血液透析患者矿物质骨代谢紊乱现状及其相关因素

目的 评估血液透析患者的矿物质骨代谢紊乱现状及其相关因素。方法 选取2021年1月至2023年10月于我院实施血液透析的终末期肾脏病(ESRD)患者160例,分析血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)达标水平,对其达标的影响因素进行分析。结果 160例血液透析患者中,钙、磷、钙磷乘积、iPTH均达标的患者共18例(11.25%),余142例患者(88.75%)均存在程度不同的矿物质骨代谢紊乱。经对比,达标患者和非达标患者的年龄、性别、透析时长对比无统计学差异(P> 0.05),非达标患者合并高血压比例高于达标患者(P <0.05)。结论 血液透析患者中矿物质骨代谢紊乱情况十分常见,发生率高达近90%,高磷血症最为常见,合并高血压是血液透析患者矿物质骨代谢紊乱的影响因素。在为患者进行血液透析时,需要严密监测生化指标等,积极控制高血压,并提高对矿物质骨代谢紊乱等的认识,使得血液透析患者的生存质量得以提高。

慢性肾脏病各分期患者矿物质骨代谢指标变化特征研究

目的分析慢性肾脏病(CKD)1~5期患者矿物质骨代谢指标变化特征,为早期CKD患者矿物质骨代谢的治疗提供依据。方法回顾性选取2013年在南昌大学第二附属医院肾内科住院且符合纳入标准的391例CKD患者的临床资料,依据肾脏病预后质量倡议(KDOQI)指南推荐的CKD分期标准将患者分为CKD 1~2期32例(CKD1~2期组)、CKD 3期67例(CKD 3期组)、CKD 4期79例(CKD 4期组)、CKD 5期213例(CKD 5期组)。比较4组患者一般资料(性别、年龄、糖尿病发生率)、血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)、矿物质骨代谢指标{血钙、血磷、血钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25羟维生素D-3(25(OH)D_3]、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、骨钙素};分析CICD患者eGFR、部分矿物质骨代谢指标〔iPTH、25(OH)D_3、BSALP,骨钙素)的相关性;并计算CKD3、4、5期组患者血钙、血磷、血钙磷乘积、iPTH达标率(达标率均参照KDOQI指南推荐的CKD患者矿物质骨代谢指标参考范围)。结果CKD 3期组患者25(OH)D_3低于CKD1~2期组(P<0.05);CKD 4期组患者血磷、血钙磷乘积、iPTH、BSALP高于CICD 1~2期组,25(OH)D_3低于CICD 1~2期组和CICD 3期组,骨钙素高于CKD 1~2期组和CKD 3期组(P<0.05);CKD 5期组患者血钙低于CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组,血磷、血钙磷乘积、iPTH、骨钙素高于CKD 1~2期组、CKD 3期组、CKD 4期组,25(OH)D_3低于CKD 1~2期组和CKD 3期组,BSALP高于CKD1~2期组、CKD 3期组(P<0.05)。eGFR与iPTH、BSALP,骨钙素呈负相关(r值分别为-0.49、-0.18、-0.43,P<0.05),与25(OH)D_3呈正相关(r=0.34,P<0.05);iPTH与25(OH)D_3呈负相关(r=-0.17,P<0.05),与BSALP、骨钙素呈正相关(r值分别为0.34、0.60,P<0.05);25(OH)D_3与骨钙素呈负相关(r=-0.11,P<0.05),25(OH)D_3与BSALP无直线相关关系(r=0.10,P>0.05);BSALP与骨钙素呈正相关(r=0.25,P<0.05)。CKD 3、4、5期组患者血钙达标率分别为86.6%(58/67)79.7%(63/79)和37.6%(80/213);CKD 3、4、5期组患者血磷达标率分别为82.1%(55/67)69.6%(55/79)、46.0%(98/213);CKD 3、4、5期组患者血钙磷乘积达标率分别为100.0%(67/67)、97.5%(77/79)、76.5%(163/213);CKD 3、4、5期组患者iPTH达标率分别为43.3%(29/67)、26.6%(21/79)、39.0%(83/213)。CKD_3、4、5期组患者各项指标均达标的达标率分别为31.3%(21/67)、19.0%(15/79)、11.7%(25/213)。结论早、中期CKD患者已存在矿物质骨代谢指标异常,且随着肾功能的恶化,iPTH、BSALP,骨钙素均有不同程度的升高;血钙、血磷在CKD 4~5期变化明显;CKD 1~5期患者普遍存在25(OH)D_3不足和缺乏现象,CKD 3~5期患者矿物质骨代谢指标符合KDOQI指南推荐参考范围的达标率很低,特别是iPTH。

