左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响

目的:探讨左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过对ICU感染性休克患者血流动力学及氧合指标的影响。方法:遵循随机数字表法将2018年2月—2020年2月收治的138例ICU感染性休克患者均分为对照组和联合组。其中对照组给予短程脉冲式高容量血液滤过治疗,联合组在对照组基础上加用左西孟旦治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效、治疗前后的血流动力学指标及氧合指标。结果:联合组的总有效率为97.10%,明显比对照组的82.61%高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4h、24h后,联合组HR显著下降,对照组HR显著上升,联合组明显低于对照组;SVRI均显著上升,联合组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4h、24h后,SvO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均显著上升,联合组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用左西孟旦联合短程脉冲式高容量血液滤过治疗ICU感染性休克患者效果显著,明显改善患者的血流动力学指标和氧合指标,值得推广。

短程脉冲式高容量血滤治疗感染性休克的临床应用与护理

目的通过对19例感染性休克患者在使用短程脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗期间的观察和护理，为此治疗方法提供护理、抗感染等依据。方法对19例需行CRRT治疗的感染性休克患者进行PHVHF6～8h治疗，记录患者的年龄、性别、诊断、APACHEII评分等一般资料，观察治疗前后患者的血流动力学、血管活性药物、氧合、对预后的影响以及在PHVHF操作中出现护理问题进行观察及处理。结果19例患者共行40例次PHVHF，APACHE1I评分为22．4±3．5，预计病死率为（56．2±11．8％）；感染源肺部9例，腹腔6例，胰腺炎3例，1例为骨盆碾压后坏死组织感染，最终病死率52．9％。结论在PHVHF治疗中及治疗后能改善并维持患者的血流动力学及氧合状态，并可减少去甲肾上腺素用量。在PHVHF治疗过程中有针对性的严密监护，并进行精心、细致、周到的护理，对感染性休克预后有重要作用。

血液灌流联合脉冲式高容量血液滤过治疗严重脓毒症的疗效

目的:评价血液灌流(HP)联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗严重脓毒症的疗效及安全性。方法:2011年1月至2015年12月收住院的严重脓毒症患者,72 h内随机接受HP联合PHVHF或连续性血液滤过(CVVH)治疗,分别为36例及20例,观察两组治疗前后的心率、氧合指数、平均动脉压、去甲肾上腺素的用量、乳酸、肌酐、C反应蛋白、白细胞、炎症因子、APACHE II、SOFA评分以及观察28 d病死率。结果:两组患者经过72 h的血滤治疗后,心率、去甲肾、乳酸、肌酐、C-反应蛋白、白细胞、APACHE II、SOFA评分与治疗前比较均下降(P<0.05或P<0.01),MAP及氧合指数上升(P<0.01)。联合组明显优于CVVH组,尤其是去甲肾用量,氧合指数,CRP,WBC,APACHE II以及SOFA评分的改善(P<0.05或P<0.01)。联合组在血液灌流2 h后炎症因子即有明显的下降(P<0.01),治疗72 h后,两组炎症因子均有明显下降(P<0.01),且联合治疗组下降程度明显优于CVVH组(P<0.01)。联合组病死率33%,CVVH组病死率45%。结论:HP联合PHVHF治疗严重脓毒症效果显著,优于CVVH,可作为严重脓毒症的辅助治疗。

清胰汤对行脉冲式高容量血液滤过重症急性胰腺炎患者的疗效

目的探讨清胰汤在行脉冲式高容量血液滤过的重症急性胰腺炎(SAP)患者中的治疗作用及其作用机制。方法将SAP患者46例随机分为治疗组和对照组,两组均行脉冲式高容量血液滤过清除炎症因子,治疗组在此基础上加用清胰汤,比较两组治疗前及治疗4 d后的临床指标、炎症因子、胃肠激素水平变化。结果治疗4 d后,两组生命体征好转,白细胞计数、血淀粉酶均降低(P均<0.01),治疗组呼吸频率及白细胞计数较对照组降低明显(P均<0.05);两组TNF-α、IL-6、IL-10及血管活性肠肽(VIP)均明显下降(P均<0.01),胃动素(MTL)明显升高(P<0.01),以治疗组为著(P<0.05或<0.01)。治疗组平均胃肠道功能恢复时间、脉冲式高容量血液滤过时间及住院时间均短于对照组(P<0.05或<0.01)。结论清胰汤可能通过清除炎症因子对SAP患者能起到保护胰腺、加快胃肠功能恢复、减轻肺损伤等作用。

