左侧M1区间歇短阵脉冲刺激对脑卒中患者脑功能网络拓扑属性的影响

目的:探索间歇短阵脉冲刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)这一新型无创神经调控技术对脑卒中患者脑功能网络拓扑结构的总体调控作用。方法:本研究纳入存在运动和语言障碍的脑卒中患者16例,利用静息态功能磁共振数据,分析受试者接受单次左侧M1区iTBS前、后,全脑功能网络集群系数、特征路径长度、局部和全局效率、“小世界”属性、同配性和层级性等拓扑属性的变化。结果:经上述iTBS干预后,受试者脑功能网络的集群系数、局部效率、标准化的层级系数显著下降,全局效率下降接近显著,“小世界”属性σ值升高接近显著,其他拓扑参数未见显著变化。结论:本研究初步揭示了左侧M1区iTBS对于脑卒中患者功能网络的全局拓扑结构可能发生调控作用。

θ短阵快速脉冲刺激治疗精神分裂症的meta分析

目的:采用meta分析评价θ短阵快速脉冲刺激(TBS)对精神分裂症的疗效及安全性。方法:检索中国知网、万方、维普、中国生物医学、Web of science、PubMed、Embase和Cochrane Library数据库自建库至2022年12月关于TBS治疗精神分裂症的随机对照试验(RCT),主要研究指标为阳性与阴性量表(PANSS),由2位评审员对纳入文献进行风险质量评估,并用RevMan5.3进行meta分析。结果:共纳入13个RCT,641例患者。Meta分析结果显示,干预时间≥2周、以左侧前额叶背外侧皮质为靶点的TBS更能降低PANSS总分(WMD=-4.63,95%CI:-5.75~-3.51,P<0.001)、阳性症状得分(WMD=-1.13,95%CI:-2.00~-0.26,P<0.05)、阴性症状得分(WMD=-2.51,95%CI:-2.77~-1.53,P<0.001)和一般精神病理症状得分(WMD=-1.20,95%CI:-1.80~-0.60,P<0.0001)。TBS不良反应有头晕等,无严重不良事件报告。结论:TBS安全性较好,2周及以上和左侧前额叶背外侧皮质靶点的刺激可能对精神分裂症患者的精神症状改善更明显。

健侧小脑间歇性θ短阵脉冲刺激康复治疗对脑卒中患者下肢步行功能的影响

目的探讨健侧小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(intermittent theta-burst stimulation,iTBS)对脑卒中患者步行功能的影响。方法采用随机、单盲、假对照研究。共纳入50例脑卒中患者,随机分为iTBS组和Sham组各25例。iTBS组采用常规康复治疗+健侧小脑iTBS刺激,Sham组采用常规康复治疗+健侧小脑iTBS假刺激。对治疗前及治疗21d相关指标进行分析:比较两组下肢FMA评分、Berg评分、Brunnstrom下肢分期、H/Q比值、MBI评分,步态分析参数以及TMS测得的MEP值,评估小脑iTBS对卒中后步行功能康复的有效性。结果治疗21 d时,iTBS组下肢Brunnstrom分期、Holden分级、Berg评分、下肢FMA评分、6 min步行距离、NIHSS评分和MBI评分改善程度均明显优于Sham组(P<0.05);治疗后iTBS组H/Q比值较前明显增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);iTBS组步速、步频、步宽、患侧单支撑相及GDI评分均较Sham组显著改善(P<0.05),两组治疗后步长比较差异无统计学意义(P>0.05);iTBS组治疗后患侧大脑皮层MEP波幅较前降低(P<0.05)。结论健侧小脑iTBS联合常规康复治疗可改善卒中患者步行功能及日常生活能力。

基于神经生物机制探讨θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激模式治疗抑郁症效果

目的:探讨θ短阵快速脉冲重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation-theta burst stimulation,rTMS-TBS)模式治疗抑郁症效果。方法:选取92例抑郁症患者,随机数字表法分为TBS组31例、常规模式组31例、伪刺激组30例,均给予常规药物治疗,并分别予以rTMS-TBS模式刺激、rTMS常规模式刺激、伪刺激干预。统计并比较3组治疗效果、不良反应及治疗前后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)、神经递质功率[多巴胺(dopamine,DA)、γ氨基丁酸(gamma aminobutyric acid,GABA)]和自主神经功能[交感神经皮肤反应(sympathetic skin response,SSR)波幅及潜伏期]。结果:TBS组治疗总有效率87.10%>常规模式组61.29%>伪刺激组40.00%(P<0.05);治疗第2周、第4周,TBS组SSR潜伏期、HAMD、HAMA<常规模式组<伪刺激组,DA、GABA、SSR波幅>常规模式组>伪刺激组(P<0.05);3组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rTMS-TBS模式刺激治疗抑郁症患者效果优于常规模式,可有效改善患者焦虑、抑郁症状,缓解睡眠障碍,还能改善自主神经功能,且安全性高。

θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展

抑郁症作为一种心境障碍,在我国具有高复发率、高致残率等特点。θ短阵快速脉冲经颅磁刺激是一种特殊形式的重复经颅磁刺激,在治疗抑郁症方面已取得一定的研究成果,但有关θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症刺激参数的选择还存在争议。本文就θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症的刺激参数对疗效的影响进行描述及讨论,为临床应用θ短阵快速脉冲经颅磁刺激治疗抑郁症提供一定的参考依据。

口腔神经肌肉训练联合间歇性θ短阵脉冲刺激在鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者中的应用

目的探究口腔神经肌肉训练联合间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)在鼻咽癌化疗后吞咽障碍患者中的应用价值。方法将空军军医大学第二附属医院2021年3月至2022年3月收治的76例行放化疗后存在吞咽障碍的鼻咽癌患者纳为研究对象,通过随机数字表法将其分为观察组与对照组,其中对照组患者进行常规吞咽训练,观察组采用口腔神经肌肉训练加iTBS刺激,采用电视荧光吞咽检查(VFSS)与Rosenbek渗漏/误吸量表(PAS)比较2组干预前后吞咽功能,比较2组干预后生活质量及治疗效果。结果观察组与对照组患者经干预后,吞咽功能评估量表PAS量表得分均较同组干预前下降,吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)得分均较同组干预前升高,且与对照组干预后比较,观察组干预后PAS量表得分更低,SWAL-QOL得分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组吞咽困难治疗总有效率(86.84%)高于对照组(44.74%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论口腔神经肌肉训练联合iTBS能有效改善鼻咽癌放化疗患者吞咽障碍,提高其生活质量。

θ短阵快速脉冲刺激模式下高频重复经颅磁刺激联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的效果观察

目的分析θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式下高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2020年1月至2023年1月玉林市退役军人医院收治的120例精神分裂症患者,进行回顾性分析。根据治疗方式分为单一用药组(采取盐酸哌罗匹隆治疗,60例)和联合治疗组(采取TBS模式下rTMS联合盐酸哌罗匹隆治疗,60例)。比较两组患者临床疗效、个人和社会功能量表(PSP)评分、阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、认知功能量表(CFS)评分、不良反应发生情况。结果联合治疗组患者临床疗效优于单一用药组,治疗总有效率高于单一用药组(均P<0.05)。治疗前,两组患者PSP、PANSS、CFS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者PSP、CFS评分均升高、PANSS评分均降低,且联合治疗组患者PSP、CFS评分均高于单一用药组、PANSS评分低于单一用药组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TBS模式下rTMS联合盐酸哌罗匹隆治疗精神分裂症患者的效果更好,可改善临床症状、认知功能、社会功能,且不良反应较少,值得临床应用。

间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响及机制研究

目的:探索间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响机制。方法:于2020年8月—2021年3月在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊或病房招募脑卒中患者10例,随机分为iTBS组和安慰刺激组,i TBS组接受单次患侧初级运动皮层区(primary motor cortex,M1)的iTBS干预,安慰刺激组接受单次患侧M1的安慰刺激干预。干预前后对所有患者进行神经电生理评估和近红外脑功能检测。结果:与安慰刺激组相比,i TBS刺激组干预后功能连接强度在患侧M1区-健侧初级躯体感觉皮层区(primary somatosensory cortex,S1)和患侧M1区-健侧辅助运动皮层区(pre-motor and supplementary motor cortex,SMA)较干预前显著性升高(P<0.05)。然而,双侧M1区的MEP波幅并未发生显著性变化(P>0.05)。结论:针对脑卒中后中重度运动功能障碍患者,单次iTBS刺激可引起大脑发生即刻的神经可塑性改变,但未能引起大脑结构或功能的显著性变化。

持续短阵快速脉冲经颅磁刺激对抑郁障碍患者疗效及认知功能的影响

抑郁障碍是精神科中常见的一种情感障碍,有患病率高、致残率高、易复发等特点,对患者的生活和社会造成沉重负担^([1])。目前,对抑郁障碍的治疗仍以药物为主,但疗效并不理想^([2])。近年来,大量研究表明:重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁障碍患者来说是一种有效好、安全高且耐受性良好的治疗方法^([3])。