骨硬化蛋白与DKK1蛋白在慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder, CKD-MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者的常见并发症,对其发病机制的研究目前认为主要与钙磷代谢异常以及甲状旁腺素(parathyroid hormone, PTH)、维生素D有关,但这些标记物一般在CKD 的后期才出现明显改变。国内外实验研究表明,骨硬化蛋白(Sclerostin)与DKK-1 蛋白作为Wnt 信号通路的抑制剂参与了CKD-MBD 的发病过程,对CKD-MBD 的发病机制及诊疗有着重要意义。因此本文从骨硬化蛋白与DKK1 蛋白着手对其在CKD-MBD 中的作用及意义做一综述,以期对CKD-MBD 的发病机制有更深的了解并为其治疗提供新的思路与方法。

骨代谢指标在慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱中的研究进展

慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)描述了慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者体内钙和磷酸盐稳态的变化,其与钙、磷、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)和维生素D的异常循环水平有关,影响了骨矿化、生长和骨强度,导致心血管事件、骨折率及病死率的增加。目前对CKD-MBD的管理主要依赖于对血清钙、磷酸盐和甲状旁腺素浓度等生化指标的临床判断和评估。骨代谢标志物的应用并不广泛。本文主要针对血清骨代谢标志物对慢性肾脏病患者的临床价值做一综述,主要涉及骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BSAP)、Ⅰ型原胶原前肽(procollagen type-Ⅰ N terminal propeptide,P1NP)、抗酒石酸磷酸酶5b (tartrate-resistant acid phosphatase 5b,TRACP 5b)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-carboxy I terminal peptide,β-CTX)、成纤维细胞生长因子23 (fibroblast growth factor 23,FGF-23)、Klotho蛋白及硬骨抑素(sclerostin)。

老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征

目的研究老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法横断面研究:将符合入选标准维持性血液透析患者109例根据年龄分为老年组46例(年龄≥65岁,中位数72岁)及非老年组63例(年龄<65岁,中位数50岁)。记录一般资料,血白蛋白(ALB)、血钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)等实验室指标;评估尿素清除率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)。比较2组患者上述指标差异。结果老年患者导致ESRD病因主要为肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾损害,非老年患者主要为肾小球肾炎,肾移植术后移植肾无功能及间质性肾损害。老年患者合并心血管疾病比例高于非老年患者(89.13%vs.46.03%;χ2=21.493,P=0.000)。老年组患者较非老年组患者血磷[(1.65±0.52)mmol/L vs.(2.03±0.65)mmol/L;t=3.270,P=0.001]、i PTH[135.00 pg/ml(49.40 pg/ml^279.50 pg/ml)vs.246.30 pg/ml(78.90 pg/ml^785.60 pg/ml);Z=-2.041,P=0.041]、碱性磷酸酶(74.50 U/L(60.75 U/L^74.50 U/L)vs.91.00U/L(69.00 U/L^135.00 U/L);Z=-2.7777,P=0.005)、血清白蛋白(37.23±3.23)g/L vs.(38.93±2.78)g/L;t=2.933,P=0.004)及三酰甘油[(1.49±0.79)mmol/L vs.(1.87±0.92)mmol/L;t=2.260,P=0.026]水平低,但是血钙、血红蛋白及透析相关指标(干体质量、透析时间、URR、Kt/V)无统计学差异。老年组患者应用活性维生素D的人群比例(39.13%vs.68.25%;χ2=9.150,P=0.002)以及应用维生素D人群中处方剂量[0.50μg/d(0.25μg/d^0.50μg/d)vs.0.50 Mg/d(0.50μg/d^1.00μg/d);Z=-3.544,P=0.000]均低于非老年组。结论老年透析患者血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素和碱性磷酸酶水平低于非老年组患者,血钙水平无差异。

