电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术

目的:探讨电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术的操作技术和初期临床结果。方法:回顾性分析我院2003年3月至2004年1月完成的10例胸腔镜下Eclipse矫形融合术病例,特发性脊柱侧凸9例,先天性脊柱侧凸1例,年龄11￣17岁,平均13.3岁。对手术前后及随访时冠状面和矢状面Cobb角进行测量,并对手术时间、术中出血量、围手术期并发症及初步矫形效果进行分析。结果:手术时间平均6.5h,固定融合节段5￣7个(平均6.3个)椎体,每一节段手术时间0.75￣1.70h(平均1.1h),手术总失血量200～600ml(平均360ml)。手术前后主胸弯冠状面Cobb角分别为44.0°和16.4°,手术矫形率63.2%;手术前后腰弯冠状面Cobb角分别为29.0°和12.9°,自动矫形率54.4%。随访6￣24个月,平均14.7月,随访时胸、腰弯冠状面Cobb角分别为20.1°和19.6°,分别丢失3.7°和6.7°。手术前后主胸弯的顶椎偏距分别为28.6mm和9.6mm,腰弯的顶椎偏距分别为14.1mm和8.6mm。手术前后矢状面上胸后凸的Cobb角分别为12.3°和23.9°。结论:电视辅助胸腔镜下脊柱侧凸矫形融合术具有创伤小,出血少和小切口美容效果,对轻中度侧凸可获得良好矫形效果,但矫形容易丢失。

脊柱侧凸后路三维矫形融合术后并发迟发性深部感染

目的 :评估脊柱侧弯患者后路矫形术后深部迟发性感染的发病机理 ,早期诊断和治疗。方法 :回顾性研究自 1998年 8月～ 2 0 0 2年 1月共 50 9例行后路矫形的脊柱侧凸患者 ,其中有 5例病人发生了深部迟发性感染。对深部迟发性感染距初次手术的时间 ,影像学资料 ,血沉 ,假关节的发生情况 ,分泌物的培养和药敏结果 ,伤口闭合类型和抗生素的使用情况进行了分析。结果 :5例患者发生了迟发性感染 (0 .98% )。距初次手术平均时间为 19.2个月 ,病人都有窦道的形成 ,2例患者背部疼痛 ,仅有 1例患者在窦道形成前有发热史。平均血沉 55.5mm/h ,无患者发生假关节 ,培养结果均为金黄色葡萄球菌 ,所有患者均行内置物去除 ,一期闭合伤口并最终愈合。结论 :皮下脓肿和窦道形成是迟发性感染的明确的诊断依据。人体皮肤上低毒性细菌的术中种植和金属腐蚀可能是迟发性感染的主要发生机理 ,一期闭合能使伤口早期愈合 ,短期内静脉使用抗生素 (7d) ,然后口服抗生素 (10d)

脊柱侧凸后路矫形融合术患者术后早期离床活动研究

目的探讨脊柱侧凸后路矫形融合术患者术后早期离床活动的安全性及有效性。方法将2018年6~9月30例脊柱侧凸后路矫形融合术患者作为对照组,2019年同期30例患者作为观察组。观察组在术后24~72h拔除伤口引流管前早期离床活动;对照组待拔除伤口引流管后离床活动。分别统计两组患者离床活动的安全性相关指标(伤口引流量、总失血量、出院前血红蛋白、伤口引流管留置时间)及有效性相关指标(首次离床活动时间、术后住院日)。结果观察组患者术后首次离床活动时间、术后住院日早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组伤口引流量、总失血量、出院前血红蛋白及伤口引流管留置时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在规范的操作方法和步骤下,术后24~72h拔除伤口引流管前早期离床活动,不会增加脊柱侧凸后路矫形融合术后患者出血的风险,能减少术后住院日。

