集束化护理在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用观察

目的评估集束化护理应用在慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的效果。方法纳入2020年1月至2022年3月的160例CKD-MBD患者,全部受试者以随机数字表法分为对照组80例,予以常规护理;观察组80例,予以集束化护理,评价组间全段甲状旁腺激素(iPTH)、血磷、血钙、Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)、36项健康调查简表(SF-36)、自我管理能力、患者满意程度。结果护理后,观察组iPTH、血磷更低,血钙、CD-RISC、SF-36、自我管理能力评分更高,P<0.05;观察组患者满意程度95.00%,高于对照组86.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对CKD-MBD患者实施集束化护理,能够提高希望水平及自我管理能力,增强iPTH、血磷、血钙管理效果,改善生活质量,赢得患者认可,值得推广。

维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常

目的 调查吉林省人民医院维持性血液透析(MHD)患者患慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的基本情况,比较分析老年组及非老年组的差别,并进一步探讨影响全段甲状旁腺激素(iPTH)升高的相关因素。方法 选取该中心MHD患者168例为研究对象,按照年龄分为老年组(n=86)和非老年组(n=82),收集患者一般资料,iPTH、血磷、血钙、碱性磷酸酶、血红蛋白、血清白蛋白、血糖、尿素氮等指标,根据2017年KDIGO发表的最新指南比较两组各指标的达标率及特点,并对导致iPTH升高的相关因素进行单因素及多因素回归分析。结果 该中心MHD患者中低转运型骨病的患病率为16.07%,高转运型骨病的患病率为26.19%,老年组中低转运型骨病的患病率为18.60%,高转运型骨病的患病率为17.44%,非老年组中低转运型骨病的患病率为13.41%,高转运型骨病的患病率为35.37%。两组间比较非老年组iPTH、血磷及尿素氮均不同程度显著高于老年组(P<0.05)。老年组iPTH、血钙的达标率均低于非老年组,而老年组血磷达标率(51.16%)显著高于非老年组(19.51%,P<0.05)。对导致iPTH升高的相关因素进行Logistic回归分析显示:年龄的降低及透析龄增加为iPTH升高的独立危险因素。结论 MHD患者中,老年患者易患低转运型骨病,年轻患者易患继发性甲状旁腺功能亢进,而透析龄亦可能是诱发继发性甲状旁腺功能亢进的危险因素。

不同血液净化方式对维持性血液透析患者矿物质及骨代谢异常的治疗效果

目的探讨3种血液净化方式联合骨化三醇注射液治疗尿毒症血液透析患者矿物质及骨代谢异常的差异。方法60例维持性血液透析(MHD)患者,随机分为血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、血液透析+血液灌流(HD+HP)组,每组患者20例,所有患者均使用骨化三醇注射液治疗,测定入选时及随访1个月和6个月后血钙、血磷、血甲状旁腺素(iPTH)。结果治疗前3组患者血清钙、磷、iPTH水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月及6个月后,患者血钙、血磷水平,3组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者血iPTH下降。HD组iPTH水平治疗1个月与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月与治疗前及治疗1个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HDF组和HD+HP组iPTH水平治疗1个月、6个月与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。HD+HP组iPTH水平治疗6个月和治疗1个月比较,差异有统计学意义(P>0.05)。治疗6个月时,iPTH水平HD+HP组与HD组、HDF组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对并发矿物质及骨代谢异常的维持性血液透析患者而言,血液透析滤过及血液透析+血液灌流联合骨化三醇注射液治疗更可有效控制矿物质及骨代谢异常,血液透析+血液灌流可以显著降低血iPTH和改善患者临床症状。