降低透析液钙浓度对慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的影响

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)各项评估指标和相关药物使用的影响,初步了解1.25 mmol/L钙浓度透析液的适用人群。方法回顾性分析四川大学华西医院血液透析中心门诊透析患者在透析液钙浓度由1.5 mmol/L调低为1.25 mmol/L后的1年中的临床资料,比较透析液钙浓度调整前后血清钙、磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶等CKD-MBD评估指标的检测值和达标情况以及钙剂和骨化三醇的使用剂量。依据基线PTH值对CKD-MBD患者进行分组分析,评价低钙透析液对各组患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。结果共纳入281例透析患者,透析液钙浓度降低后血钙和血磷水平无明显变化(P>0.05),PTH和碱性磷酸酶水平明显增高(P<0.05)。1.25 mmol/L钙浓度透析液使用1年后和使用前比较,血钙和血磷的达标率差异无统计学意义(P>0.05),而PTH达标率由56.1%下降至49.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。透析液钙浓度调整后患者每周的碳酸钙使用剂量无明显变化(P>0.05),而骨化三醇的使用量由(1.87±1.09)μg/周明显增加为(2.62±1.26)μg/周(P<0.05)。不同PTH基线值分组的患者对1.25 mmol/L钙浓度透析液的反应不同,基线PTH>300 ng/L的分组在药物调控后有59.5%患者PTH值高于目标值上限,较基线情况明显增加(P<0.05)。结论 1.25 mmol/L钙浓度的透析液相较于1.5 mmol/L钙浓度的透析液对血清钙和磷的水平无明显影响,但可引起PTH的升高,诱发或加重继发性甲状旁腺功能亢进和高转运性骨病;基线PTH值较低的患者使用低钙透析液后可能获益更多,为更适宜人群。

老年慢性肾病患者矿物质骨代谢紊乱的临床研究

目的研究老年慢性肾病（CKD）患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法选择年龄〉65岁非透析的CKD住院患者151例,根据2002年K/DOQI指南提出的CKD定义及分期系统分为CKD1-2期组92例、CKD3期组50例和CKD4-5期组9例。记录一般资料,观察肾功能、血白蛋白、血常规、血钙、尿钙、血磷、尿磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）和25-羟基维生素D3等实验室指标。结果 151例患者年龄65~96岁,中位数81岁。观察对象总体血钙、血磷水平多处于正常范围低限,尿钙基本正常,〉90%患者尿磷减少,维生素D不足或缺乏高达97.3%,CKD3-5期患者尿钙和尿磷下降,CKD4-5期患者血钙降低、血磷和iPTH升高。CKD各期血钙磷及iPTH水平多符合或低于K/DOQI指南目标范围。血白蛋白水平随肾损害加重逐渐降低。结论老年CKD患者随肾功能减退呈现低血钙、高血磷和高iPTH趋势,但发生异常的程度较轻、时间滞后。