前后路矫形融合术治疗下颈椎骨折的临床效果分析

目的:探讨前后路矫形融合术治疗下颈椎骨折的临床效果。方法:选取下颈椎骨折患者110例,根据随机抽签原则分为两组,其中进行前路手术治疗的55例患者为治疗组,进行后路手术治疗的55例患者为对照组,并对两组患者的手术情况进行比较。结果:治疗组的手术时间与术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后两组的脊柱后凸角矫正角度较治疗前均明显降低(P<0.05),两组矫正角度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)前后路矫形融合术对下颈椎骨治疗均具有明显的临床效果;(2)比较而言,前路手术对患者的创伤更小,有利于疾病恢复,情况允许时建议采用。

复元活血汤联合清创术后置管对脊柱侧凸后路矫形融合术后感染患者血清炎性因子表达的影响

目的探讨复元活血汤联合清创术后置管对脊柱侧凸后路矫形融合术后感染疗效及对炎症因子影响性。方法回顾性分析2016年1月—2019年12月在医院脊柱科住院的48例脊柱侧凸后路矫形融合术后感染患者,根据治疗方案不同分成两组,对照组24例,予清创术后置管引流并应用抗菌药物,研究组24例,在对照组基础上加用复元活血汤口服治疗,治疗3周。观察治疗前、治疗3周后炎症因子、凝血功能、血液流变学变化并比较。比较不同时期疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果 (1)治疗3周后C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、白细胞介素-6(IL-6)和治疗前比较两组均显著下降;且治疗3周后研究组下降程度显著高于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗3周后酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血小板计数(PLT)和治疗前比较显著升高,纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)显著下降;治疗3周后研究组PT、APTT、PLT显著高于对照组,FIB、D-D显著低于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组治疗前、治疗3周后血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗3周后较治疗前研究组全血黏度、全血还原黏度高切、中切、低切水平均显著下降,有统计学意义(P<0.05),且治疗3周后研究组以上指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组治疗后第1周、2周、3周VAS评分较治疗前比较均显著下降,且研究组显著低于对照组,均有统计学意义(P<0.05)。结论复元活血汤联合清创术后置管能抑制脊柱侧凸后路矫形融合术后感染炎症反应,促进血液循环,改善疼痛,提高疗效。

老年退行性脊柱侧弯患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术中大量失血的危险因素分析

目的探讨老年退行性脊柱侧弯(DS)患者经脊柱后路矫形内固定植骨融合术(PSF)中大量失血的危险因素。方法选取2017年1月至2020年12月在武警海警总队医院行PSF的老年DS患者126例。根据术中是否发生大量失血,分为无大量失血84例(对照组)和大量失血42例(观察组)。比较两组患者术前、术中、术后各项指标,采用多因素logistic回归分析其术中大量失血的危险因素。结果两组患者性别、BMI、PLT、国际标准化比值(INR)、PT、最大Cobb角、手术时间、行胸廓成形术比例、融合节段数目、椎弓根螺钉数目、失血量、输注胶体及晶体量、输注血液制品量、使用氨甲环酸比例、使用右美托咪定比例、住院时间、引流量、输血率、低蛋白血症发生率及镇痛药物使用次数比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,BMI≤18.1 kg/m^(2)、PLT≤186.5×10^(9)/L、INR≥1、最大Cobb角≥53°、手术时间≥4 h、胸廓成形术及融合节段数目≥10节段均是PFS术中大量失血的危险因素(均P<0.05),而术中使用氨甲环酸和右美托咪定是其保护因素(均P<0.05)。结论老年DS患者PSF术中大量失血与其BMI、PLT、INR、最大Cobb角、手术时间、是否行胸廓成形术、融合节段数目、是否使用氨甲环酸及右美托咪定等有着密切关系。

胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的疗效观察

目的:分析胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术的疗效。方法:2011年1月-2018年12月收治胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形患者46例,随机分为两组,各23例。对照组采用保守治疗;研究组采用后路经椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术治疗。比较两组患者治疗效果。结果:研究组治疗6个月后的腰椎段后凸角及Cobb角均低于对照组,腰椎前凸角高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗6个月后的视觉模拟评分(VAS评分)与Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于对照组,下腰痛日本骨科协会评估治疗(JOA)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路径椎弓根截骨矫形钉棒固定植骨融合术用于胸腰椎陈旧性骨折并后凸畸形的效果理想,在矫正腰椎畸形与改善椎体功能方面发挥着重要的作用。

跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术对严重跟骨骨折畸形愈合的疗效分析

目的:探讨与分析跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术对严重跟骨骨折畸形愈合的疗效.方法:2015年8月-2020年6月选择在本院诊治的严重跟骨骨折畸形愈合患者82例,对照组给予骨突切除和距下关节原位融合术治疗,观察组跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术治疗,记录2组治疗疗效与术后血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量变化情况.结果:所有患者均顺利完成手术且术中、术后都未发生严重并发症.经比较,2组的手术时间无统计学意义(P>0.05),观察组的引流时间、引流量、切口干燥时间与切口愈合时间显著少于对照组(P<0.05).观察组术后1天、2天与3天的血清CRP含量都显著低于对照组(P<0.05).结论:跟骨截骨矫形距下关节植骨融合术对严重跟骨骨折畸形愈合能持续抑制炎症因子的表达,并不会增加手术时间,具有很好的应用安全性,且能促进患者康复.

骨水泥强化治疗骨质疏松症伴脊柱侧弯疗效分析

目的探讨对伴骨质疏松症的退行性脊柱侧弯病人行后路减压、骨水泥强化钉道椎弓根内固定融合治疗的临床疗效。方法 2006-10-2009-07收治伴骨质疏松症的退变性脊柱侧弯患者18例,女11例,男7例,平均年龄64.5岁,均冠状面畸形,Cobb’s角〉15°或合并椎体旋转半脱位以及合并椎体骨质疏松性病理性骨折。手术采取部分椎板切除,松解神经根以充分减压,骨水泥强化钉道的椎弓根长节段钉棒系统进行矫形,记录手术前后Cobb’s角、前凸角,手术前后进行ODI评分。结果所有病例切口均Ⅰ期愈合,无感染或深静脉血栓等近期并发症;进行24~54个月随访（平均36个月）,未出现断钉、断棒,及椎弓根钉拔出、松动、融合节段假关节形成或感染等远期并发症。患者术后冠状面Cobb’s角均低于术前（P〈0.05）,腰椎矢状面前凸角均高于术前（P〈0.05）,ODI综合评分均低于术前（P〈0.05）。结论在充分减压消除症状的基础上,用骨水泥强化钉道进行侧弯的矫形,可以获得脊柱平衡并能够避免矫形的丢失。

青少年特发性脊柱侧凸后路矫形术中大量失血的危险因素分析

目的探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)后路矫形术(PSF)术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组[估计失血量(EBL)/估计血容量(EBV)≥30%]和非大量失血组[EBL/EBV<30%]。比较两组患者围手术期相关参数,采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1896例行PSF的AIS患者中,男298例、女1598例,年龄(14.5±1.7)岁,其中633例(33%)发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有:性别、术前体质指数(BMI)、术前血小板计数(PLT)、凝血酶原时间、国际标准化比值(INR)、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定;其中独立危险因素有:手术时长≥4 h(OR=4.311,P<0.001)、融合节段数≥10个(OR=4.044,P<0.001)、术中行胸廓成形术(OR=2.174,P=0.019)、术前BMI≤18.1 kg/m2(OR=2.094,P<0.001)、术前PLT≤186.5×10^(9)/L(OR=1.480,P=0.009)、术前INR≥1(OR=1.531,P=0.003)和术前Cobb角≥53°(OR=1.306,P=0.036);而术中使用氨甲环酸(OR=0.770,P=0.047)和右美托咪定(OR=0.653,P=0.008)则是术中大量失血的保护性因素。此外,大量失血组在术后住院时间(P<0.001)、术后切口引流量(P<0.001)、术后异体血输血率(22.7%比14.3%,P<0.001)、术后低白蛋白血症的发生率(90.3%比80.7%,P<0.001)和术后阿片类药物使用次数(P=0.006)均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素,而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险,术中大失血影响患者的预后。