血液透析联合低频度血液灌流治疗慢性肾脏病患者矿物质及骨代谢异常

目的:观察血液透析联合低频度血液灌流治疗慢性肾脏病(CKD)-矿物质及骨代谢(CKD-MBD)异常的疗效。方法:选取2016-01-2018-06在本院血透中心接受治疗的68例维持性规律血液透析CKD合并MBD患者,按照入院先后顺序分为对照组和观察组,对照组给予单纯血液透析(HD)治疗,观察组给予血液透析联合低频度血液灌流(HP)治疗,两组治疗疗程均为三个月。比较两组患者治疗前后肾功能指标:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA),钙磷代谢指标:钙(Ca)、磷(P)、钙磷乘积,以及甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(ALP)和成纤维细胞生长因子23(FGF-23)等水平变化。结果:两组治疗前Scr、BUN、UA、Ca、P、钙磷乘积、iPTH、ALP及FGF-23水平均无明显差异(P>0.05)。两组治疗后与同组治疗前比较:观察组治疗后肾功能指标、血P、钙磷乘积、iPTH、ALP和FGF-23水平均显著降低(P<0.01或P<0.05);对照组治疗后只有肾功能指标显著降低(P<0.01);两组治疗后比较:观察组治疗总有效率显著高于对照组,肾功能指标、血P、iPTH、钙磷乘积、ALP、FGF-23水平显著低于对照组(P<0.05),但血Ca水平比较无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析联合低频度血液灌流能有效纠正CKD患者高磷血症及继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),改善MBD异常,提高透析患者生活质量及改善预后。

集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用研究

目的探讨集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)患者血磷管理中的应用研究。方法选取2016年3月—2017年3月在血液透析中心透析的CKD-MBD患者160例,透析年龄﹥6个月,血磷﹥1.78 mmol/L。患者随机分为观察组和对照组,各80例。对照组采用常规护理,观察组采用集束化护理。对比2组血磷值改善情况,评估患者疾病认知和治疗依从性。结果护理6个月后,观察组血磷和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平低于对照组(P<0.05);观察组知识达标率、治疗依从率及护理满意率均高于对照组(P<0.05);观察组高磷血症(血磷值>1.78mmol/L)患者比例为68.06%,低于对照组的91.30%(P<0.05)。结论集束化护理对血液透析CKD-MBD患者的血磷管理起了积极作用。

益骨散联合艾灸仪治疗血液透析患者矿物质及骨代谢异常综合征的临床观察

目的:探讨益骨散联合艾灸仪治疗血液透析患者矿物质及骨代谢异常综合征的临床观察。方法:选取2020年8月-2022年12月我院血液净化中心收治的血液透析治疗超过3个月的矿物质及骨代谢异常综合征,且中医证候为肾气亏虚、瘀浊互阻患者60例。随机分为两组,两组均规律透析治疗,对照组选择常规饮食管理及西药治疗,研究组在对照组基础上联合益骨散与艾灸仪治疗。结果:与对照组相比,研究组的治疗有效率较高(P<0.05);研究组的钙磷代谢指标更优(P<0.05);不良反应无明显增加(P>0.05)。结论:益骨散联合艾灸仪治疗血液透析患者矿物质及骨代谢异常综合征的效果更加显著,可以有效改善机体的钙磷代谢情况,促进身体的快速康复,提高生活质量。

集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的应用价值分析

分析集束化护理应用于慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者血磷管理中的效果。方法:研究时间段选定为2020年6月至2020年12月,在这一时间阶段纳入慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者60例作为研究样本,通过双盲法分入实验组与参照组当中,各30例,分别采用集束化护理、常规护理干预,对两组患者护理前后血磷、血钙、iPTH水平及护理满意度进行分析与讨论。结果:护理前,对两组患者的血磷、血钙、iPTH水平进行对比分析,结果显示互相之间数据对比差异无意义(P>0.05);护理后,从血钙水平方面来分析,两组患者的数据对比差异并无意义(P>0.05);从血磷水平、iPTH水平方面来分析,实验组相较于参照组更低,互相之间对比分析有意义(P<0.05);实验组患者的护理满意度相比于参照组明显较高,数据对比差异明显(P<0.05)。结论:在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常患者的血磷管理当中应用技术化护理干预的效果显著,能改善患者的血磷水平,提升护理满意度,值得推广。