补肾泄浊法对慢性肾脏病3-5期患者中医证候及矿物质骨代谢的影响

目的观察补肾泄浊法对慢性肾脏病3-5期患者中医证候及矿物质骨代谢的影响并探讨其机制。方法将患者71例采用随机数字表法分为中药组和对照组,分别观察两组患者治疗前后中医证候积分。同时采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法测定外周血中Klotho蛋白水平,免疫放射法测定甲状旁腺激素、25羟维生素D3。血液中BUN、Scr、Ca、P、AKP采用BECKAN-800全自动生化分析仪测定。结果在CKD3-4期,与治疗前比较,中药组中医证候积分显著降低(P<0.05),对照组中医证候积分虽较前降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。在CKD5期患者中,中药组及对照组在治疗前后其中医证候积分无明显变化(P>0.05)。在CKD3-4期,与治疗前比较,中药组的P、PTH水平较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01),Ca、Klotho及25(OH)D3水平较治疗前显著升高(P<0.05);对照组P水平较治疗前显著下降(P<0.05),Ca、25(OH)D3较治疗前显著升高(P<0.05),AKP、PTH、Klotho水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。在CKD5期,中药组的Klotho与25(OH)D3较治疗前显著升高(P<0.05),以及AKP水平较治疗前显著下降(P<0.05),而Ca虽较前有上升趋势、P、PTH虽有下降趋势,但差异均无统计学意义。对照组25(OH)D3水平较治疗前显著下降(P<0.05),而Ca、P、PTH、AKP、Klotho水平变化均无显著性差异(P>0.05)。结论补肾泄浊方可能通过调节CKD3-5期患者血中钙、磷代谢水平,提高Klotho、25(OH)D3水平,降低PTH的表达,从而改善患者矿物质和骨代谢紊乱,同时可减轻患者中医证候临床积分。

维持性血液透析患者血清微小RNA-29b水平与矿物质骨代谢紊乱指标的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清微小RNA(microRNA,miR)-29b水平与慢性肾脏病-矿物质骨代谢紊乱(chronic kidney disease-mineral and bone metabolism disorder,CKD-MBD)指标的相关性。方法选取2019年2月至2021年11月鄂州市中心医院血液净化中心进行规律MHD的患者116例作为MHD组,根据血钙、磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)指标范围将其分为达标组(未合并CKD-MBD)与未达标组(合并CKD-MBD)。另选取体检健康者116名为对照组。检测血清miR-29b、钙、磷、iPTH、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、白蛋白(albumin,Alb)、β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、25羟维生素D[25 hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平,比较其在各组中的差异。Pearson法分析未达标组miR-29b与各临床指标相关性;logistic回归模型分析miR-29b降低的相关影响因素。结果MHD组患者以下指标水平高于对照组:血磷[(1.50±0.37)mmol/L比(1.12±0.26)mmol/L]、ALP[(96.07±13.54)U/L比(72.39±11.95)U/L]、β2-MG[(1.73±0.51)mg/L比(1.48±0.36)mg/L]、25(OH)D[(21.30±5.47)μg/L比(16.82±3.15)μg/L]、iPTH[(325.08±84.90)ng/L比(50.74±9.36)ng/L];以下指标水平低于对照组:Hb[(114.93±7.26)g/L比(125.74±10.51)g/L]、Alb[(37.25±3.82)g/L比(43.18±4.04)g/L]、miR-29b[(0.72±0.15)比(1.06±0.12)],差异有统计学意义(P<0.05)。116例MHD患者中9例(7.76%)同时达到CKD-MBD指南中规定的钙、磷、iPTH目标值。达标组血清miR-29b表达水平(0.92±0.17)高于未达标组(0.70±0.15),差异有统计学意义(P<0.05)。未达标组血清miR-29b与25(OH)D、磷、iPTH存在负相关(r=−0.592、r=−0.546、r=−0.601,P均<0.05),与年龄、体重指数、透析时间、Hb、ALP、Alb、钙、β2-MG不存在相关性(P均>0.05)。25(OH)D[OR(95%CI):1.627(1.110~2.384)]、磷[OR(95%CI):1.461(1.064~2.007)]、iPTH[OR(95%CI):1.539(1.092~2.169)]是导致miR-29b降低的危险因素(P<0.05)。结论miR-29b在合并矿物质骨代谢紊乱的MHD患者中呈下调表达,且与25(OH)D、磷、iPTH呈负相关。

