溶血磷脂酸与颈内动脉系统短暂性脑供血不全发作的关系探讨

目的探讨颈内动脉系统短暂性脑供血不全发作(TIA)患者血浆溶血磷脂酸(LPA)水平变化。方法入选62例颈内动脉系统TIA患者,并入选50名健康者作为对照组,分别测定LPA水平。结果TIA组血浆LPA水平为9.58μmol/L±2.20μmol/L,明显高于对照组(3.10μmol/L±1.05μmol/L,P<0.01)。结论血浆溶血磷脂酸作为体内凝血和血栓形成过程早期释放的分子标记物。

全脑CT灌注及磁共振弥散加权成像评价短暂性脑缺血发作继发脑梗死的价值

目的探究全脑CT灌注及磁共振弥散加权成像(DWI)评价短暂性脑缺血发作(TIA)继发脑梗死的价值。方法选取2022-06—2023-04中国人民解放军联勤保障部队第九〇二医院治疗的70例TIA患者,对其临床资料进行回顾性分析,根据患者发病7 d内临床诊断继发性脑梗死状况分为脑梗死组(n=22)与非脑梗死组(n=48),对比2组全脑CT灌注参数,经ROC曲线分析全脑CT灌注参数联合诊断TIA继发脑梗死的最佳阈值,对比全脑CT灌注参数、DWI及两项联合诊断TIA继发脑梗死的灵敏度、特异性,并通过Kappa值分析其一致性。结果脑梗死组CBF、CBV低于非脑梗死组,TTP、MTT高于非脑梗死组(P<0.05)。采用ROC分析获取CBF、CBV、TTP、MTT诊断TIA继发脑梗死的AUC分别为0.670、0.854、0.681、0.754,联合诊断TIA继发脑梗死的AUC为0.925。以临床诊断为金标准,全脑CT灌注诊断TIA继发脑梗死的敏感度77.27%,特异性95.83%,Kappa值0.759;磁共振弥散加权成像诊断TIA继发脑梗死的敏感度81.82%,特异性97.92%,Kappa值0.828;两项联合诊断TIA继发脑梗死的敏感度95.45%,特异性95.83%,Kappa值0.902,一致性较好。结论全脑CT灌注及DWI诊断TIA继发脑梗死均具有一定价值,且两项联合诊断的准确性更好。

从血浊理论浅析短暂性脑缺血发作的诊治

短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack,TIA)是极易发生的一类神经内科疾病。患者症状多呈一过性、可逆性,发作时间短,易反复。临床上TIA与脑梗死有极其密切的联系,可独立引发脑梗死。西医治疗该病以“双抗”和稳定斑块为主,疗效不佳,且长期服用西药会有诸多不良反应。山东中医药大学附属医院王新陆教授总结出“血浊论”,为这两种疾病建立起了桥梁。血浊是TIA前期发生、发展的重要病理基础,后期又可加重病势。王教授认为,治疗上当以清化血浊为基本原则,辅以化痰、祛瘀、温阳等治法,方可使浊邪祛除,气血调和。文章结合案例,介绍王教授以“血浊论”治疗TIA的成功经验,以期为临床提供参考。

