腹膜透析相关性腹膜炎患者短期预后不良危险因素的分析

目的寻找影响腹膜透析相关性腹膜炎患者短期不良预后的危险因素。方法采用回顾队列研究方法,收集2004年1月1日至2017年3月31日在北京协和医院开始腹膜透析治疗并发生腹膜透析相关性腹膜炎的终末期肾功能衰竭患者的基线及腹膜炎前3个月内(无腹膜炎状态下)临床资料。随诊4周,根据临床预后分为短期预后不良组和预后良好组,比较两组患者的基线及腹膜炎前指标,评估影响腹膜炎患者短期预后不良的危险因素。结果共有162例患者入选,其中短期预后不良组55例,预后良好组107例。在基线水平,短期预后不良组患者合并临床粥样硬化性血管疾病的比例显著高于预后良好组(49.1%比31.8%;χ~2=4.639,P=0.031),其余各项指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。腹膜炎前3个月内,预后不良组患者的超敏C反应蛋白(hs CRP)水平[9.3(2.2,16.3)mg/dl比3.6(1.4,9.5)mg/dl;Z=-2.879,P=0.004]和腹膜低转运比例(8.7%比1.0%;Z=4.879,P=0.027)均明显高于预后良好组,肌酐清除率(CCr)水平明显低于预后良好组[56.7(45.7,71.1)ml/(min·w·1.73 m2)比61.4(54.5,76.4)ml/(min·w·1.73 m2);Z=-2.084,P=0.037];其余各项实验室检测指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,合并临床粥样硬化性血管疾病(OR=2.070,95%CI:1.062~4.034,P=0.033)和腹膜炎前高hs CRP(OR=1.032,95%CI:1.001~1.059,P=0.015)是发生腹膜炎短期不良预后的危险因素。以性别、发生腹膜炎时的年龄、腹膜透析时间、糖尿病、发生腹膜炎前的血白蛋白校正后显示,腹膜炎前高hs CRP(OR=1.026,95%CI:1.000~1.052,P=0.046)和基线合并临床粥样硬化性血管疾病(OR=2.105,95%CI:1.014~4.367,P=0.046)是腹膜透析患者发生腹膜炎短期不良预后的独立危险因素。结论腹膜炎前高hs CRP水平和基线合并临床粥样硬化性血管疾病可能是腹膜透析相关性腹膜炎短期预后不良的危险因素。

NLR与MSI对急性NSTEMI短期预后判断价值

目的本研究旨在探讨校正休克指数(MSI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在判断急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者短期内可能出现不良预后的预测能力。方法研究组选择2020年3月到2021年9月期间,首次就诊急诊科明确诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死的276例患者。通过快速急诊绿道监测血压与心率,并于急诊科10 min内抽取血常规、床旁心脏彩超等相关化验检查,依据监测及化验结果,研究小组计算了校正休克指数(MSI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),然后根据统计结果将患者分为2组:NLR≥5.0组(n=75)与NLR﹤5.0组(n=201);(2)MSI≥1.2组(n=57)与MSI<1.2组(n=219)。比较2组一般资料情况,发生不良心血管事件的比例,采用受试者ROC曲线下面积来评估NLR值和MSI值对NSTEMI院内不良心血管事件的预测能力。结果连续入选的276例NSTEMI患者中,发生不良心血管事件52例,占18.8%,心源性休克患者15例,占5.4%,恶性心律失常患者24例,占8.7%,死亡13例,占4.7%。NLR≥5.0与MSI≥1.2值组的心功能、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)分别与NLR<5.0与MSI<1.2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);NLR≥5.0与MSI≥1.2组MACE发生率分别高于NLR<5.0组与MSI<1.2组(P<0.05)。此外,NLR和MSI的ROC曲线下面积分别为0.734和0.703,提示NLR和MSI均具有评价急性非ST段抬高型心肌梗死患者短期不良心血管事件发生能力。结论MSI与NLR是评估NSTEMI短期不良预后的两个简单的重要的易获得指标。