不同分期老年慢性肾病患者矿物质骨代谢水平变化的观察及临床意义

目的:检测不同分期老年慢性肾病(CKD)患者的矿物质骨代谢水平,并分析其与肾脏损害严重程度的相关性。方法:纳入本院2015年09月~2017年09月收治的老年慢性肾病患者213例,根据CKD分期标准将其分为5组,分别为CKD1期(n=42)、CKD2期(n=45)、CKD3期(n=39)、CKD4期(n=41)、CKD5期(n=46)。采血检测5组矿物质骨代谢指标水平,包括血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、血钙×血磷(Ca2+×P3-)、骨钙素(OC)、骨型碱性磷酸酶(BSALP)、全段甲状旁腺激素(i PTH),并记录血清IL-6水平。结果:CKD3期、CKD4期、CKD5期的血Ca水平低于CKD1期、CKD2期,CKD3期、CKD4期、CKD5期的血P3-、Ca2+×P3-、OC、BSALP、i PTH水平高于CKD1期、CKD2期,且CKD2期的血BSALP高于CKD1期,组间比较差异显著(P <0. 05); CKD5期的血Ca2+水平低于CKD3期、CKD4期,而血P3-、Ca2+×P3-、OC、i PTH水平高于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P <0. 05)。CKD1期的血清IL-6水平明显低于其他各组,CKD5期的血清IL-6水平高于其他各组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:不同CKD分期患者的矿物质骨代谢水平存在差异,且患者血Ca2+×P3-与血清IL-6水平、肾小球病变积分密切相关,临床可将其作为评估CKD病情的重要指标。

不同血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者矿物质骨代谢异常的影响

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病患者有效的治疗方式,随着近年来血液透析技术的不断提高,透析相关并发症发生率逐渐减少,从而有效提高患者的生命质量并延长患者寿命[1-2]。研究显示,终末期肾脏病透析患者存在普遍的矿物质骨代谢异常,而慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)与各种透析相关并发症的发生、心血管钙化以及患者死亡率之间有着密切的联系[3-4]。作为维持终末期肾脏病患者生命的基本治疗手段,每种透析技术对物质的清除情况有所不同,采取何种治疗方式减轻患者矿物质骨代谢异常,是临床工作者关注的焦点之一[5]。

中医视角下的慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常

矿物质骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)作为慢性肾脏病(CKD)3-5期继发的严重并发症,是影响患者生存质量和生存时间的重要危险因素,而慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的防治仍是亟待解决的难题。肾主骨作为中医藏象理论的重要组成部分,指导着历代医家治疗骨质疏松、骨折等多种全身性、致残性骨病,并取得了一定的临床疗效。钙、磷代谢异常是导致CKD-MBD的重要环节,近年来研究,发现其发生与肾脏产生的抗衰老基因Klotho(Kl)和骨骼分泌的成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor,FGF23)异常应答相关,这与中医“肾主骨”理论不谋而合,运用现代医学技术对该理论及临床应用进行深入研究,将有助于丰富中西医结合防治CKD-MBD的理论与实践。

降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常的应用效果

目的探讨降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质骨代谢异常(CKD-MBD)的应用效果。方法选取2018年1—12月郑州市第一人民医院收治的72例慢性肾脏病(CKD)伴CKD-MBD患者,以2018年6月1日将透析液钙浓度由1.50 mmol·L^-1调低为1.25 mmol·L^-1为时间点,分为实施前(2018年1—5月)和实施后(2018年6—12月),对其临床资料进行回顾性分析。比较实施前后血钙、血磷、甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙达标率、血磷达标率、PTH达标率、每周碳酸钙使用剂量和骨化三醇使用剂量、临床相关指标变化。结果实施前与实施后血钙、血磷水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后PTH、ALP水平低于实施前(P<0.05);实施后PTH达标率(77.78%)高于实施前(62.50%)(P<0.05);实施前与实施后每周碳酸钙使用剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);实施后每周骨化三醇使用剂量高于实施前(P<0.05);实施后活性维生素D使用率高于实施前,含钙磷结合剂使用率低于实施前(P<0.05)。结论降低透析液钙浓度对维持性血液透析患者CKD-MBD血钙、血磷水平无明显影响,虽可降低PTH、ALP水平,提高PTH达标率,调节活性维生素D使用率、含钙磷结合剂使用率,但会增加骨化三醇使用剂量。