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症疗效的Meta分析

目的 系统评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症的疗效.方法 计算机检索美国国立医学图书馆(PubMed)、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CMB)、维普数据库及万方数据库等,纳入PHVHF治疗脓毒症的随机对照试验(RCT).检索时限从建库至2017年3月25日.两组均维持基础生命体征稳定,给予抗菌药物、液体复苏、血管活性药物、器官功能支持等常规治疗,PHVHF组在常规治疗基础上应用PHVHF,对照组采用常规治疗或除PHVHF外的任何其他连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式.纳入文献结局指标至少包括总体病死率、炎症介质清除水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命、置换液使用量的改变至少1项.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;采用漏斗图分析发表偏倚.结果 纳入11篇RCT共410例患者,其中PHVHF组204例,对照组206例.对照组5篇采用其他CRRT模式,6篇采用常规治疗.Meta分析显示,PHVHF组白细胞介素-6 〔IL-6,标准均数差(SMD)=-0.80,95%可信区间(95%CI)=-1.56^-0.06,P=0.04〕、肿瘤坏死因子-α(TNF-α,SMD=-0.78,95%CI=-1.33^-0.23,P=0.006)、APACHEⅡ评分〔均数差(MD)=-3.80,95%CI=-5.08^-2.52,P<0.00001〕均较对照组明显降低,但两组总体病死率比较差异无统计学意义〔相对危险度(RR)=0.72,95%CI=0.49~1.07, P=0.10〕.亚组分析提示,与常规治疗比较,PHVHF组病死率(RR=0.40,95%CI=0.16~0.95,P=0.04)、IL-6 (SMD=-1.87,95%CI=-3.58^-0.16,P=0.03)、TNF-α(SMD=-1.32,95%CI=-2.24^-0.40,P=0.005)、APACHEⅡ评分(MD=-4.29,95%CI=-6.02^-2.56,P<0.00001)均显著降低;与其他CRRT模式比较, PHVHF仅使APACHEⅡ评分明显降低(MD=-2.95,95%CI=-4.56^-1.35,P=0.0003).结论 PHVHF较常规治疗能改善脓毒症患者的预后,可作为CRRT其他模式尤其是HVHF的有效替代疗法.但鉴于入选RCT的研究质量,该结论的临床应用可行性仍需大样本、高质量的研究的进一步证明.

脉冲式高容量血液滤过对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过(Pulse high volume hemofiltration,PHVHF)对胃肠肿瘤术后腹腔感染的疗效及应用。方法将40例胃肠肿瘤术后并发腹腔感染患者随机分为PHVHF组20例,对照组20例。PHVHF组给予常规治疗及PHVHF治疗,对照组只给予常规治疗。观察治疗前后患者心率(HR),平均动脉压(MAP)及急性生理学与慢性健康状况(APACHE)II评分,ICU治疗时间,28d病死率。结果 PHVHF组治疗后心率(HR)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钾(K+)、氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善(P<0.05),其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PHVHF组患28d病死率低,差异有统计学意义(10.0%±0.8%和22.0%±0.7%,t=4.305,P=0.036)。结论 PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻胃肠肿瘤术后腹腔感染的病情及改善预后,是有效的治疗手段。

脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用

目的探讨脉冲式高容量血液滤过在严重脓毒症患者中的应用价值。方法严重脓毒症患者49例,按照随机原则分为:A组25例(脉冲式高容量血液滤过组),B组24例(持续高容量血液滤过组),进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72h后APACHEⅢ评分,平均动脉压(MAP),血管活性药用量,凝血功能,生化指标,炎症指标的变化。还记录每组患者的滤器平均使用时间,置换液使用总量,肝素使用总量,28d病死率等数据,进行比较分析。结果治疗72h后,A,B两组之间平均动脉压,去甲肾上腺素用量,炎症指标水平差异均没有统计学意义(P>0.05)。B组使用的置换液量比A组明显增多,滤器平均使用时间明显缩短,B组血小板下降,APTT延长,血红蛋白下降的程度与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过,可以达到持续高容量血液滤过的效果,又可以节约液体,耗材,减少对血液,凝血系统的影响。

脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用评价

目的：探讨脉冲式高容量血液滤过在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性以及治疗效果。方法：选取我院ICU 2005年1月~2010年9月收治的ARDS患者22例为研究组（脉冲式高容量血滤组）,并回顾性匹配配对寻找26例ARDS患者作为对照组（常规剂量血滤组）。比较2种血液滤过方式的安全性及其对患者生命体征、氧合情况、机械通气天数、住ICU天数、28d病死率的影响。结果：脉冲高容量血滤组与常规剂量血滤组在安全性上无显著性差异（P〉0.05）,但脉冲式高容量组有更高效的改善氧合、稳定血流动力学状态、改善脏器功能的作用。并能够显著缩短住ICU时间和机械通气的天数（均P〈0.05）。2组患者间28d病死率无显著性差异（P〉0.05）。结论：脉冲式高容量血液滤过在ARDS患者的治疗中是安全高效的。

脉冲式高容量血液滤过用于严重脓毒症的观察

目的:探讨不同的脉冲式高容量血液滤过方案在严重脓毒症患者中的应用价值。方法:将严重脓毒症患者66例,按照随机原则分为:A组21例(脉冲式高容量血液滤过组8-16方案),B组20例(脉冲式高容量血液滤过组,4-8、4-8方案),C组25例(持续高容量血液滤过组)进行不同方法的血液滤过治疗,记录开始和72 h后APACHEⅢ评分、生化指标、炎症指标的变化。记录每组患者的滤器平均使用时间、置换液使用总量、肝素使用总量、28天病死率等数据,进行比较分析。结果:治疗72 h后,3组患者炎症因子、肌酐均有明显下降,组间无显著性差异。24 h乳酸清除率无显著性差异(P>0.05)。红细胞用量B组<A组<C组,血小板数量B组>A组>C组(P<0.05)。血滤液体总量A组、B组间无差异,都明显小于C组;滤器平均使用时间B组>A组>C组(P<0.05)。3组患者肝素用量、72 h后的APACHEⅢ评分、28天病死率无显著性差异(P>0.05)。结论:在严重脓毒症患者中,脉冲式高容量血液滤过与持续高容量血液滤过的效果相同,但相对可以节约液体用量与耗材用量,减少对血液、凝血系统的影响,其中4-8、4-8方案较8-16方案的优点更为突出。

早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤

目的探讨早期脉冲式高容量血液滤过结合局部枸橼酸抗凝治疗脓毒症急性肾损伤。方法回顾性分析2017年9月~2019年12月本院收治的86例脓毒症急性肾损伤患者,将行全身肝素抗凝连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的患者设为对照组,将行局部枸橼酸抗凝脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗的患者设为观察组,每组各43例,比较两组治疗前和治疗72h后APACHEⅡ评分、肾功能、凝血功能、血流动力学及外周血炎症因子水平的变化,并记录不良反应及28d病死率。结果与治疗前比较,两组治疗72h后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)]、血清炎性因子[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6))]、中心静脉压(CVP)、APACHEⅡ评分、血小板计数(PLT)明显降低,而平均动脉压(MAP)、氧合指数、活化部分凝血时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)明显增高(P<0.05),且治疗后上述指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组出血事件发生率、28d病死率均明显降低(均P<0.05)。结论早期PHVHF结合局部枸橼酸抗凝能提高炎性因子清除效果,改善肾功能,提高患者生存率,是一种较安全有效的脓毒症急性肾损伤临床治疗方法。

芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的：观察芒硝、大黄联合脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法选择贵州省黔南州中医院重症医学科收治的11例SAP患者，在接受常规西医治疗基础上给予生大黄水灌胃，芒硝外敷，并联合PHVHF治疗；观察治疗前后患者的腹部症状、生命体征、血气分析、血生化指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分等变化及预后。结果治疗后患者发热〔体温（℃）：37.31±0.13比39.12±0.12〕、心动过速〔心率（次/min）：106±17比123±22〕、呼吸窘迫〔呼吸频率（次/min）：23±6比31±5〕等症状均有不同程度的缓解，APACHEⅡ评分（分：9.1±2.2比21.2±8.2）、Ranson评分（分：3.2±1.1比5.8±1.3）明显下降（均P＜0.05）。存活的10例患者血流动力学稳定，心率（次/min：106±17比123±22）逐渐下降，平均动脉压〔MAP（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：73±6比41±5〕逐渐上升（均P＜0.05）。治疗后血清淀粉酶〔AMY（U/L）：367.3±102.3比923.5±351.7〕、丙氨酸转氨酶〔ALT（U/L）：63.3±23.2比201.5±123.2〕、总胆红素〔TBil（μmol/L）：22.1±20.1比56.1±63.2〕、血肌酐〔SCr（μmol/L）：132.1±23.5比392.4±12.2〕、尿素氮〔BUN（mmol/L）：9.5±4.9比19.2±5.9〕、血K＋（mmol/L：4.2±0.2比5.6±2.1）均明显下降，动脉血二氧化碳分压〔PaCO2（mmHg）：35.1±7.1比27.2±5.5〕、动脉血氧分压〔PaO2（mmHg）：93.2±13.2比49.1±7.2〕和氧合指数（mmHg：187.1±28.5比148.2±32.7）、血Na＋（mmol/L：132.1±19.1比127.1±42.1）明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论芒硝和大黄联合PHVHF治疗SAP效果显著，可作为SAP治疗的措施之一。

脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察脉冲式高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法 25例符合血液滤过治疗指征的急性呼吸窘迫综合征患者作为观察组,25例急性呼吸窘迫综合征患者作为对照组。对照组实施常规机械通气治疗,研究组在机械通气治疗基础上采用脉冲式高容量血液滤过治疗。比较两组患者治疗前后生命体征变化、血气动态变化、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及死亡率。结果治疗后,研究组心率(HR)、呼吸频率(RR)及收缩压明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者二氧化碳分压(PaCO_2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组VAP发生率和死亡率分别为8.0%(2/25)、4.0%(1/25),对照组分别为32.0%(8/25)、24.0%(6/25),研究组VAP发生率和死亡率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组住ICU时间及机械通气时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征患者给予脉冲式高血容量血液滤过,可有效改善患者生命体征和血气动态变化,有助于缩短住ICU时间及机械通气时间,降低VAP发生率及死亡率,具有临床应用价值。

脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果

目的探讨脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法选取2016年2月～2018年3月我院ICU收治的52例急性呼吸窘迫综合征患者,按照随机数字表法分为实验组与对照组,每组各26例。对照组行常规治疗方法+常规剂量血液滤过治疗,实验组行常规治疗方法+脉冲式高容量血液滤过治疗,比较两组患者治疗前后的生命体征以及血气指标动态变化。结果两组治疗后8、24 h的动脉压高于治疗前,且两组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后8、24 h的动脉压高于对照组,且实验组治疗后8、24 h的体温、呼吸次数、脉搏低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后8、24 h的pH值、氧气指数高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后8 h的氧气指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脉冲式高容量血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征能够有效改善患者生命指征、调节血气指标,值得临床推广应用。

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效评价

目的:探讨脉冲式高容量血液滤过对脓毒症多脏器功能衰竭患者的效果。方法:选取重症医学科2018年4月至2020年3月收治的82例脓毒症多脏器功能衰竭患者作为研究对象,依照随机数字表法分为:连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组和脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)组,各41例。CVVH组行CVVH治疗,PHVHF组采用PHVHF治疗。比较两组治疗前后脓毒症相关性器官功能衰竭评分,急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分及血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、C反应蛋白、血管性假血友病因子、内皮素-1、白细胞计数、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平。结果:治疗后PHVHF组脓毒症相关性器官功能衰竭评分、急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分均低于CVVH组(P<0.05);与CVVH组比较,治疗后PHVHF组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10、C反应蛋白、血管性假血友病因子、内皮素-1水平均较低(P<0.05);治疗后白细胞计数、谷丙转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平均有显著下降,且PHVHF组改善效果明显优于CVVH组(P<0.05)。结论:PHVHF治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者可显著缓解病情,减轻炎症反应,调节血管内皮功能。

脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者CD4^+CD25^+调节性T细胞的影响

目的:探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平和意义以及脉冲高容量血液滤过(PHVHF)对它们的影响。方法:将2008年1月~2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。其中行PHVHF患者25例。40例脓毒症患者在入选当天和d5行流式细胞术检测血中CD4+CD25+Treg细胞的比例和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。同时选取20例健康人为对照组。结果:健康对照组CD4+CD25+Treg细胞表达率为(0.39±0.23%);脓毒症组为(1.72±0.59%);严重脓毒症组(2.72±0.22%);脓毒性休克组(3.55±0.51%),后3组间两两比较有显著性差异(均P<0.05)。脓毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较正常对照组显著升高(P<0.05)。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常对照组显著降低(均P<0.05)。与死亡组比较,生存组PHVHF能更有效地降低CD4+CD25+Treg细胞的异常表达(P<0.05),上调CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。结论:CD4+CD25+Treg细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,随病情加重,免疫抑制加强。PHVHF可调整脓毒症患者T细胞亚群比例,改善其免疫抑制状态,可作为脓毒症免疫调节治疗的手段之一。

脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的患者临床疗效及细胞学研究

目的探讨脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的患者临床疗效及细胞学研究。方法选取2015年6月~2016年11月余姚市人民医院ICU住院的脓毒症休克患者88例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组各44例。其中对照组给予连续性血液净化治疗,观察组采用脉冲式高容量血液滤过8-16方案治疗。比较两组患者治疗前及治疗3 d后乳酸、平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分,C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α),血栓调节蛋白(s TM)、血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、E选择素(CD62E)、可溶性细胞黏附因子-1(sICAM-1)的水平变化情况。结果治疗3 d后,两组患者乳酸、APACHEⅡ评分、CRP、IL-6、TNF-α、sTM、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1均低于治疗前(P<0.01),MAP高于治疗前(P<0.01);其中观察组中乳酸、APACHEⅡ评分、IL-6、TNF-α、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1低于对照组(P<0.01),MAP高于对照组(P<0.01)。结论脉冲式高容量血滤对脓毒症休克患者具有较为肯定的临床疗效,可改善患者生命体征,可降低患者TNF-α、IL-6、CRP、vWF、ET-1、CD62E、sICAM-1的表达,对患者血管内皮细胞具有调节作用。

芒硝大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的观察芒硝和大黄联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SPA)的临床效果。方法将在本院接受治疗的40例SAP患者按照随机分组法分为治疗组和对照组,2组患者均接受常规治疗治疗方式,对照组20例给予大黄化水胃注芒硝进行外敷,治疗组20例在此基础上联合脉冲式高容量血液滤过进行治疗,观察治疗前后患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)的变化。结果经过治疗以后,治疗组临床症状明显得到了改善,患者生命体征、血气分析、生化指标、慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)均明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论芒硝和大黄、脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎的临床效果较好显著,能够改善患者脏器功能。

脉冲高容量血液滤过对重症急性胰腺炎患者血清HMGB1的影响

目的观察重症急性胰腺炎(SAP)患者血清HMGB1的水平,并比较脉冲高容量血液滤过(PHVHF)和持续静脉静脉血液滤过(CVVH)对SAP患者血清HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平以及APACHEⅡ评分的影响。方法对42例SAP患者进行基线数据采集,其中39例患者随机分为CVVH组(19例)和PHVHF组(20例),CVVH组进行常规剂量35 ml/(kg·h)血液滤过。PHVHF组进行每日短时间(6~8 h)85 ml/(kg·h)高容量血液滤过,此后再进行常规剂量35 ml/(kg·h)的CVVH治疗。观察HMGB1、CRP、TNF-α、ET水平及APACHEⅡ评分在0、24、48及72 h的变化。结果 SAP患者的ET、CRP、TNF-α及HMGB1的水平高于健康对照者。使用Pearson相关分析发现,HMGB1和ET呈正相关(r=0.912,P<0.05),HMGB1和CRP呈正相关(r=0.678,P<0.05),HMGB1和TNF-α呈正相关(r=0.906,P<0.05),HMGB1和APACHEⅡ无相关性(r=0.287,P>0.05)。PHVHF组和CVVH组治疗后24、48及72 h的HMGB1、CRP及APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P<0.05),而TNF-α和ET各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。PHVHF组与CVVH组同时间比较,HMGB1、TNF-α及ET在48 h差异有统计学意义(P<0.05),CRP和APACHEⅡ在72 h差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SAP患者的血清HMGB1升高,并与ET,CRP,TNF-α水平呈正相关。PHVHF比CVVH更有效地降低血清HMGB1、CRP水平及APACHEⅡ评分。