基层血液透析患者骨与矿物质代谢现状调查

目的调查河南省部分基层维持性血液透析患者骨及矿物质代谢现状。方法选取河南省13个区县级血液透析中心,共纳入932例患者,了解患者近3个月的钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平;以肾脏病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)指南为标准,评估患者钙、磷、iPTH达标率并与国际透析预后与实践模式研究4(dialysis outcomes and practice patients study 4,DOPPS4)相比较;将患者以性别、年龄、透析龄、血管通路通畅情况、原发病、周透析总时长分组,比较不同分组间的达标率差异。结果参与调研的透析中心患者血钙水平为(2.23±0.25)mmol/L,血磷水平为(1.96±0.65)mmol/L,iPTH水平为362(165,647)pg/ml,3者检测率分别为38.4%、50.0%、49.4%;3者达标率分别为33.5%、29.6%、21.8%,综合达标率为3.9%;低钙、高磷、高iPTH现象较DOPPS4更为突出(29.0%比12.4%、χ^2=224.648,P<0.001;61.4%比34.2%、χ^2=303.262、,P<0.001;59.2%比35.4%,χ^2=308.165,P<0.001)。老年患者的磷及iPTH较低[(1.8±0.5)比(2.0±0.7)mmol/L,t=2.845,P=0.005;291.9(173.8,500.0)比439.9(200.0,701.0)pg/ml,Z=3.404,P=0.001)]、磷及iPTH达标率较高(42.0%比24.8%,χ^2=5.110,P=0.024;70.0%比48.1%,χ^2=6.986,P=0.008)、钙达标率较低(44.0%比65.9%,χ^2=7.182,P=0.007);通路功能不良的患者iPTH达标率更低(59.0%比34.3%,χ^2=6.943,P=0.008);糖尿病患者的i PTH水平更低[(318.6(79.0,593.0)比417.9(216.0,694.7)pg/ml,Z=2.246,P=0.025]、血磷达标率更高(39.7%比21.8%,χ^2=6.812,P=0.009);长透析龄的患者iPTH更高[510.2(181.3,869.6)比355.0(188.6,543.0)pg/ml,Z=3.130,P=0.003]、达标率较低(35.7%比62.6%,χ^2=11.206,P=0.001),周透析时长<10h的患者血磷水平更高[(2.1±0.7)比(1.9±0.6)mmol/L,t=2.004,P=0.047],血钙达标率更低(49.3%比63.2%,χ^2=7.875,P=0.005)。结论基层血液透析患者普遍存在钙磷检测率低、达标率低、药物应用不规范等现象,需进一步加强宣教。

慢性肾脏病-矿物质及骨代谢紊乱的单中心横断面研究

目的 调查分析慢性肾脏病（CKD）1～5D期患者的矿物质及骨代谢异常（Mineral and bone disorder,MBD）状况.方法 对2011年10月～2014年5月期间,于哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗及门诊规律行血液透析治疗的1318例CKD患者的矿物质及骨代谢相关指标进行回顾性调查分析,并对继发性甲状旁腺功能亢进的相关因素进行多元回归分析.结果 血清钙、磷和全段甲状旁腺素（iPTH）数值在CKD早期[GFR＞ 60 ml· min-1·（1.73m2）-1]并无明显异常,且在GFR＞ 30 ml· min-1·（1.73m2）-1前相对稳定,但进入CKD4期后,随着肾小球滤过率的进行性下降,血磷、iPTH急剧升高,血钙明显降低.血磷在CKD 1～5D期分别为：（1.13±0.20） mmol/L、（1.14±0.22） mmol/L、（1.26±0.23） mmol/L、（1.48±0.34） mmol/L、（2.05±0.61） mmol/L和（2.08±0.58） mmol/L;校正血总钙在CKD 1～5D期分别为：（2.35±0.13）mmol/L、（2.35±0.12） mmol/L、（2.35±0.15） mmol/L、（2.26±0.18） mmol/L、（2.07±0.29） mmol/L及（2.31±0.26） mmol/L;iPTH在CKD 1～5D期分别为：57.8 （45.6,91.8） ng/L、54.1 （37.8,74.6） ng/L、71.6（45.8,102.2） ng/L、131.1 （81.7,205.1） ng/L、277.5 （173.6,395.3） ng/L、354.9（194.4,720.3）ng/L.回归分析结果显示：血钙降低（OR=3.32,P＜0.01）和GFR下降（OR=5.28,P＜ 0.01）为CKD 3～5期iPTH升高的独立危险因素.结论 从CKD3期开始,CKD患者的血钙、磷、iPTH水平出现明显异常,并且异常比例随着肾功能下降而进行性升高.进入CKD5D期,高磷、高iPTH水平并未因透析治疗得到明显改善,但血钙水平存在着明显的“矫枉过正”现象.