短暂性脑缺血发作病人脑血流量与表观扩散系数的相关性及对预后的预测价值

目的:探讨短暂性脑缺血发作(TIA)病人磁共振三维动脉自旋标记成像(3D-ASL)定量参数脑血流量(CBF)与扩散加权成像(DWI)定量参数表观扩散系数(ADC)的相关性,并分析CBF对TIA病人预后的预测价值。方法:选取2019年1月—2021年1月三亚市人民医院收治的TIA病人228例作为观察组,根据TIA后1年内是否发生脑梗死分为预后良好、预后不良,选取同期健康体检者76名作为对照组。两组均进行3D-ASL、DWI检测,比较观察组与对照组及不同预后TIA病人CBF、ADC值,采用Pearson相关性分析法分析CBF与ADC的相关性,分析TIA病人预后的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析CBF对TIA病人7 d内发生脑梗死的预测价值。结果:观察组228例TIA病人7 d内出现脑梗死24例,发生率10.53%;观察组CBF、ADC值低于对照组(P<0.05),观察组预后不良病人CBF、ADC值低于预后良好病人(P<0.05)。观察组病人CBF与ADC值呈正相关(P<0.05);观察组预后不良病人TIA发作次数多于预后良好病人(P<0.05),TIA发作持续时间长于预后良好病人(P<0.05),合并高血压、合并糖尿病比例及三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)高于预后良好病人(P<0.05);校正合并高血压、合并糖尿病比例、TIA发作次数、TIA发作持续时间、TG、LDL后,CBF降低仍是TIA病人预后不良的危险因素(P<0.05);CBF值预测TIA 7 d内发生脑梗死的AUC为0.858。结论:TIA病人CBF降低,且病人CBF与ADC值密切相关,可作为预测病人进展至脑梗死的重要指标。

羟乙基淀粉对短暂性脑缺血发作手术患者的疗效及安全性分析

目的对于短暂性脑缺血发作行颈动脉手术治疗的患者,围手术期应用羟乙基淀粉40氯化钠,评价其有效性及安全性。方法选取2020年1月至2022年1月住院治疗的因颈动脉狭窄致脑缺血发作患者70例为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组35例,2组患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组分别于术前3 d及术后7 d给予羟乙基淀粉氯化钠注射液(500 ml,1次/d)治疗,对照组只给予患者和治疗组一样的基础治疗(扩血管及抗血小板聚集、抗凝等),分别于7 d、14 d观察2组患者的治疗效果、不良事件发生、外周血炎性因子(IL-6、IL-10、TNF-α)及凝血功能指标变化。结果2组患者NIHSS/GCS量表评分较治疗前均改善,且治疗组NIHSS/GCS评分较同期对照组改善明显,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后患者的外周血IL-6、TNF-α均低于治疗前,IL-10水平则高于治疗前,治疗组的指标变化幅度高于对照组(P<0.05),术后随访2组患者凝血功能改变无统计学差异(P>0.05)。2组患这围手术期不良事件发生无统计学差异(P>0.05)。结论羟乙基淀粉40氯化钠可用于因颈动脉狭窄致短暂性脑缺血发作的围手术期治疗,可显著改善患者低灌注症状,降低炎症反应,同时凝血功能并无显著变化,具有一定的安全性。

蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林、氯吡格雷治疗短暂脑缺血发作的疗效研究

目的:探讨蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林、氯吡格雷用于短暂性脑缺血发作(TIA)的临床治疗效果。方法:将2021年8月~2023年8月神经内科治疗的67例TIA患者随机分为联合组(33例)和参照组(34例)。参照组运用阿司匹林(100mg/次,1次/d)+氯吡格雷(75mg/次,1次/d)治疗;联合组在参照组基础上联合口服蛭蛇通络胶囊(4粒/次,3次/d)治疗,总疗程8周,观察ABCD3-Ⅰ评分、血脂及血凝指标改善情况,并随访观察至少3个月,统计两组TIA再发情况。结果:67例患者全部完成治疗,治疗后两组ABCD3-Ⅰ评分、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和纤维蛋白原(FIB)相较治疗前下降(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)相较治疗前升高(P<0.05)。联合组治疗后ABCD3-Ⅰ评分、TG、TC、LDL-C、FIB均低于参照组(P<0.05),HDL-C、TT及APTT则高于参照组(P<0.05)。联合组治疗后1个月及2个月TIA再发率低于参照组(P<0.05),治疗后3个月两组TIA发病率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗可更有效地改善TIA患者脂代谢与凝血功能,促进患者脑部血液循环,恢复其神经功能,并降低TIA再发率。

