手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察

目的：观察手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效，探讨脊柱结核彻底病灶清除术后超短程化疗方案治疗的可行性。方法：采用前瞻性队列研究设计，按照随机对照原则，对1998年1月-2007年1月经手术治疗的226例脊柱结核患者，根据化疗疗程不同分为：超短程化疗组（A组），137例，疗程4-6个月，平均5．5个月，化疗方案为2SHRZ／2-4HRZ；标准化疗组（B组），89例，疗程9-18个月，平均12个月，化疗方案为2SHRZ，7-16HRZ。术前年龄、性别、病灶部位、累及脊椎节段数、出现脓肿例数、后凸Cobb角、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、神经功能ASIA评分及合并脊柱外结核，两组比较均无统计学差异（P〉0．05）。两组病例均行彻底病灶清除、植骨融合及内固定手术。在治疗过程中．严格执行改良的督导下化疗（DOTS）方案。末次随访时，观察ESR、CRP、神经功能ASIA评分、生活与．[作能力恢复情况、后凸Cobb角矫正与丢失情况、植骨愈合情况及抗结核药物不良反应发生情况。结果：随访时间，A组73-86个月、平均79．4个月；B组64-87个月，平均70．3个月。末次随访时，ESR、CRP降至正常者两组间比较无统计学差异（P〉0．05）。末次随访时神经功能ASIA评分两组间比较无统计学差异（P〉0．05），但组内末次随访时与术前比较有统计学差异（P〈0．05）。末次随访时，A组后凸Cobb角矫正率为70.3％，丢失率8．0％；B组矫正率为68．2％，丢失率为7．6％，两组比较无统计学差异（P〉0．05）。植骨愈合时间，A组平均4．6（3．0-5．0）个月，B组平均4．1（3．0-5．0）个月，两组比较无统计学差异（P〉O．05）。末次随访时，A组融合率为100％，B组为98．9％，两组问比较无统计学差异（P〉0．05），B组未愈合的1例为严重急性肾功能衰竭未能按要求化疗者。生活、工作能力恢复正常，A组为129／137（94．2％），B组为85／89（95．5％），两组间比较无统计学差异（P〉0．05）。术后出现抗结核药物不良反应，A组11例（8．0％），B组18例（20．2％），两组间比较有统计学差异（P〈0．05）。两组按各自设计化疗方案治疗结束时疗程还需延长者，A组19例（13．9％），B组6例（6．7％），两组间比较有统计学差异（P〈0．05）。结论：脊柱结核患者彻底病灶清除术后采用超短程化疗的5年以上疗效与标准化疗相似：在严格超短程化疗适应证、彻底病灶清除的基础上，脊柱结核超短程化疗是可行的，超短程化疗可减少药物不良反应的发生。

脊柱结核彻底病灶清除术后3～4.5个月超短程化疗方案的疗效观察

目的 :观察彻底病灶清除术后3~4.5个月超短程化疗方案治疗脊柱结核的疗效,探讨脊柱结核彻底病灶清除术后3~4.5个月的超短程化疗方案的可行性。方法:2003年12月~2014年12月116例彻底病灶清除术后应用3~4.5个月化疗方案治疗的脊柱结核患者,其中男60例,女56例,年龄40.98±17.09岁(3~78岁)。低热31例,盗汗47例,乏力53例,病变节段局部疼痛113例,脓肿78例,纳差、消瘦43例,神经功能障碍38例;胸腰椎后凸畸形33例,术前Cobb角28.46°±7.19°(19°~42°);病灶部位:颈椎1例,颈胸段1例,胸椎39例,胸腰段17例,腰椎48例,腰骶段9例,骶椎1例;累及单节段87例,双节段19例,3节段及以上10例。术前SHRZ四联抗结核治疗2~4周(平均3.2周)。手术均以彻底病灶清除为基础,其中前路手术37例,后前路手术70例,后路手术9例。术后化疗方案为2SHRZ/1~2.5HRZ,化疗期间全程督导化疗。术后观察临床表现、神经功能Frankel分级、病灶清除情况、植骨融合及病灶治愈情况、畸形矫正情况、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、药物不良反应情况。停药指征:(1)无脊柱结核的症状、体征,无脓肿及窦道形成;(2)ESR、CRP正常;(3)B超检查未发现与脊柱结核相关的脓肿;(4)影像学检查示病灶全部治愈,无新发病灶,植骨融合。结果:116例患者术后化疗时间3~4.5个月(3.89±0.60个月)。随访时间2~3年20例,3~5年15例,5~13年81例。停药时,116例患者无结核中毒症状,无局部疼痛及脓肿、窦道,生活及工作能力恢复,ESR、CRP均降至正常,病灶均彻底清除,植骨融合,病灶治愈。1例L4椎体结核患者术后服药4个月后治愈,于停药后6年复发,再次行前路彻底病灶清除髂骨植骨术,术后抗结核治疗24个月后治愈。33例胸腰椎后凸畸形的术后Cobb角为15.30°±5.13°(3°~25°),末次随访时为18.63°±6.06°(10°~36°),矫正率为46.2%,丢失率为11.8%,畸形矫正满意。末次随访时,神经功能Frankel分级较术前明显恢复,A级1例恢复至C级,B级1例恢复至D级,C级8例恢复至D级1例、E级7例,D级28例恢复至E级。17例出现术后化疗相关并发症。结论:在彻底病灶清除的基础上,严格把握适应证,全程督导化疗,脊柱结核术后3~4.5个月的超短程化疗方案是可行的。