造影剂相关急性肾损伤患者短期不良预后的危险因素分析

目的分析造影剂相关急性肾损伤(CI-AKI)患者短期不良预后的危险因素。方法选择64例经冠状动脉造影(CA)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的AKI患者。短期不良预后包括住院死亡和持续性肾功能不全。采用单因素和多因素Logistic回归分析CI-AKI患者短期不良预后的危险因素。结果CI-AKI患者住院病死率为7.8%,存活患者发生持续性肾功能不全率为59.3%。单因素Logistic回归分析结果显示,心脏骤停、心源性休克、收缩压、肌酸激酶同工酶和合并慢性阻塞性肺疾病可能是CI-AKI患者住院死亡的危险因素;估算肾小球滤过率(eGFR)、手术时间、造影剂剂量、造影剂种类、Mehran风险评分和合并糖尿病可能是CI-AKI患者出现持续性肾功能不全的危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,心源性休克是CI-AKI患者住院死亡的独立危险因素;eGFR、手术时间和造影剂种类是CI-AKI患者持续性肾功能不全的独立危险因素。结论心源性休克、eGFR、手术时间及造影剂种类是CA/PCI术后CI-AKI患者短期不良预后的独立危险因素。

急性缺血性卒中患者白细胞计数水平及其与短期预后不良关系

目的了解急性缺血性卒中患者白细胞计数水平及其与短期预后不良的关系,为急性缺血性卒中的预防控制提供参考依据。方法于2015年1月1日—2015年8月31日在中国医科大学附属第一医院鞍山医院、丹东市第一医院、辽阳县医院和大洼县医院采用回顾性队列研究方法收集1 591例急性缺血性卒中患者,分析其白细胞计数水平及其与短期预后不良的关系。结果本次调查的1 591例急性缺血性卒中患者改良Rankin量表(m RS)得分为(1.47±1.79)分;其中,无残疾组患者1 219例(76.6%),残疾组患者284例(17.9%),死亡患者88例(5.5%);共372例患者(23.4%)为短期预后不良。在控制了性别、年龄、缺血性脑卒中病史和胱抑素C水平等混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,白细胞计数为6.50×10~9/L^8.09×10~9/L和≥8.10×10~9/L急性缺血性卒中患者短期预后不良的发生风险分别为白细胞计数<5.30×10~9/L患者的2.382倍(OR=2.382,95%CI=1.445~3.925)和2.531倍(OR=2.531,95%CI=1.574~4.069)。结论白细胞计数水平是急性缺血性卒中患者短期预后不良的独立危险因素。

