专业化研究医生发展路径实践与思考

随着研究型医院和研究型病房的加速发展,对研究医生提出了更高的要求和更多的需求。研究医生作为一种新兴的专业和岗位,是组织开展临床研究、保证和提高临床研究质量、医药协同创新转化的实施主体和核心力量,也是促进医药协同发展的人才蓄水池。当前研究医生的发展既有巨大的发展潜力和上升空间,也存在很多困难和挑战,成为了研究医生发展的限速瓶颈。笔者从国内外研究医生发展情况、研究医生与临床医生的区别、研究医生的职责和要求、国内研究医生发展存在的问题和困难等方面进行阐述,为研究医生的能力培养、职业发展和职业规划提供思路和参考。

“1+3+M”模式下临床试验研究医生的培养

随着我国药物临床试验的快速发展,药物临床试验研究医生的需求大量增加,职业要求也日益增高。然而,目前在我国,专职临床试验研究医生数量较少,研究水平也难以保证。基于临床试验研究医生与临床医生的差异性,探究将临床医生培养为合格的临床研究型人才的可行性,建议采用“1+3+M”培养模式,以建设研究型病房为中心,依托医院、高校、药企的三维平台,整合多学科资源,实现人才输送、技术支持的上下游良性循环,促进临床试验质量的进一步提高。

临床研究医生绩效考核指标体系的构建

目的 :针对专职临床研究医生,建立一套完善的临床研究医生绩效考核指标体系。方法 :采用德尔菲法,对一级和二级考核指标进行制订和修改,并确定指标权重。结果 :经过2轮专家咨询,确定了综合素质、工作质量、工作效率、专业能力、工作业绩等5项一级指标,34项二级指标,确定了各指标权重。结论 :临床研究医生绩效考核指标体系的建立,是提升临床研究工作质量和效率的有效措施,为临床研究医生的绩效分配、人才培养和科技创新评估提供理论依据。

以研究型临床医生所需的知识对医学研究生教学的必要性和效果评价

目的评价以研究型临床医生所需的知识对医学研究生教学的必要性和效果。方法2021年3月由医学专家将研究型临床医生所需的相关知识对青海大学附属医院的一年级医学研究生进行培训,通过问卷调查的形式了解培训前研究生对研究型医生的认识现况并评估培训的必要性,通过培训前与培训后的对比来评估教学效果。结果以问卷形式进行培训前后的评估。培训前,仅55.16%研究生了解传统临床医生和研究型临床医生的区别,54.37%知道传统临床思维和临床科研思维的区别,说明研究生对研究型临床医生不够了解,进行研究型临床医生的知识教学是非常必要的。培训后,有95.78%研究生了解传统临床医生和研究型临床医生的区别,86.75%知道传统临床思维和临床科研思维的区别,均较培训前明显提高(P<0.01)。结论医学研究生对研究型临床医生的认识不足,通过培训可明显提高他们对研究型临床医生的认识程度。

研究型临床医生培养与选拔评价体系构建

为推动我国研究型人才队伍的建设,促进医学基础研究与临床应用及教学研究的有机结合,基于我国临床医学发展的实际需求,力求提供一套科学、有效的研究型临床医生培养与选拔评价模式的指标体系。该指标体系共包含5个一级指标、9个二级指标和25个三级指标,运用层次分析法计算指标权重,最终形成完善的研究型临床医生培养与选拔评价模式指标体系。

北京某医院示范性研究型病房“共享综合服务”医疗实践

"共享综合服务"是医院示范性研究型病房开创的一种新型服务模式,旨在通过参与和协调药物/器械临床试验实施的全流程,提高药物/器械临床试验的效率和质量。作者介绍医院示范性研究型病房"共享综合服务"运行模式,重点介绍医院研究型病房的专职研究医生在临床试验中的角色分工与工作流程,详细描述了"共享综合服务"中各个环节的医疗行为;以采用"共享综合服务"模式合作临床试验项目的访视及方案偏离数据为例,强调了专职研究医生对临床试验质量的影响。通过医院示范性研究型病房"共享综合服务"医疗实践,为研究型病房与临床科室合作项目的运行和医疗保障提供依据和参考。

