张伯礼教授运用知柏地黄方治疗IgG4相关性疾病验案分析

IgG4相关性疾病(immunoglobulin-G4 related disease,IgG4-RD)作为临床疑难病证,复杂难治,本案患者拒绝激素治疗求诊中医,不同于多数文献的“阳虚论”,张伯礼教授以证候入手,去繁就简,暴露孤立主要矛盾,从阴虚火旺论治瘰疬痰核,治以滋阴降火,解毒散结,且鲜有知柏地黄方治疗此类病证文献记载。通过本案浅析IgG4-RD诊疗策略,应重视病证合参,知病机源流,不局限于守故,晓标本虚实,不拘泥于症消,当以证遣方治其本,察病选药治其标。

知柏地黄方加减颗粒对特发性性早熟女童骨密度、骨代谢指标和性激素、性腺体积的影响

目的:探讨知柏地黄方加减颗粒对特发性性早熟女童骨密度、骨代谢指标和性激素、性腺体积的影响。方法:选取我院儿童生长发育门诊收治的150例女性患儿,按就诊顺序随机分为颗粒剂治疗组、传统丸剂治疗组和西药治疗组各50例,并选取同期来我院体检的同龄健康儿童20例为空白对照组。颗粒剂治疗组患儿给予口服知柏地黄方加减颗粒,传统丸剂治疗组给予口服知柏地黄丸,西药治疗组初期3个月每4周注射一次醋酸曲普瑞林(达必佳),第4个月起减量至60～80μg/kg,剂量按生长速率及性征发育情况调整,观察治疗12个月。比较治疗前、治疗6个月后患儿骨密度、骨碱性磷酸酶及血清骨钙素、血清性激素和性腺体积的变化情况。结果:治疗后,颗粒剂治疗组、传统丸剂治疗组、西药治疗组患儿血清性激素促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平均降低(P均<0. 05);颗粒剂治疗组、传统丸剂治疗组、西药治疗组患儿治疗后子宫容积、卵泡直径均降低,卵巢容积均增大(P均<0. 05);颗粒剂治疗组治疗后骨密度均升高,骨碱性磷酸酶和骨钙素指标水平均下降,颗粒剂治疗组血清骨代谢指标治疗后均改善,与空白对照组的水平接近,且颗粒剂治疗组均优于传统丸剂治疗组和西药治疗组(P均<0. 05)。结论:知柏地黄方加减颗粒可有效改善性早熟女童骨密度及骨代谢指标的异常,抑制第二性征提前发育,降低过高的性激素水平。

儿童性早熟的发生机制以及知柏地黄方的治疗作用

儿童性早熟(PP)是青春期提前发生的一种疾病,以女孩7.5岁以前出现乳房发育,男孩9岁之前出现睾丸发育为临床表现。青春期是性发育的一个复杂生物过程,受到遗传、营养、环境和社会经济因素的影响,当下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能提前启动,促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增多,性腺发育分泌性激素,第二性征发育,从而出现性发育提前。目前国内外指南推荐GnRH类似物作为儿童PP尤其是中枢性性早熟的首选治疗药物,但该方案治疗费用高、时间长、依从性差,远期安全性尚不明确。随着中医药治疗PP的深入研究,知柏地黄方制剂无论是单用,还是与其他中成药或者西药联合治疗均有一定疗效,符合辨证论治的要求,同时可降低治疗成本。本文阐述了青春期及儿童PP的发生、诊断标准、可能诱发因素、发生机制及目前的治疗策略,重点综述了中药方剂知柏地黄方对儿童PP的治疗效果和机制研究。

知柏地黄方加减汤剂治疗78例肾阴虚型围绝经期综合征的效果及安全性研究

目的:研究知柏地黄方加减汤剂治疗肾阴虚型围绝经期综合征的效果及用药安全性。方法:78例肾阴虚型围绝经期综合征患者,随机分2组(n=39),对照组西药治疗,观察组知柏地黄方加减汤剂治疗,研究治疗效果与安全性。结果:观察组有效率高于对照组,激素水平(FSH、LH、E2)改善情况优于对照组,差异显著,P<0.05。结论:知柏地黄方加减汤剂治疗肾阴虚型围绝经期综合征,不仅临床疗效理想,还能改善患者的激素水平,安全性较高,可以推广应用。

滋阴化痰方治疗阴虚火旺证性早熟临床研究

目的回顾性分析滋阴化痰方治疗阴虚火旺型性早熟女童的临床疗效,观察其对患儿的临床症状、体征及生长发育的影响。方法收集2016年6月—2018年6月在上海中医药大学附属市中医医院、复旦大学附属儿科医院门诊符合纳入标准的性早熟女童,依据用药情况分为暴露组43例(滋阴化痰方治疗)、对照组43例(知柏地黄丸治疗),回顾性分析两组治疗3个月、6个月后临床症状及性激素水平、子宫卵巢容积、最大卵泡直径等水平的变化,以评估滋阴化痰方临床疗效。结果治疗后暴露组总有效率为86%,对照组总有效率为62.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组年龄、身高、体质量、病程、Tanner分期、血清基础性激素水平、子宫、卵巢、卵泡大小、骨龄之间的差别比较均无统计学意义(P>0.05),治疗6月后,两组乳房Tanner分期、乳核大小分期、E2水平均较治疗前改善(P<0.05),且暴露组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗6月后,暴露组阴毛Tanner分期、FSH、LH、子宫、右卵巢容积、卵泡直径大小等较治疗前改善(P<0.05),对照组未见明显改善(P>0.05);治疗6月后,两组阴道分泌物分期均较治疗前改善(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论滋阴化痰方可有效改善阴虚火旺型性早熟女童的临床症状,降低血清性激素(E_(2)、FSH、LH)水平,缩小子宫、右卵巢容积及卵泡大小。