补肾泄浊法对慢性肾脏病3～5期患者矿物质骨代谢的影响

矿物质及骨代谢紊乱在慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）[1]3期即可出现,而在CKD4~5期,就会出现显著的高磷、高甲状旁腺素（PTH）,进行透析替代治疗的患者几乎都被影响,患者如未得到及时的诊断和治疗,最终将出现代谢性骨病,且与该类患者心血管钙化、并发症及死亡率有直接关系[2]。

不同血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者矿物质骨代谢异常的影响

分析不同血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者矿物质骨代谢异常的影响。方法:随机选取2016年12月-2018年12月我院收治的慢性肾功能衰竭患者64例,根据患者入院先后顺序进行分组治疗,将先入院的32例患者定为观察组,后入院的32例患者定为对照组,对照组患者给予低通量血液透析治疗,观察组则给予高通量血液透析治疗,对两组患者的治疗效果进行对比分析。结果:同对照组患者数据比较,观察组患者矿物质骨代谢各项指标均得到明显改善,经计算两组之间数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:对慢性肾功能衰竭患者采取高通量血液透析治疗的临床效果较好,可有效改善患者临床症状。

维持性血透患者矿物质骨代谢异常的临床用药方法及效果比较

目的比较维持性血透患者矿物质骨代谢异常的临床治疗方式及效果。方法选取医院收治的实施维持性血透后发生矿物质骨代谢异常的患者63例,随机分为常规组31例和观察组32例。常规组实施常规口服药物治疗,观察组实施口服冲击式用药治疗,比较2组治疗后颈动脉内膜厚度、碱性磷酸酶水平、血清全段甲状旁腺激素水平及显效率。结果观察组显效率为93. 75%,高于常规组的74. 19%(P <0. 05);治疗后,观察组颈动脉内膜厚度、碱性磷酸酶水平、血清全段甲状旁腺激素水平均低于常规组(P <0. 01)。结论针对维持性血透患者矿物质骨代谢异常实施有效的骨化三醇冲击式用药治疗的疗效显著,可提高治疗效果。

不同分期慢性肾脏病患者矿物质骨代谢水平变化效果

目的研究不同分期慢性肾脏疾病(CKD)患者矿物质骨代谢水平变化观察及临床意义。方法选取2015年1月至2016年7月中山大学附属第三医院粤东医院治疗的192例慢性肾病患者。根据患者的CKD分期标准进行分组,分为CKD1期(n=39)、CKD2期(n=42)、CKD3期(n=37)、CKD4期(n=36)、CKD5期(n=38)。采取患者清晨空腹静脉血,检测矿物质骨代谢水平。结果 CKD3期、CKD4期、CKD5期的血Ca2+水平低于CKD1期、CKD2期,CKD5期的血Ca2+水平低于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P <0.05)。CKD5期的血P3-、Ca2+×P3-、碱性磷酸酶(ALP)、i PTH水平高于CKD3期、CKD4期,差异有统计学意义(P <0.05)。血P3-、Ca2+×P3、CKD分期与ALP呈正相关(P <0.05)。结论 CKD分期越高,患者的矿物质骨代谢紊乱状态越明显,且ALP水平升高可反映CKD-MBD的进展,可作为评估患者病情的重点指标。