尿激酶对实验小鼠短暂性脑供血不全样发作的影响

目的:观察尿激酶(UK)对实验小鼠短暂性脑供血不全样发作(TIA)有无预防作用。方法:本实验利用过氧化物(t-BHP+H_2O_2)尾静脉注射及缺氧致小鼠产生TIA样发作为实验动物模型,观察尾静脉注射尿激酶的作用。结果:尿激酶可以降低小鼠的症状出现率(对照组出现率96.88％,尿激酶组为59.26％,P<0.05)及症状学评分(P<0.05),降低小鼠病死率(观察的前2天病死率对照组为44.11％,尿激酶组为20.00％,P<0.05;前3天病死率对照组为55.88％,尿激酶组为20.00％,P>0.05;前4天病死率对照组为61.76％,尿激酶组为36.37％,P>0.05),延长症状出现时间(P<0.05)。结论:尿激酶在预防脑内微血栓形成的实验小鼠TIA样发作中有确切的效果。

全脑CT灌注成像在短暂性脑缺血发作中的初步应用

目的评价全脑CT灌注(CT perfusion,CTP)成像在短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的临床应用价值。方法对40例临床诊断为TIA的患者行全脑CTP,CTP检查获得达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)等参数,同时获得动态CT血管成像(4D-CTA)图像,分析TIA患者的CTP和CT血管造影(CTA)表现。结果 40例TIA患者有36例发现与临床症状相对应的58处异常灌注区。异常灌注区表现为TTP和MTT明显延长,CBF有轻度降低,CBV轻度增高或基本正常。异常灌注区和健侧镜像区TTP值、MTT值和CBF值比较差异均有统计学意义(P<0.05),CBV值比较差异无统计学意义(P>0.05)。4D-CTA显示责任血管不同程度的狭窄或闭塞,40例TIA患者有32例发现有血管狭窄,2例闭塞,6例正常。结论全脑CTP可以实现对TIA的全面评价,在TIA的诊断及严重程度判断中具有重要价值。

短暂性脑缺血发作患者320排CT全脑灌注成像及其与ABCD2评分相关性的研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者320排全脑CT灌注(CTP)成像的表现及各灌注指标与ABCD2评分的相关性。方法回顾性分析43例接受全脑CTP检查,并伴有单侧颈内动脉(ICA)或大脑中动脉(MCA)狭窄或闭塞的TIA患者的影像学及临床资料,分析其CTP表现、血管狭窄的程度、ABCD2评分及相互之间的相关性。结果 43例TIA患者ABCD2评分为1～6分,血管轻度狭窄8例、中度8例、重度9例、完全闭塞18例。血管狭窄程度与ABCD2评分呈正相关(r=0.394,P=0.009),与延迟时间(DT)呈正相关(r=0.441,P=0.003)。各病例与健侧对比,均存在异常灌注,患侧达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、局部脑血容量(CBV)和DT均较健侧增高,局部脑血流量(CBF)较健侧减低,差异有显著性(P<0.05)。ABCD2评分与MTT(r=0.486,P=0.001)呈正性相关,与DT(r=0.306,P=0.046)呈正性相关,与CBF(r=-0.335,P=0.028)呈负性相关,与TTP(r=0.184,P=0.238)、CBV(r=0.044,P=0.780)之间无显著相关。结论伴有ICA或MCA狭窄或闭塞的TIA患者存在异常脑灌注,320排全脑CTP不仅能评估其血流动力学改变,且CTP指标与ABCD2评分有相关性,对卒中风险的预测及指导临床干预治疗也有一定临床价值。

中药供血方治疗短暂性脑缺血发作108例临床观察

目的:观察供血方对频发的短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效。方法:108例频发的TIA患者随机分为供血方治疗组62例和以低分子右旋糖酐、维脑路通常规治疗对照组46例。结果:治疗组总有效率90.32%,明显优于对照组86.96%,P<0.05;供血方治疗后血液粘度及纤维蛋白原明显降低。结论:应用供血方治疗频发的TIA疗效显著,起效快,副作用小。

颈动脉系统短暂性脑缺血发作的数字减影全脑血管造影与血管内支架治疗53例临床分析

2003年4月～2004年11月，我们对53例颈动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）患者行数字减影全脑血管造影检查，并根据临床症状和血管病变的程度行颈动脉支架置入手术（CAS）治疗，报告如下。