脉冲式高容量血滤对术后急性肺水肿的肺水清除作用

目的：术后急性肺水肿是一较严重的术后并发症，除与液有关外其主要的发生机制为全身炎症反应。纠正低氧和迅速清除肺水是其主要的治疗。当患者血流动力学不稳，血液净化技术目前广泛应用于临床，研究证实脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）既有效清除大量体内多余液体，又能清除可溶性炎症介质，改善患者预后。但针对急性肺水肿应用PHVHF临床治疗尚未见报道；本研究旨在探讨PHVHF对ARDS患者的肺血管通透性。肺功能、血流动力学的影响。方法：术后急性肺水肿伴休克少尿患者18例，所有患者均接受了综合治疗；积极治疗休克。采用PHLIPS MP50监护仪，记录患者心电、呼吸及Picco血流动力学参数：血管外肺水、肺血管，通透指数，胸内血容量、心排量。PHVHF方法；前后稀释各50％，血流星200-250ml／min,超滤及抗凝依临床需求需定。72h连续性血液滤过治疗，前后稀释各50％，血流量200—250ml／min．超滤及抗凝临床需求而定。72h连续性血液滤过治疗，其中每日HVHF[85ml（kg·h）]治疗6-8h后，续行CVVH治疗， [35ml/（kg·h）]。结果：本组患者平均置换液流量69.3±8.6升/日。接受PHVHF治疗前后，患者心率、血压改善，HPACHEll评分、SOFA评分显著降低（P〈0．05），生命体征趋于稳定。PHVHIF治疗后24小时，患者氧合指数、吸氧浓度、气道峰压显著降低，肺顺应性升高（p〈0.5）,PHVHF后48小时、72小时血管外肺水、肺血管通透指数较治疗前显善降低。胸内血容量，全心舒张末容积降低，而心排量趋于稳定。结论：针对创伤和术后急性肺水肿患者。早期应用PVHF可能改善的血流动力学、呼吸功能、肺水肿及肺毛细血管通透性。PHVHF充分利用了早期滤过膜通透性及吸附性能好，而随时间延长HVHF清除率逐渐降低这一特性，临床操作简化，应用前景广泛。

脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的疗效及对细胞因子水平的影响

目的:探讨脉冲式高容量血滤对脓毒症休克患者的临床治疗效果及对细胞因子水平的影响。方法:选取2017年5月~2019年5月于佳木斯市中医院接受治疗的脓毒症休克患者100例,通过随机法分为对照组(连续性血液净化治疗)与研究组(脉冲式高容量血液滤过治疗)各50例,对比不同治疗方法实际应用效果。结果:两组治疗前平均动脉压(MAP)、乳酸及急性生理与慢性健康评估量表(APACHE)Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组APACHEⅡ评分及乳酸指标更低,MAP指标更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前白细胞介素(IL)-6、C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α指标水平差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组IL-6指标水平及TNF-α指标水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后CRP指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前E选择素(CD62E)、内皮素(ET)-1、血栓调节蛋白(sTM)、可溶性细胞黏附分子(sICAM)-1、血管性假血友病因子(vWF)指标水平差异无统计学意义(P>0.05);相较于对照组,治疗后研究组CD62E、ET-1、sICAM-1及vWF指标水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后sTM指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在脓毒症休克临床治疗中,可通过脉冲式高容量血液滤过方法进行治疗,不仅能够使患者生命体征改善,还可降低各项细胞学因子的表达,有助于增强血管内皮细胞的调节作用。