初治涂阳肺结核病人规范管理和全程督导短程化疗实施性研究

目的 探索适合我国广大农村 ,特别是老少边穷地区有效的病人管理方式。方法 在河北省 2 0个县选取初治涂阳肺结核病人 ,以病人所在乡为单位随机分入两组 ,即规范管理组和全程督导组。两组病人均应用初治涂阳短程化疗方案 ( 2H3R3Z3E3(S3) / 4H3R3)进行治疗。观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况。结果 疗程结束时 ,规范管理组与全程督导组病人的痰菌阴转率分别为 97.1%和 98.5% ,断药率分别为 0 .2 %和 0 .12 % ,均无明显差异。结论 规范管理可获得与全程督导同样的效果。

北京农村全面监督短程化疗(DOTS)下初治涂阳肺结核病人五年转归的研究

目的 评价北京市农村 (1 0个远郊区县 )DOTS病人的 5年转归并分析导致复发和治疗失败的有关影响因素。方法 采用队列研究的方法 ,对北京市农村 1 995年新登记的全部初治涂阳肺结核病人的 5年转归进行分析评价。结果 1 995年北京市农村全部初治涂阳肺结核病人中 ,按照严格标准要求 ,符合DOTS标准的病人共有 2 72例 ,占病人总数的 72 .8%。监化组和自服药组在疗程结束时的治愈率分别为 95.2 %和 88.2 % ,有显著性差异 (P <0 .0 5)。监化组和自服药组的 5年随访细菌学复发率分别为 1 .4%和 9.1 % ,有显著性差异 (P <0 .0 1 )。共有 372例病人参加治疗 ,初治失败 6例 ,5年随访细菌学复发 1 1例 ,经再次治疗 ,只有 1例最终成为慢性传染源。导致复发和治疗失败的主要影响因素是不规律服药。结论 在北京市农村地区 ,DOTS策略取得了良好的近远期效果 ,证明DOTS是控制传染源的非常有效的措施。结核病控制工作应把主要的人力。

单纯结核性渗出性胸膜炎6月短程化疗的疗效分析

目的 了解初治单纯结核性渗出性胸膜炎 6月短程化疗效果 ,并探讨疗程。方法 回顾分析北京市 1 996— 2 0 0 0年 9个区县结核病防治所符合选例标准的 2 5 6例单纯结核性渗出性胸膜炎 6月短程化疗的近、远期疗效。结果 治疗 6月末胸液完全吸收率为 73.0 %(1 87/2 5 6 ) ;随访 4 8月 ,2例复发 ,复发率 1 .4 %(2 /1 39)。未完全吸收病例继续化疗至 9～ 1 2月 ,4 8月复发 2例 ,复发率 2 .2 %(2 /92 )。有症状至就诊时间 2 8d和 >2 8d病例 6月胸液明显吸收率分别为 87.1 %(1 96 /2 2 5 )和6 7.7%(2 1 /31 )。无明显胸膜增厚率分别为 5 4.7%(1 2 3/2 2 5 )和 32 .3%(1 0 /31 ) ,两者有显著性差别。结论 单纯结核性渗出性胸膜炎采用 6月标准短程化疗方案 ,近、远期效果良好 ;对 6月末胸液尚未完全吸收的病人可适当延长疗程至 9～ 1 2月 ;早期诊断、早期治疗有利于胸液吸收和减少胸膜增厚。