动态心电图检出老年患者短阵室性心动过速的分析

目的探讨老年患者短阵室性心动过速的临床意义和发生机制。方法采用24小时动态心电图检出58例短阵性室性心动过速的老年患者并结合临床进行分析。结果58例老年患者心电图改变是在多源室性期前收缩的基础上出现成对或短阵室性心动过速,发生于舒张晚期的室性期前收缩易引起短阵性室性心动过速,并提示室性心动过速与心肌缺血有关。结论短阵性室性心动过速是否发生心室颤动或猝死等严重心脏事件大多数取决于患者心脏病变的程度和心功能状态,作为预测严重心脏事件的发生时,应结合临床与具体病人病变程度始可作出明确判断。

θ短阵快速脉冲刺激模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者执行功能的影响

目的研究θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的重复经颅磁刺激(r TMS)对慢性精神分裂症患者执行功能的影响。方法收集符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅴ)诊断标准的慢性精神分裂症患者60例,随机分为TBS组(n=30)和伪刺激组(n=30),予以4周的r TMS干预或伪刺激。干预前后对所有受试者予以数字广度测验、空间广度测验及威斯康星卡片分类测验(WCST)评估。结果与干预前相比,TBS组干预后的数字广度、空间广度测验的数字广度正序分及空间广度总分、正序分均升高(均P<0.05),WSCT的选择错误率、持续性错误数及持续性错误的百分数降低,概念化水平百分数升高(均P<0.05);而伪刺激组数字广度、空间广度及WSCT各项目评分的干预前后比较均无变化(均P>0.05);干预后两组间各项目评分均有显著性差异(均P<0.05)。结论 TBS模式的r TMS能够改善慢性精神分裂症患者的执行功能,并促进康复。

围手术期成对室早或短阵室速发生前心率变异性的动态变化

目的 探讨围手术期成对室早或短阵室速发生前心率变异性的变化规律。方法 以动态心电图监测 12 1例择期手术病人 ,术前监测至少 12小时、术后 48小时 ,记录每次成对室早(VC)、短阵室速 (NSVT)发生前 4～ 3、3～ 2、2～ 1、1～ 0小时 ,6 0～ 45、45～ 30、30～ 15、15～ 0、15～ 10、10～ 5、5～ 0分钟各时间段的心率变异性总功率 (TP)、高频 (HF)、低频 (LF)、极低频 (VLF)、LF/HF和平均RR间期 (meanRR)。结果 VC、NSVT发生前 1～ 0小时的TP、HF、LF、meanRR明显降低 ;LF/HF在VC发生前 1～ 0小时也有显著下降 ,而在NSVT发生前无变化 ;在VC、NSVT发生前 1～ 0小时内的心率变异性 (HRV)无明显变化趋势。结论 围手术期VC、NSVT的发生与自主神经功能的受损有关 ,表现为VC、NSVT发生前存在TP、HF、LF、meanRR的下降 ,提示HRV的降低可能是VC。

持续短阵快速脉冲刺激前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制

目的:探讨持续短阵快速脉冲刺激背外侧前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制。方法:选取志愿受试者40人参加本实验,男女各半,全部为右利手。采用持续短阵快速脉冲经颅磁刺激(cTBS,TMS)背外侧前额叶皮质(DLPFC)后进行注意网络测试(ANT),所有受试者均按照随机顺序进行真/假刺激左/右侧背外侧前额叶脑区。结果:持续短阵快速脉冲经颅磁刺激施加于前额叶时,不同提示和刺激类型的平均反应时均无明显改变。右侧额叶抑制,警觉和执行功能受损(P<0.05);左侧额叶抑制,反而出现警觉和执行功能增强(P<0.05)。结论:背外侧前额叶皮质主要与警觉和执行功能有关,具有明显的右侧半球优势。在双侧大脑半球同源脑区间,视空间注意认知过程存在竞争性抑制。

θ短阵快速脉冲模式重复经颅磁刺激对精神分裂症疗效及对其执行功能的影响

目的探讨θ短阵快速脉冲(TBS)模式重复经颅磁刺激治疗精神分裂症的疗效及对其执行功能的影响。方法将90例精神分裂症患者按照不同治疗方式分为研究组(TBS治疗)和对照组(伪刺激治疗)各45例,共治疗4周。于治疗前及治疗后第4周末应用威斯康星卡片分类测验-64(WCST-64)、阳性和阴性综合征量表(PANSS)、定步调听觉连续加法测验(PASAT)、词汇流畅性测试(VFT)评定两组执行功能及其疗效指标改善情况,采用治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS)评定不良反应。结果治疗后第4周末研究组WCST-64持续错误数、持续反应数、完成分类数均较治疗前降低(P<0.05),并低于对照组(P<0.05)。两组治疗后第4周末PANSS、PASAT、VFT评分均较治疗前升高(P<0.05),研究组PANSS、PASAT、VFT评分高于对照组(P<0.05)。两组间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TBS模式重复经颅磁刺激可有效改善精神分裂症患者的症状和执行功能,不良反应少。