短暂性脑缺血发作全脑血管造影分析

目的研究短暂性脑缺血发作(TIA)全脑血管造影的表现及临床意义。方法对63例TIA患者行全脑血管造影检查,比较颅内、外动脉病变分布情况。结果颈内动脉系统TIA以颅内血管狭窄为主,椎基底动脉系统TIA以颅外血管狭窄为主。结论颅内血管病变是颈内动脉系统TIA的主要病因,颅外血管病变是椎基底动脉系统TIA的主要病因。

全脑血管造影对动脉粥样硬化性短暂性脑缺血发作风险评估的作用

目的:借助全脑血管造影(DSA)和ABCD2工具观察短暂性脑缺血发作(TIA)临床表现与血管病变之间的关系,探讨TIA发生卒中风险的原因。方法:128例TIA患者入院时根据ABCD2评分分组,高风险组58例,中低风险组70例,观察血管狭窄的程度和分布,血流代偿,溃疡斑块存在的情况。结果:高风险组狭窄≥70%的发生率为67.2%,高于中低风险组(51.4%)(χ2=6.242,P<0.05);高风险组溃疡斑块的发生率为51.7%,高于中低风险组(38.6%)(χ2=6.027,P<0.05),中低风险组血流代偿的发生率为77.1%,高于高风险组(65.5%)(χ2=5.913,P<0.05)。结论:TIA高风险的可能原因为血管狭窄造成的低灌注和溃疡斑块微栓子脱落导致的栓塞,有血流代偿可能起了到缓解病情的作用。

丁苯酞联合活血通窍汤治疗短暂性脑缺血缺氧发作的效果分析

目的探讨丁苯酞联合活血通窍汤治疗短暂性脑缺血缺氧发作的临床效果。方法选择2020年8月—2021年7月泰安市中医二院收治的短暂性脑缺血发作者80例。按照随机数表法分为两组,各40例。对照组使用拜阿司匹林、氯吡格雷双抗进行抗凝治疗,联合瑞舒伐他汀钙调脂,同时给予丁苯酞,观察组则在对照组基础上应用活血通窍汤,比较两组治疗前后CRP水平及治疗前后短暂性脑缺血缺氧发作次数,统计两组治疗后1年血液流变学指标变化及两组临床效果。结果治疗1周后和治疗1疗程后,观察组CRP水平均显著低于对照组,治疗后观察组短暂性脑缺血缺氧发作次数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,观察组血液流变学指标中全血低切黏度、全血浆黏度及红细胞电泳指数分别为(6.1±1.3)mPa/s,(1.3±0.2)mPa/s和(2.7±0.3),均显著低于对照组的(10.2±2.2)mPa/s、(2.0±0.3)mPa/s和(4.1±0.5),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组痊愈率为65.0%,高于对照组的40.0%,观察组无效率为7.5%,低于对照组的37.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.825、10.323,P<0.05)。结论针对短暂性脑缺血缺氧发作者,在丁苯酞基础上使用活血通窍汤,可有效降低机体炎症反应和血液黏度,减少疾病发作次数,提高临床治疗效果。

巴曲酶配合供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血发作临床观察

目的观察巴曲酶配合中药供血方治疗颈内动脉系统短暂性脑缺血(TIA)的临床疗效。方法将患者90例随机分为治疗组(46例)与对照组(44例),两组均常规给予巴曲酶、低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱静滴,治疗组加用中药供血方口服;5d后对两组患者患肢加用针灸、理疗及功能锻炼治疗2周。结果治疗组总有效率高于对照组;两组均未出现皮下血肿、出血等不良反应。结论供血方在与巴曲酶配合治疗TIA患者时不增加出血倾向,能明显改善TIA,使用安全。

