初治涂阳肺结核119例用短程治疗方案疗效观察

目的观察短程治疗(2H3R3Z3E3/4H3R3)的疗效。方法对宁南县2003-05/2005-04期间的119例初治涂阳肺结核病患者,采用全国结核病防治规划统一抗结核药物治疗方案,观察疗效。结果观察本组病例规则服药率100%,完成疗程后痰检阴性率92·44%,治愈率92·44%,初治失败率7·56%。结论2H3R3Z3E3/4H3R3方案疗程短、服药次数少、服药反应轻、患者易于接受。痰菌阴转迅速、治愈率高、失败率低。为目前治疗初治涂阳肺结核病的优良方案。该方案所用药物及方法能够取得令人满意的疗效,全程督导规则服药是关键。

两种不同方案治疗肺结核的结果分析

1993年开始实施世界银行贷款结核病控制项目，对肺结核患者实行直接面视下的短程治疗方案。WHO推荐的2S3H3R3Z3/4H3R3和2E3H3R3Z3/4H3R3两种方案，仅一药之差，本研究对两种方案哪一种既作用强，又利于患者的规律用药进行探讨。

短疗程治疗耐利福平结核病的试验

背景孟加拉国的一项队列研究显示,相较于使用2011年世界卫生组织(WHO)建议的耐多药结核病患者长疗程治疗方案,现有的短程化疗方案更有望提高其治愈率。方法选择对氟喹诺酮和氨基糖苷类敏感的利福平耐药结核病患者进行3期非劣效性试验,共纳入424例符合纳入标准的患者。采用随机数字表法将患者以2∶1的比例分为两组,其中282例纳入短程治疗方案组(9~11个月),包括大剂量莫西沙星治疗者;142例纳入2011年WHO推荐的长疗程治疗方案组(20个月)。根据随机分组前留取标本的培养结果及表型药物敏感性试验结果,将结核分枝杆菌培养阳性的383例患者作为符合改良意向治疗(modified intention-to-treat, mITT)患者,其中短程治疗方案组253例,长疗程治疗方案组130例。分别评估两组改良意向治疗患者和完成疗程患者132周时的“良好状态”指标,以及全部患者的治疗安全性(3级或更高级别不良事件和死亡率,其中长疗程治疗方案组141例)。以两组间“良好状态”率95%CI上限达10%或更低时为非劣效性差异有统计学意义;其中良好状态为患者在132周和前1次结核分枝杆菌培养结果均为阴性,或无不良结果;不良结果为指定方案中两种或两种以上药物未纳入治疗方案、延长治疗时间、任何原因死亡、最近2次标本检测中任一阳性,或在76周或更晚时间不就诊。

短程化疗方案在初次复发涂阳肺结核中的效果评价

目的评价短程化疗方案治疗初次复发涂阳肺结核的临床疗效。方法选取2012年1月-2015年1月于温州市中心医院住院治疗的213例初次复发涂阳肺结核患者,采用随机数字表法将其随机分为短疗程组(105例)和标准疗程组(108例),短疗程组患者予5MRftPZ方案治疗,标准疗程组患者予2HREZS/6HRE方案治疗。比较2组患者治疗第2个月末及治疗9个月时痰涂片的阴转率,比较2组患者治疗9个月时的总有效率、病灶直径及病灶好转率,并记录治疗过程中出现的不良反应。结果 2组患者治疗2个月(χ~2=3.367,P=0.066)及治疗9个月时(χ~2=3.045,P=0.080)的痰涂片阴转率比较差异均无统计学意义;治疗9个月时短疗程组的病灶直径明显小于标准治疗组(t=7.442,P<0.001),短疗程组的总有效率(χ~2=4.478,P=0.034)及病灶好转率(χ~2=6.115,P=0.013)均明显高于标准疗程组;且2组患者治疗过程中的不良反应在予以对症处理后均好转,且均无严重不良反应发生。结论 5MRftPZ短程化疗方案可有效改善患者临床症状,缩小肺结核患者病灶直径,提高临床治疗效率,无明显不良反应,安全有效。

语录

“医院治疗结核病理念较先进,选择最优化方案,重点是难治结核病,主要针对耐药的结核病治疗。全国个体化的长程方案比较多,我们选择短程治疗方案,缩短了病人治疗时间,效果也更好,这是医院的最大特色。”

结核病——仍未散去的阴影

结核病，最古老的传染病之一，人类与之斗争了数千年，至今仍在全球流行，对人类生命健康构成威胁；而糖尿病，目前是继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，已经成为世界性公共卫生问题。