与肌袖电活动相关的短阵心房扑动的心电图和心内电生理研究

选择体表心电图表现为短阵心房扑动 (简称房扑 )的阵发性心房颤动 (简称房颤 )病例 ,结合心内电生理标测和导管射频消融大静脉肌袖电隔离的结果 ,探讨短阵房扑与心脏大静脉肌袖和房颤的关系。 2 3例阵发性房颤 ,心电图和动态心电图表现为短阵发作的房扑的患者入选本研究 ,2 3例中有 17例进行了心内电生理标测 ,有 14例标测到短阵房扑和房颤 ,其中单纯短阵房扑发作 8例 ,短阵房扑触发房颤 6例 ,均提示短阵房扑为起源于大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,其中肺静脉 10根 ,上腔静脉 4根 ,均进行了相关肌袖的导管射频消融电隔离治疗 ,成功 13例。结论 :短阵房扑的发生机理是大静脉肌袖的快速电活动所驱动 ,这种机制与阵发性房颤的发生有密切关系 ,短阵房扑可能是房颤由肌袖电活动触发的特征性心电图表现 ,导管射频消融电隔离是治疗这一心律失常的有效方法。

射频导管消融治疗顽固性频发室性早搏伴短阵室性心动过速的体会

报道 2 5例 (男 14例、女 11例 ,年龄 15～ 6 7岁 )顽固性频发室性早搏 (简称室早 )伴短阵室性心动过速 (简称室速 )接受RFCA的治疗结果。采用心室激动顺序与起搏标测法进行室早标测定位 ,标测到室早最早激动点较体表心电图QRS波提前 30ms以上或消融电极起搏心电图QRS波图形与室早图形完全一致时放电消融。结果 :2 5例患者室早起源分别为右室流出道 12例、右室心尖部 5例、左室游离壁 5例、左室近后间隔部 3例。 2 5例中 2 1例成功 (包括 1例频发室早伴短阵多形性室速患者 ) ,成功率为 84 % ,无并发症发生。结论 :RFCA治疗频发单形性室早伴短阵室速安全、有效。

动态心电图检测短阵性室性心动过速的临床分析

目的对动态心电图检测短阵性室性心动过速（SVT）的临床意义进行研究。方法纳入2015年8月至2016年7月30例SVT患者，设为观察组，同期30例偶见室性早搏患者设为对照组。按照SVT起源心室不同，将观察组分为左心室组（14例）和右心室组（16例）。将对照组和观察纽的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级情况及异常概率进行比较，同时比较左心室组和右心室组患者的平均心室率、QT离散度、QRS时限以及QRS电轴。结果观察组和对照组的震荡斜率、震荡初始、窦性心率震荡分级（0级和2级）、异常概率存在较大差异（P〈0．05），左心室组和右心室纽患者的QRS电轴差异较大（P〈0．05），但平均心室率、QT离散度、QRS时限比较接近（P〉0．05）。结论动态心电图中的窦性心率震荡可预测心律失常的发生情况，QRS电轴可作为室速心室起源的判断标准。

连续短阵脉冲刺激运动区对大脑网络的影响研究

目的 :研究连续短阵脉冲刺激运动区对大脑网络的影响,为运动功能疾病的治疗提供新的途径。方法 :招募健康受试者12例,采用伪刺激及连续短阵脉冲刺激人大脑初级运动区,在刺激前后进行手指按键运动测试同时采集脑电。利用皮尔逊相关方法对所采集脑电信号进行关联特性分析、脑功能网络构建及网络特征参数分析研究。结果:伪刺激相关系数矩阵、脑功能网络拓扑连接图以及脑功能网络特征参数在干预前后比较均无变化(P均>0.05);连续短阵脉冲刺激运动区后,按键运动测试的按键平均反应时间增加,网络的节点度减小、聚类系数减小、特征路径长度增加、小世界属性减弱,且各项变化均有显著性差异(P<0.05)。结论:连续短阵脉冲刺激能够改变脑功能网络拓扑结构及网络特征参数,改善运动功能。