病门诊检测发现效率较高。下一步应明确其他就诊者样本来源,扩大艾滋病检测重点科室范围,提高医疗机构检测的效率。

2008-2013年我国医疗机构检测发现艾滋病病例情况分析

目的分析2008--2013年我国医疗机构检测发现艾滋病病例的情况。方法医疗机构医务人员按照“知情不拒绝”的原则，对术前检测、受血（制品）前检测、性病门诊检测、其他就诊者检测和孕产期检查的5类就诊者动员进行HIV抗体检测。结果2008-2013年我国医疗机构开展HIV抗体检测人次数从2494万增加到7654万，增加了206．8％；检测发现病例数从18241例增加到45560例，增加了149．8％；粗检出率略有下降，从2008年的7．3／万下降至2013年的6．0历，其中，性病门诊和其他就诊者检测发现阳性率在2009年出现上升后逐渐稳定于一个较高水平状态，术前检测、受血（制品）前检测和孕产期检查发现阳性率稳定在较低水平。医疗机构检测发现病例的比例逐年上升，分别为32．4％、36．O％、40．2％、45．3％、47．9％和50．6％。其他就诊者检测发现病例的比例维持在50％以上，术前检测维持在20％以上。结论医疗机构扩大检测后，性病门诊和其他就诊者检测发现了较多艾滋病病例。应进一步推动医疗机构重点科室的常规艾滋病检测。

2008-2016年济南市医疗机构检测发现的艾滋病病例情况分析

医疗机构是实施艾滋病病毒（HIV）抗体检测的重要机构。世界卫生组织及联合国艾滋病规划署于2007年5月联合发布《医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测与咨询（Provider-initiated HIV testing and counseling,PITC）指南》,要求医疗机构的医务人员在遵循知情不拒绝（Opt-out）原则的前提下,主动向就诊者提供艾滋病（AIDS）检测及咨询服务。