短暂性脑缺血发作患者行CT血管造影与数字减影全脑血管造影的对比研究

目的观察CT血管造影(CTA)与数字减影全脑血管造影(DSA)在评价短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑血管状况中的差异。方法对74例TIA患者行CTA及DSA检查,观察两种不同检查方法下患者脑血管异常情况。结果颈内动脉系统TIA中,两种检查方法的敏感性和特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05);椎基底动脉系统TIA中,DSA检查的敏感性和特异性比CTA高(P<0.05);两种方法检查血管狭窄程度效果的比较,DSA优于CTA(P<0.05);但CTA检查耗时及并发症发生率低于DSA(分别为P<0.01和P<0.05),且检查费用明显较DSA低。结论 CTA可作为评估颈内动脉系统TIA患者脑血管状况的初筛方法,而椎基底动脉系统TIA患者脑血管状况的评估仍首选DSA。

阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作中的应用

目的:探讨阿托伐他汀联合氯吡格雷在短暂性脑缺血发作(TIA)中的应用效果。方法:选取2021年1—12月贵航贵阳医院收治80例TIA患者。根据抽样检测法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗。比较两组临床疗效,治疗前后凝血功能及血脂指标、炎症因子、颈动脉斑块情况,治疗后3个月、6个月及12个月TIA发生率,不良反应。结果:观察组治疗总有效率(90.00%)高于对照组(72.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月、6个月及12个月,观察组TIA发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组颈动脉斑块数、低回声斑块数、强回声斑块数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.139,P=0.709)。结论:阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗TIA患者效果显著,利于减少脑缺血发作,改善炎症因子及血脂水平,稳定斑块。

阿加曲班联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作患者的效果

目的:观察阿加曲班联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作(TIA)患者的效果。方法:选取2021年4月至2022年12月该院收治的82例TIA患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组予以氯吡格雷治疗,观察组在对照组基础上联合阿加曲班治疗,两组均连续治疗14 d,治疗后随访6个月。比较两组临床疗效,治疗前后凝血指标[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]水平、血液流变学指标[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)]水平,以及不良发应发生率。结果:观察组治疗总有效率为92.68%(38/41),高于对照组的63.41%(26/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组TT、PT、APTT水平均高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组HBV、LBV、PV水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良发应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿加曲班联合氯吡格雷治疗TIA患者可提高治疗总有效率,改善凝血指标和血液流变学指标水平,效果优于单纯氯吡格雷治疗。

3D-ASL灌注成像联合磁共振血管成像对短暂性脑缺血发作的诊断价值

目的:探讨三维动脉自旋标记(3D arterial spin labeling,3D-ASL)灌注成像联合磁共振血管成像(MR angiography,MRA)对短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者的应用价值。方法:选取2021年4月—2023年1月杭州市富阳区第一人民医院收治的TIA患者206例,设为TIA组;另选取同期健康志愿者206名为健康组。所有受试对象均行常规磁共振序列、MRA以及3D-ASL灌注成像扫描,分析磁共振3D-ASL灌注成像结果。结果:TIA组双侧rCBF值有明显差异(P<0.05),健康组双侧rCBF值无明显差异(P>0.05);TIA组MRA显示血管狭窄占54.85%(113/206),3D-ASL显示低灌注占65.05%(134/206),两者联合应用显示异常者占80.10%(165/206)。健康组MRA显示血管狭窄占10.19%(21/206),3D-ASL显示低灌注占4.85%(10/206),两者联合应用显示异常者占9.71%(20/206)。TIA组低灌注者比重明显高于健康组(P<0.05);在134例灌注减低者中,既有动脉狭窄,又有灌注减低的占61.19%(82/134),低灌注区与MRA狭窄血管供血区部位匹配的占53.73%(72/134);TIA发作频率与低灌注和血管狭窄无明显关系(P>0.05)。结论:3D-ASL灌注成像可以发现常规磁共振序列难以发现的病变,对于TIA患者的诊断及预后评估具有重要价值,与MRA联合应用,可提高诊断效能。

全脑血管数字减影血管造影诱发短暂性脑缺血发作

我院１９８９年以来应用数字减形血管造影（ＤＳＡ）方法行全脑血管造影９１例，其中诱发短暂性脑血发作（ＴＩＡ）６例．临床表现为多样性．造影过程中导管的自身占位作用和造影时局部脑组织有效血流的减少是ＴＩＡ的主要原因．但可肯定该症的发生转归佳，处理得当不会影响造影质量和给病人造成不良后果．