医生健康研究试验Ⅰ结束后使用阿司匹林与白内障危险度的随访

背景；在医生健康研究Ⅰ，随机试验结果提示5年低剂量阿司匹林治疗对所有白内障患者[相对危险度（RR），0．94；95％可信区间（CI),0．79－1．13]或在治疗期间行白内障摘除术者（RR,0.81;95%CI,0.65-1.01)均无明显有效作用。目的：检验指定的阿司匹林治疗及试验完成后，自行选用阿司匹林治疗在医生健康研究115年的随访中与年龄相关的白内障危险度的作用。方法：参加者为纳入医生健康研究Ⅰ在基线时无白内障的20968名美国男性医生。在第7年，当该试验中随机阿司匹林试验结束后，通过每年1次问卷调查计算出自行选用阿司匹林者。主要测量结果为年龄－相关性白内障及年龄－相关性白内障摘除术，以病历记录证实为依据，自报因年龄－相关性晶体混浊造成最佳矫正视力下降至20／30或更差者。结果：在平均14．9年的随访中，有2081例白内障和1198例接受白内障摘除术者。所有年龄和β胡萝卜素校正的白内障RR在指定阿司匹林治疗与安慰剂治疗的男性比较是1．09（95％C，1．00－1．18）。白内障摘除术RR为1．09（95％CI，0．98－1．22）。在平均7．9年的试验后随访后，共记录1225例白内障及635例白内障摘除术。经常使用阿司匹林（≥180天／年）与未使用者的男性比较（0－13天／年），7年白内障多变量RR为1．20（95％CI，1．03－1．40）。白内障摘除术的多变量分析RR为1．22（95％CI，0．98－1．51）。诊断白内障亚型与白内障亚型摘除术的结果相似。结论：本分析以随机分配阿司匹林为依据，提示5年低剂量阿司匹林治疗对总的白内障或白内障摘除术无长期益处。试验后观察的数据亦提示使用阿司匹林者不会降低白内障的危险度，且指出使用阿司匹林者白内障危险度轻度增高。进一步的随机实验数据研究长期低剂量阿司匹林效果被收集作为正在进行的妇女健康研究的一部分，即在39876名外表健康的绝经期美国女性卫生专业人员中进行的低剂量阿司匹林和维生素E的随机研究。

临床医生人文素质现状调查与分析

目的分析临床医生人文素质现状及其存在的问题,为提高临床医生综合素质提供理论依据和实践指导。方法采用德尔菲法制定临床医生人文素质评价指标体系;在通过随机抽样法开展现场实证研究的基础上,运用因子分析法验证评价指标体系,并确定各级指标的客观权重值;采用方差分析等方法分析临床医生人文素质现状。结果方差齐性检验可知,Levene统计量为33.469,P=0.000,样本适合做方差分析。方差分析F=579.665,P=0.000,说明一级指标间得分具有显著性差异。对临床医生人文素质影响因素的探析结果显示,除了年龄维度中的25岁以下组得分显著低于其他年龄组,不同医疗单位间临床医生人文素质得分差异性呈弱显著性外,其他各维度间的得分均无显著性差异。结论建立一个科学的临床医生人文素质评价指标体系具有重要意义。

浅析中国家庭医生的应用现状及未来发展趋势

从最早2009年深圳市率先试点到2019年全国多个城市地区开展工作,十年以来家庭医生在中国的土地上不断生根发芽,逐渐走入每个普通家庭,在医药卫生制度改革、健康扶贫、智慧医疗等方面发挥着重要作用,同时国家发布相关政策也在不断规范家庭医生签约行为促进家庭医生签约服务的形成。

基于健康管理的中国家庭医生制度研究(待续)