不同血液净化方式对维持性血液透析患者矿物质及骨代谢的影响

目的分析3种不同血液净化途径对严重肾衰竭患者矿物质及骨代谢异常的应用效果。方法我院血液透析科75例严重肾衰竭患者,均用10%葡萄糖酸钙注射液进行治疗,根据血液净化方式分为A组(血液透析,n=25)、B组(血液透析滤过,n=25)、C组(血液透析与血液灌注合用,n=25),比较三组患者血Ca、血P、甲状旁腺素(PTH)水平。结果三组患者治疗前后血Ca、血P比较无统计学差异(P>0.05);治疗后180 d三组的PTH水平均较治疗前和治疗后30 d明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对严重肾衰同时患有矿物质及骨代谢失常患者的血液净化,血液透析与血液灌注合用,并利用葡萄糖酸钙注射液能有效降低患者异常现象发生率,降低PTH。

FRAX量表在维持性血透患者骨折风险评估中的应用

目的本研究主要在于探讨维持性血透患者发生骨折的危险因素并进行骨折风险评估。方法回顾性分析2016年7月至2019年12月于海军军医大学第三附属医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的86例患者的临床资料。对比分析性别、年龄及各项生化指标与发生骨折事件之间的关系。根据是否发生骨折,将研究对象分为有骨折组和无骨折组,对组间呈正态分布的计量资料的比较采用t检验,不服从正态分布计量资料的比较采用秩和检验,计数资料的比较采用pearson卡方检验。以性别、年龄及各项生化指标为协变量,以是否发生骨折为因变量行单因素logistic回归分析,将性别、年龄及差异有统计学意义的变量纳入模型行多因素logistic回归分析,用后退法筛出主要相关因素。对主要相关因素绘制ROC曲线,计算曲线下面积,找出最佳临界值对应的灵敏度和特异度。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。以P<0.10为有统计学差异。结果本研究共纳入维持性血液透析患者86例。有骨折组的FRAX量表预测的主要骨质疏松性骨折概率显著高于无骨折组,有统计学差异(P<0.10),预测的髋关节骨折概率显著高于无骨折组,有统计学差异(P<0.10)。Logistic多因素回归分析结果显示,男性维持性血液透析患者发生骨折的风险是女性的0.015倍。FRAX量表预测患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折概率每增加1%,发生骨折的风险增加19.892倍,髋部骨折概率每增加1%,发生骨折的风险增加0.046倍。FRAX预测维持性血透患者是否发生主要骨质疏松性骨折的概率大于2.75%和髋关节骨折的概率大于0.95%是维持性血液透析患者发生骨折的独立危险因素。结论骨折是维持性血液透析患者的常见合并症。FRAX预测维持性血透患者是否发生骨折的概率可能会是维持性血液透析患者发生骨折的独立危险因素。