急慢性血糖比值与急性心肌梗死患者短期不良预后的关系研究

背景急性心肌梗死(AMI)患者入院时常存在急性血糖升高,在临床实践中发现,有多种复杂的临床因素可能引起急性血糖升高。急慢性血糖比值可能成为评估患者短期不良预后的预测因子,但目前国内尚缺乏相关研究。目的探讨急慢性血糖比值与AMI患者不良心血管事件及短期不良预后的关系。方法纳入2017年1月-2018年1月在贵州省人民医院CCU住院的AMI患者,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者共272例,进行30 d随访,终点事件是死亡。依据终点事件分为存活组和死亡组。患者住院即刻测量急性血糖(静脉血糖)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平,依据HbA1c计算慢性血糖,并计算急慢性血糖比值。分析AMI患者短期不良预后的影响因素。绘制急慢性血糖比值预测AMI患者短期不良预后的ROC曲线,计算急慢性血糖比值的最佳截断值;应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同急慢性血糖比值分组患者不良心血管事件的发生情况。结果存活组256例、死亡组16例。多因素Logistic回归分析显示,Killips分级Ⅱ~Ⅲ级、冠状动脉三支病变及急慢性血糖比值为AMI患者短期不良预后的独立危险因素(OR=23.110、0.073、35.885,P<0.05)。依据最佳截断值将患者分为急慢性血糖比值≤1.01组(n=138)和急慢性血糖比值>1.01组(n=134)。生存分析显示,急慢性血糖比值>1.01组的短期累积生存率(90.3%)低于急慢性血糖比值≤1.01组短期累积生存率(97.8%)(χ^2=6.932,P=0.008)。进一步行非糖尿病及合并糖尿病患者的亚组分析显示,非糖尿病患者中,急慢性血糖比值>1.01亚组患者短期累积生存率(92.3%)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(97.5%)(χ^2=4.465,P=0.035);合并糖尿病的患者中,急慢性血糖比值>1.01亚组累积生存率(86.0%)低于急慢性血糖比值≤1.01亚组(100.0%)(χ^2=5.658,P=0.017)。急慢性血糖比值>1.01组急性肺水肿、心源性休克、房性心动过速、室性心动过速发生率较急慢性血糖比值≤1.01组增加(P<0.05)。结论急慢性血糖比值是反映AMI患者短期不良预后的独立危险因素,其水平与患者不良心血管事件有关。不论患者是否合并糖尿病,急慢性血糖比值较高时,患者累积生存率低,短期预后差;急慢性血糖比值对合并糖尿病患者的短期不良预后有预测价值。可将急慢性血糖比值>1.01作为预测AMI患者短期不良预后的最佳截断值,高于此水平不良心血管事件明显增加,且患者短期预后不良。

红细胞分布宽度与陈旧性心肌梗死并维持性血液透析患者心力衰竭程度及短期不良预后的关系

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与陈旧性心肌梗死并维持性血透析患者心力衰竭程度是否相关及其对患者短期不良预后的预测价值。方法共纳入2012-2016年于贵州省人民医院心内科因心力衰竭住院且既往明确诊断为心肌梗死并于本院肾内科长期行维持性血液透析的患者共计107例,记录患者的基线临床资料,随访6个月,按患者预后分为生存组及死亡组;按NYHA心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级;按心力衰竭类型分为射血分数降低的心力衰竭(HFrEF,EF<40%)、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF,EF≥50%)和射血分数临界的心力衰竭(HFmrEF,EF 40%～49%)。分析RDW与患者心力衰竭程度相关性及其对患者短期不良预后的预测价值。结果 (1) NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的RDW分别为(37.1±1.1) f L、(39.5±2.6) f L和(46.3±5.3) f L,三组间RDW水平比较差异有显著统计学意义(F=45.13,P<0.01),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);NYHAⅡ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的N末端脑钠肽前体(NT-BNP)水平分别为(900.1±383.3) pg/mL、(3 570.9±2974.4) pg/mL和(7 788.3±4 583.6) pg/mL,三组间NT-BNP水平比较差异有显著统计学意义(F=28.77,P<0.01),两两比较差异也均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示RDW与NT-BNP存在线性正相关(R2=0.339)。(2) HFrEF组、HFpEF组和HFmrEF组患者中,RDW分别为(43.1±5.6) dL、(38.2±0.7) dL及(41.6±5.8) fL,与HFpEF组比较,HFrEF组及HFmrEF组患者的RDW水平明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),HFrEF组较HFmrEF组RDW也有所升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。(3) RDW预测患者短期不良预后的ROC曲线下面积为0.95,其预测价值高于NT-BNP。最佳截点值为46.5 fL。结论 RDW可反映陈旧性心肌梗死并维持性血液透析的心力衰竭程度,其水平与心衰程度呈正相关;RDW可用于预测该类患者短期不良预后,其价值优于NT-BNP;HFrEF及HFmrEF组患者的RDW水平明显升高。