全程间歇短程化疗方案治疗109例肺结核疗效观察

[目的]了解全程间歇短程化疗方案治疗初治涂阳肺结核临床疗效。[方法]临床观察分两组:初治涂阳肺结核空洞组54例,初治涂阳肺结核无空洞组55例。两组年龄、性别和职业构成基本相同:均采用2H_3R_3Z_3E_3/4H_3R_3化疗方案;临床医生指导下家庭督导化疗。[结果]肺结核空洞组治愈率77.78%,肺结核无空洞组治愈率92.72%。两组治愈率差异有统计学意义(P﹤0.05);组内男女肺结核治愈率差异无统计学意义(P﹥0.05);组间男性和女性肺结核治愈率差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]短程化疗方案全程间歇疗法用于初治涂阳肺结核无空洞病例适宜的,初治涂阳肺结核空洞者以2HRZE/4HR为首选短程化疗方案。

短程化疗治疗浅表淋巴结结核的临床研究

目的为提高表浅淋巴结结核的治疗效果,以达到根治该疾病、减轻患者负担和避免该病复发之目的。方法选择明确诊断的颈部等部位的浅表淋巴结结核住院和门诊患者102例,随机分为治疗组50例和对照组52例。治疗组在全身6HRE化疗的基础上局部注射链霉素,对照组应用3HREZ/6HRE方案。结果治疗组治愈率为96%,复发率2%;对照组治愈率为48%,复发率7.4%;无效者在化疗方案不变的基础上给予局部注射链霉素继续治疗至痊愈。结论采用全身化疗与局部注射相结合的短程方案对浅表淋巴结结核的疗效令人满意,可以达到根治疾病、减轻患者痛苦、提高治疗顺应性、降低复发率和减少费用的目的,是理想的治疗方法,值得推广使用。

肺结核短程化疗不良反应调查

目的:了解结核病短程化疗方案的药物不良反应发生情况及其对结核病防治工作的影响.对象与方法:回顾性调查了使用2HRZE/4HR、2HRZES/4HRE短程化疗方案的1394例涂阳肺结核病患者.结果:不良反应发生率为28.26%;患者性别、年龄、用药种类、强化期长短,对不良反应均有影响;主要不良反应有胃肠道反应25.05%、过敏反应20.24%、关节损害16.28%、中枢神经症状13.65%和肝损害2.68%等;各药物副反应发生率分别为Z 20.24%、R19.12%、H 15.26%、E 12.63%、S4.68%.结论:由于短化方案药物剂量偏大,不良反应发生率较高,对结防工作有一定的负面影响.建议在方案实施过程中,加强不良反应的监测与处理.

短程化疗联合病灶清除一期植骨内固定术治疗胸腰椎结核疗效分析

目的：探讨短程化疗联合病灶清除、一期植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法采用短程化疗、病灶清除、一期植骨及前路或后路内固定术治疗70例胸腰椎结核患者。结果70例均获随访，时间1～5（3.5±0.8）年。患者神经症状得到改善，植骨骨性融合，后凸畸形矫正较满意。结论短程化疗联合病灶清除、一期植骨及前路或后路内固定术，对患者神经功能的恢复、病椎的融合、脊柱稳定性的重建等方面治疗效果满意。

短程化疗间歇疗法治疗529例涂阳肺结核效果

目的了解短程化疗间歇疗法治疗效果,分析治疗失败原因,探讨初治涂阳肺结核空洞最佳化疗方案。方法初治涂阳肺结核化疗方案:2H3R3Z3E3/4H3R3;复治涂阳肺结核化疗方案:2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。使用抗结核板式组合药,门诊医师指导下不住院家庭督导化疗。结果初治涂阳肺结核446例,化疗2月末、3月末痰菌阴转率分别为86.32%和89.46%。复治涂阳肺结核83例,痰菌阴转率分别为73.49%和86.75%。涂阳肺结核529例,平均治愈率86.39%,其中,初治涂阳治愈率89.01%,复治涂阳治愈率72.29%。初治涂阳空洞组170例,治愈率82.94%,初治涂阳无空洞组276例,治愈率92.75%,两组差异有统计学意义(P=0.001)。复治涂阳空洞组34例,治愈率70.59%,复治涂阳无空洞组49例,治愈率73.47%,两组差异无统计学意义(P=0.75)。结论2H3R3Z3E3/4H3R3方案用于初治涂阳肺结核无空洞者是适宜的;初治涂阳肺结核空洞者,宜选择2HRZE(S)/4HR或2HRZE(S)/4HRE方案。