慢性肾病患者血清FGF23和Klotho蛋白与心脏并发症的关系

目的:分析维持性血液透析患者血清钙、磷及成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor,FGF23)、Klotho蛋白水平,探讨慢性肾病矿物质及骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)患者血清FGF23、Klotho蛋白水平变化与心血管系统并发症的关系。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院CKD-MBD未透析患者(NHD组)、CKD-MBD规律血液透析患者(HD组)及CKD-MBD伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)伴腺瘤样增生患者(SHPT组)各60例的MBD及心脏损伤发病情况,比较血液透析对患者病情的影响。同期收集体检中心体检健康的30例对象为对照组,记录其基本情况、收集钙、磷、全段甲状旁腺素(i PTH)等钙磷代谢指标及心脏彩超检查结果。通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测各组血清FGF23和Klotho蛋白情况,比较各组之间钙磷代谢相关生化指标、左室肥厚、左室扩大及心脏瓣膜异位钙化之间差异,分析上述指标间相关性,明确CKD-MBD患者心血管损伤的相关因素及其与FGF23蛋白和Klotho蛋白水平的关系。结果:维持性血液透析患者尤其是伴有SHPT的血液透析患者血清FGF23水平明显升高,而血清Klotho蛋白水平明显降低(P<0.01)。FGF23蛋白水平降低者发生异位钙化风险升高(OR=4.667);Klotho蛋白水平降低者发生心肌肥厚风险升高(OR=3.496)。在慢性肾病患者异位钙化诊断中的血清FGF23蛋白水平ROC曲线下面积为0.778(P<0.01);血清Klotho蛋白水平ROC曲线下面积为0.715(P<0.01)。结论:血清FGF23增多、Klotho蛋白减少是CKD心脏损伤的危险因素。FGF23和Klotho蛋白可作为诊断和预测CKD-MBD患者心脏异位钙化的临床指标。

血磷管理健康专员干预模式对CKD-MBD病人自我管理行为及钙磷水平的影响

目的:探讨血磷管理健康专员干预模式对慢性肾病矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)病人自我管理行为及钙磷水平的影响。方法:选取2018年1月—2019年1月某院收治的CKD-MBD病人160例为研究对象,根据随机数字表法将病人分为观察组与对照组各80例。对照组行常规健康宣教,观察组成立血磷管理健康专员对病人实施护理干预,比较两组病人干预前后自我管理行为及钙磷水平。结果:干预后观察组病人高磷血症发生原因、高磷血症临床症状、高磷血症危害、高磷血症饮食指导、高磷血症临床治疗等方面知识评分高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人情绪处理能力、问题解决能力、执行自我照顾能力、伙伴关系及自我管理能力评分高于对照组(P<0.05)。干预后观察组病人血磷水平、血钙水平、钙磷乘积较对照组明显下降(P<0.05)。结论:血磷管理健康专员干预模式可提高CKD-MBD病人的自我管理能力,并有助于降低病人的血磷水平。

集束化护理在CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用

目的探讨集束化护理在慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常CKD-MBD血液透析患者血磷中的应用疗效。方法方便选取该院2017年7月-2019年7月收治的116例CKD-MBD血液透析患者为该次研究对象,在获得患者同意的基础上按照随机原则将所有患者分为对照组(58例:常规护理)与实验组(58例:集束化护理),比较两组患者预后情况。结果实验组患者护理后症状自评表SCL-90得分以及自我护理能力ESCA量表得分均优于同一时间段对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者6个月后血磷(1.83±0.22)mmol/L、血钙(2.63±0.21)mmol/L、全段甲状旁腺激素(221.45±45.27)ng/L以及清蛋白(42.73±3.35)g/L、血红蛋白(125.78±10.34)g/L等营养指征均优于对照组(2.13±0.21)mmol/L、(2.13±0.22)mmol/L、(403.44±44.29)ng/L、(36.63±3.38)g/L、(102.03±10.35)g/L,两组对比数据差异有统计学意义(t=12.211、12.113、10.446、10.341、12.231,P<0.05)。实验组患者参与该次研究6个月内不良反应发生率5.17%低于对照组12.07%,数据差异有统计学意义(χ~2=5.105,P<0.05)。结论 CKD-MBD血液透析患者集束化护理效果明显优于常规护理,值得推广。