入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值及即刻血糖水平对急性脑出血患者短期预后的预测价值

目的探讨入院时中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)及即刻血糖水平(ABG)对急性脑出血患者短期预后不良的预测价值。方法选取2017年1月~2018年12月辽宁省盘锦辽油宝石花医院收治的193例急性脑出血患者,根据90 d改良Rankin量表评分将其分为预后不良组(87例)和预后良好组(106例)。比较两组临床特征,生化检测结果及影像学资料,logistic回归分析急性脑出血短期预后的影响因素,ROC曲线分析NLR和ABG对急性脑出血患者短期预后不良的预测价值。结果两组年龄、饮酒史、糖尿病病史、美国国立卫生研究院卒中量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组中性粒细胞计数、白细胞计数、ABG、NLR、出血破入脑室患者比例及血肿体积均高于预后良好组,淋巴细胞计数低于预后良好组(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,ABG[OR=2.569,95%CI(1.569,5.574),P=0.002]和NLR[OR=1.549,95%CI(1.103,3.265),P=0.005]是急性脑出血患者预后不良的高危因素。ABG对急性脑出血短期预后不良诊断的曲线下面积为0.867,95%CI(0.819,0.915),截断值为5.95 mol/L,灵敏度、特异性分别为0.805、0.725;NLR对急性脑出血短期预后不良诊断的ROC曲线下面积为0.824,95%CI(0.655,0.794),截断值为2.76,灵敏度、特异性分别为0.897、0.453。结论上升的ABG和NLR水平是急性脑出血短期预后不良的危险因素,检测两指标可以预测患者短期预后情况。

腹膜透析相关性腹膜炎危险因素及短期预后分析

探讨影响腹膜透析相关性腹膜炎预后的危险因素,为临床防治提供参考。方法 回顾性分析2014年1月至2022年08月于徐州医科大学第二附属医院行腹膜透析治疗且发生腹膜透析相关性腹膜炎(≥1次)的89例患者,根据首次腹膜炎的转归情况分为短期预后不良组(n=25例)和预后良好组(n=64例),比较两组患者的临床资料和转归情况。结果 预后良好组和预后不良组在是否合并糖尿病、腹透液培养、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、血白蛋白上的差异具有统计学意义(P<0.05),进一步行多因素Logistic回归分析发现淋巴细胞计数(OR=0.287,95%,CI:0.083-0.990,P=0.048),C-反应蛋白 (OR=1.00895%,CI:1.001-1.015,P=0.029),合并糖尿病(OR=2.995,95%,CI:1.048-8.555,P=0.041)是发生腹膜炎短期不良预后的危险因素。结论 低淋巴细胞计数、高C-反应蛋白、合并糖尿病的患者出现腹膜透析相关性腹膜炎预后不良的风险增加,需采取积极有效的防治措施。

心胸外科术后手术部位感染游离中性粒细胞胞外诱捕网DNA水平及其短期预后价值

目的 探讨心胸外科术后手术部位感染患者中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)水平变化及其评估短期预后的临床价值。方法 选择江苏大学附属武进人民医院心胸外科2015年1月-2021年1月进行手术并在住院期间发生手术部位感染(SSI)患者72例为研究对象,通过电子病历收集患者临床资料,随访患者术后30 d预后情况,分析血浆cfDNA/NETs水平动态变化及其评估短期预后的临床价值。结果 72例纳入患者共培养出病原菌61株,其中革兰阴性菌33株,占54.10%,革兰阳性菌27株,占44.26%,真菌1株,占1.64%,根据患者30 d预后情况分为预后不良组19例和预后良好组53例。两组患者术前APACHEⅡ评分和COUNT评分,术后有创机械通气时间比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者术前、术后1 d、3 d cfDNA/NETs水平比较差异无统计学意义,预后不良组术后7 d cfDNA/NETs水平高于预后良好组(P<0.05),ROC分析结果显示,术后7 d cfDNA/NETs对心胸外科术后手术部位感染患者短期预后不良预测曲线下面积为0.841, 95%CI为0.727~0.924,特异度为81.34%,敏感度为67.97%。结论 对于心胸外科术后手术部位感染患者,临床医师可针对术前APACHEⅡ评分、术前COUNT评分、有创机械通气时间和血浆cfDNA/NETs水平进行针对性干预,以期改善预后。