初治菌阴肺结核4个月超短程化疗近远期疗效的观察

近年来,疗程更短,高效且经济的化疗方案也在各国广泛开展研究,并已取得了可喜的成果。我们自1990年3月～1962年9月对初治涂阴培阴肺结核患者采用4个月超短程化疗方案进行治疗,现将其近、远期疗效报道如下。 1 资料和方法 1.1 选例标准①有肺结核临床表现;

初始复治涂阳肺结核病例短程化疗方案的临床疗效和安全性

目的探讨复治肺结核超短程化学治疗方案的临床疗效和安全性。方法 2013年6月—2015年12月在结核病定点医院连续纳入45例初次复治涂阳肺结核病例,采用临床随机对照按3∶1分试验组和对照组进行治疗。试验组35例,采取短程化疗方案5MfxRfb(Rft)PaZE;对照组10例,采取标准方案2SHREZ/6HRE或3HREZ/6HRE。比较两组的痰菌阴转率、治疗成功率及不良反应发生率。结果试验组、对照组2月末痰菌阴转率分别为91.43%,80.00%,疗程结束时痰菌阴转率分别为74.28%、70.00%,治疗成功率分别为74.28%、70.00%,不良反应发生率分别为14.29%、20.00%,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论复治涂阳肺结核病例以短程化学治疗方案治疗,其治愈率、痰菌阴转率、不良反应发生率与标准化疗方案相当,但治疗时间较短,具有一定的临床意义。

超短程化疗方案在脊柱结核中的应用

目的探讨超短程化疗方案在脊柱结核病灶清除术中治疗脊柱结核的临床效果。方法1999年1月～2004年12月,将收治的78例脊柱结核分为3组:长程化疗组(标准化疗组)15例,化疗方案:3SHRZ/9H2R2Z2,疗程为12个月;短程化疗组26例,化疗方案:3SHRZ/5H2R2E2,疗程为8个月;超短程化疗组40例,化疗方案:2SHRZ/2.5H2R2Z2,疗程为4.5个月。术前化疗时间均为7～30d,全部病例均采取病灶清除(植骨)内固定(融合)术。术中完成病灶清除、脊髓减压、椎体植骨融合。结果3组共78例均获得10～53个月随访(平均33个月),参照天津医院的“治愈标准”进行评价。植骨愈合时间平均为5.5(3.0～6.0)个月,随防时后凸侧凸畸形矫正满意,畸形矫正角度丢失小于5.6°。药物并发症:肝功能异常的有5例,肾功能异常的有1例,胃肠反应的有7例,皮肤反应的有1例,听力下降的有2例,链霉素反应的3例均经保守治疗而恢复。结论超短程化疗方案结合病灶清除植骨融合、内固定术治疗脊柱结核效果均达到优良,效果均满意。

含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床观察

目的探讨含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床疗效。方法将72例初治菌阳肺结核患者按照化疗方案分为对照组35例与观察组37例,对照组采用2HRZE/4HR化疗方案,观察组采用含莫西沙星的2HRZEM/2HRM超短程化疗方案比较两组治疗2个月内痰菌阴转情况、病灶吸收情况、治疗前后SF-12生活量表评分情况及不良反应发生情况。结果经治疗,观察组患者治疗后1个月及2个月痰菌阴转率均显著高于对照组(P<0.05);观察组病灶吸收总有效率显著高于对照组;两组治疗后SF-12各维度(躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生)评分均显著高于治疗前(P<0.05,P<0.01),且观察组治疗后上述评分均显著高于对照组治疗预后(P<0.05)。结论含莫西沙星的超短程化疗方案治疗初治菌阳肺结核的临床疗效显著,生活质量显著提高。