老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征

分析老年透析患者矿物质骨代谢紊乱的临床特征。方法:选取2020年3月-2021年10月在院86例维持性血液透析患者,根据年龄分为非老年组(年龄<65岁,43例)与老年组(年龄≥65岁,43例),分析两组一般资料和实验室指标等。结果:心血管疾病史方面,老年组(88.37%)比非老年组(46.51%)高(P0.05);而吸烟史、糖尿病史占比方面,两组未见明显差异(P>0.05)。Kt/V、URR、Ca、Hb、hs-CRP、LDL、HDL、CHO方面,两组未见显著差异(P>0.05);而iPTH、ALB、P、CaxP、ALP和TG方面,两组存在明显差异(P0.05)。血清磷>1.78mmmol/L和血清钙2.0-2.37mmol/L、iPTH>300pg/ml达标率方面,两组存在显著差异(P0.05)。结论:老年透析患者具有较低的碱性磷酸酶、血磷、全段甲状旁腺激素和钙磷乘积水平,临床上,应适当平衡iPTH、血钙和血磷等,尽可能的降低维持性血液透析患者并发症发生率,确保患者身体健康和生命安全。

高通量血液透析治疗方案对肾功能衰竭患者矿物质骨代谢指标的影响

探究高通量血液透析治疗方案对肾功能衰竭患者矿物质骨代谢指标的影响。方法:以简单随机抽样法纳入48例肾功能衰竭患者,病例选取起始时间为2020年7月,截止时间为2021年1月,根据序号奇偶数进行分组,奇数归纳为参照组,偶数归纳为治疗组,分别为24例,前者行低通量血液透析治疗,后者行高通量血液透析治疗。以统计学对患者治疗不同阶段的矿物质骨代谢指标以及治疗有效率等方面数据进行处理分析。结果:治疗前,两组患者血磷、血钙、钙磷乘积、β2-微球蛋白、全段甲状旁腺激素等指标相似(P>0.05),治疗后血磷水平明显高于参照组,血钙、钙磷乘积、β2-微球蛋白、全段甲状旁腺激素等指标明显低于参照组(P<0.05)。结论:高通量血液透析治疗方案对能更好改善患者血磷、血钙、β2-微球蛋白、全段甲状旁腺激素等矿物质骨代谢指标,可优先选择。

FGF-23因子水平的影响因素分析及其与矿物质骨代谢异常的关系

目的针对血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)水平影响因素进行单因素和多因素分析,及其与矿物质骨代谢紊乱的相互作用。方法选取379例血液透析患者进行研究分析,记录患者人口学和透析资料,抽取血清获取生化指标及校正钙、血清磷、全段甲状旁腺素(iPTH)等矿物质骨代谢指标,使用ELISA方法进行血清FGF-23蛋白浓度检测,使用t检验对患者血清FGF-23水平影响因素进行单因素和多因素分析,由放射科资深医师使用MSCT进行患者冠状动脉血管扫描造影,通过Agaston评分量化评估患者冠状动脉钙化的程度,探析血清FGF-23水平与患者矿物质骨代谢紊乱之间的关系。根据检测结果将379例患者分成两组进行分析研究,以本次患者FGF-23中位数水平为界限进行分组,A组患者(低于50%FGF-23水平,14.01~9 012.24 ng/L),共有188例,B组患者(高于50%FGF-23水平,9 012.25~2 985 000 ng/L),共有191例。结果单因素分析后显示,透析龄、频次、单次时长、超滤量及降磷药物使用情况是影响FGF-23水平的因素(均P<0.05)。多因素分析后显示,透析龄长、血肌酐是患者FGF-23升高的危险因素(均P<0.001)。FGF-23水平高的患者,其校正钙、血清磷、iPTH更高,FGF-23水平高的患者更多处在CACS评分高分区间。结论多种因素能促成维持性血液透析患者FGF-23的生成并影响其水平,而其中透析龄越长、血肌酐越高是FGF-23升高的危险因素。FGF-23水平与患者矿物质骨代谢异常及血管钙化呈正相关,但是否作为标志物有待进一步验证。