目的家庭医生制度是国家新医改的重要内容,也是上海市即将要全面实施的综合改革目标。笔者根据多年的研究实践,对家庭医生制度进行首次界定,回顾了国际家庭医生服务的发展趋势和意义。同时,对家庭医生制度内涵和外延进行了探讨,提出研究家庭医生制度"54321"方案:5个确定,即确定家庭医生资质,确定供方服务内容,确定需方利用程度,确定服务项目费用;4方付费,就是政府支付内容,基本医疗保险支付,社会支付,个人支付;3方评价,就是供方评价,需方评价,第三方评价;最后初步制定了家庭医生制度发展的战略,就是加强领导,综合管理,政策配套,协调发展;改革体制,引入竞争,积极创新,稳步发展;心系社区居民,完善服务、深化服务、可持续服务;制定规划,多种模式,多种层次,循序渐进,积极培养家庭医学人才;加强管理,保证质量,良性运转,健康发展。

我国研究型临床医生培养模式初探

随着转化医学的不断发展与研究型医院建设进程的持续推进,我国研究型临床医生的数量缺口日益显著,难以满足医学研究与临床实践的发展需求。本文探讨了基于我国健康产业发展战略布局以及医疗服务体系与医疗教育体系现况,围绕"增量提升、存量调整"的基本原则,构建形成"院校教育与医院继续教育"相结合的研究型临床医生培养模式,以期促进我国研究型临床医学人才队伍的发展与壮大。

肥胖与高血压患者脑卒中发病危险

自1997年，WHO将肥胖明确宣布为一种疾病以来，对超重、肥胖的研究已成为医学界的热点之一。肥胖可引起血压升高，是高血压的独立危险因素，亦是脑卒中潜在的危险因素。有研究认为体质量指数（BMI）、腰臀比与脑卒中相关，且这种关系独立于胆固醇、高血压、糖尿病之外。在医生健康研究中对21414名男性进行前瞻性队列研究，超重男性（BMI25．0～29．9kg／m^2）与正常体质量者（BMI〈25kg／m^2）相比，

添加糖化血红蛋白可提高糖尿病患者的心血管风险预测

心脏摘要博客报道，“目前的风险预测模型只能将糖尿病划分为等效心血管疾病和确诊心血管疾病。”现在，来自妇女健康研究和内科医生健康研究Ⅱ的一份新的报告表明，在模型中加人糖化血红蛋白的测量数据可以提高风险预测率，并能对一些糖尿病患者进行细化分类。调查者分析的数据来自24674名妇女和11280名男性，其中685名妇女和563男子已经确诊为糖尿病患者。

维生素C和维生素E对主要心血管事件无影响

美国哈佛大学附属布里格姆妇科医院所完成的医生健康研究Ⅱ，于1997—2007年进行了维生素E和维生素C的随机双盲安慰剂析因试验。在招募的14641名〉50岁的男性医师中，754人（5．1％）当时已有心血管疾病。参与者每天接受400IU的维生素E和500mg的维生素C总的结果衡量以主要心血管事件为综合终点（非致命性心肌梗死，非致命性卒中和死于心血管疾病）。

经常使用阿司匹林可降低前列腺癌风险

既往对阿司匹林与致死性前列腺癌之间的关系知之甚少。近期，一项根据“医生健康研究（PHS）”的调查结果表明，有规律地服用阿司匹林的男性发生致死性前列腺癌的风险低于没有服用者。（Eur Urol．2017年3月在线版）

医海拾贝

有些队列研究发现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与长寿有关。“医生健康研究”项目对1351名1997年抽血进行全血脂分析并到2009年3月应达到90岁的男医生进行了回顾后发现，活到90岁者在基线时的HDL-C明显高于那些90岁之前死亡者。

男性每周吃7个以上鸡蛋早死的风险较高

美国研究人员近日说，每周吃7个或7个以上鸡蛋的中年男性早死的风险较高。 《美国临床营养学杂志》月刊发表的一项研究成果报道说，哈佛大学医学院布里格姆妇科医院的卢克·朱塞和迈克尔·加齐亚诺领导一个科研小组，进行了“医生健康研究”项目的研究。这一研究项目涉及21327名男性。自1981年以来，这些志愿者定期向医生报告自己的生活习惯和健康状况。结果发现，20年间，有1550名男性曾心脏病发作，1342人曾中风，5000多人最终死亡。