新发涂阳肺结核病人全程间歇短程化疗疗效的观察

１９９２年４月１日至１９９２年１２月３１日在湖北省公安县、浠水县、云梦县、蒲圻县、随州市（以下简称五个示范县）对登记新发涂阳病例（１３０６）实施世界银行贷款结核病控制项目（以下简称项目）进行不住院６个月全程督导间歇短程化疗（以下简称全监短化）方案治疗，治愈病人１２０３例，治愈率９２．１％（国内推荐标准８５％以上），这个指标说明短化的近期疗效令人满意。随后对１２０３例治愈者进行为期３年追踪观察，细菌学复发数：３０例，占２．５％，低于国内复发率标准：３％～５％，说明项目推荐的全监短化方案的远期疗效也令人满意。复发病例均发生于停药后２年内，提示：既使病人治疗期满、痰菌阴转也要在停药后２年内，以痰检为标准进行随访观察。３０例复发病人中青壮年男性有２４例，占８０％。治疗中以消化道为主的副作用应及时预防，以免影响疗效。对有咳嗽、咯痰、咯血、乏力为主的症状应考虑结核病的复发，及时进行细菌学检查。对定诊中痰片涂阳结果无论加号多少，都可推荐本化疗方案进行全监短化。

短程化疗加前路病椎切除植骨内固定术治疗脊柱结核

目的：探讨短程化疗联合病椎部分切除植骨内固定手术的临床疗效。方法：对46例脊柱结核行2HRZ（E/S）/4HR化疗,前路病变椎体部分切除、大块髂骨支撑植骨、植骨钛板内固定。观察术后和随访期间患者结核中毒症状和神经功能的改善情况,植骨融合情况及治愈率。结果：1.2~5年随访,脊柱结核均治愈,无全身及局部并发症,脊髓功能损伤恢复,植骨块愈合,后凸畸形部分矫正,未发现钢板松动、断裂。结论：短程化疗加病椎切除内固定治疗脊柱结核,可加强脊柱稳定,改善畸形,减少复发和药物副作用。

抗结核病药物短程化疗致肝功能损害180例

目的观察抗结核药物短程化疗对肝功能的损害情况。方法180例初治肺结核患者在SHRZ方案化疗中不分年龄,不分痰涂阴阳,入院时肝功能正常,均列入短程化疗组,观察丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的变化情况。结果化疗中肝损伤率达41.11%,其中患者受损比例乙型肝炎病毒标志物(HBVM)阳性组为59.25%,HBVM阴性组为32.75%(P<0.05);肝功能受损男性占51.43%,女性占9.54%(P<0.01)。结论制订化疗方案之前应了解病史,特别是与肝脏受损程度有关的疾病,以便短程化疗能顺利完成。

儿童结核病短程化疗中的药物毒性观察

为探讨儿童结核病短程化疗中药物的毒副作用及儿童的耐受性,对61例结核病患儿采用治疗前后检查肝、肾功能,尿常规,脑干测听或听力测定,观察(6～9)个月。结果显示年龄在7个月以上小儿毒副作用发生率小于2％,治疗期间无严重毒副作用发生;7个月以下患儿7例儿童中5例出现ALT、AST改变。提示严格掌握多药联用剂量的情况下,一般患儿对短程化疗能很好耐受,年龄在7个月以下婴儿加用保肝治疗仍然能接受短程化疗。

部队新发涂阳肺结核短程化疗研究8年随访报告

目的 :探讨部队新发涂阳肺结核病人使用短程化疗的远期疗效 ,为部队制定与推广应用高效、安全、经济及使用方便的短化方案提供科学依据。方法 :310例部队新发涂阳浸润型肺结核采用 2HRZS 4HR(甲组 )与 2HRZE 4HR(乙组 )短程化疗方案 ,完全疗程停药后远期疗效的研究。结果 :经 8年随访 ,细菌学复发 5例 (1.6% ) ,甲组发生 2例 ,乙组发生 3例 ,其中 4例伴X线恶化。复发病例 3例发生在 1年内。 1例发生在 2年内 ,1例发生在 3年内。两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。疗程结束 ,X线病灶稳定 171例 (5 5 .2 % ) ,继续吸收 12 4例 (4 0 .0 % ) ,无变化11例 (3.5 % ) ,恶化 4例 (1.3% )。空洞继续闭合 13例 (86.7% )。结论 :含利福平 6个月短化方案是可行的 ,提示对实行短化方案的病人随访时间 3年较适合。