游离甲状腺激素及自身抗体在Graves病与破坏性甲状腺毒症鉴别中的应用价值

目的探讨血清游离甲状腺激素及自身抗体在Graves病与破坏性甲状腺毒症鉴别中的应用价值。方法196例甲状腺毒症患者根据病因分为初诊Graves病组(142例)与破坏性甲状腺毒症组(54例),比较两组患者游离甲状腺激素、TSH及自身抗体。绘制ROC曲线分析各指标在鉴别Graves病和破坏性甲状腺毒症中的价值。结果初诊Graves病组患者FT3、FT4、FT3/FT4比值、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体水平均高于破坏性甲状腺毒症组(P<0.05),而TSH水平低于破坏性甲状腺毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线结果显示,TRAb诊断Graves病的曲线下面积最大为0.987[95%CI(0.973~1.000)],当取0.92 IU/L为最佳诊断界值时,诊断Graves病的灵敏度为95.5%,特异度为98.1%;其次为FT3/FT4比值,其曲线下面积为0.888[95%CI(0.840~0.937)],当取0.35为最佳诊断界值时,诊断Graves病的灵敏度为72.5%,特异度为90.7%。结论在无法进行甲状腺131碘摄取率检查的情况下,TRAb可作为初诊Graves病与破坏性甲状腺毒症鉴别诊断的首选指标,FT3/FT4比值作为一个新的鉴别指标可用于辅助临床鉴别诊断。

血清游离三碘甲状腺原氨酸游离甲状腺素及两者比值在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的价值

目的探讨游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及FT3/FT4值在甲状腺毒症病因鉴别诊断中的价值,为甲状腺毒症病因鉴别提供一项简单实用的临床参考指标。方法回顾性分析2017年10月至2019年11月在中南大学湘雅医院新诊断的326例甲状腺毒症患者的临床资料,根据病因分为Graves病组(203例)和破坏性甲状腺毒症组(包括亚急性甲状腺炎96例和桥本甲状腺炎27例,共123例)。计算FT3/FT4值,比较两组间FT3、FT4以及FT3/FT4值的差异,分析促甲状腺素受体抗体(TRAb)和FT3、FT4及FT3/FT4的相关性。采用受试者工作曲线(ROC)评价这些临床指标对甲状腺毒症病因鉴别诊断的临床价值。随机抽取不在实验数据范围内的初治甲状腺毒症患者,计算FT3/FT4值进行验证。结果(1)Graves病组的FT3、FT4、FT3/FT4值显著高于破坏性甲状腺毒症组(P<0.01);(2)ROC曲线分析显示,FT3、FT4和FT3/FT4诊断Graves病的切点值分别是18.89 pmol/L、54.99 pmol/L和0.3378。当FT3/FT4=0.3378,此时敏感度和特异度分别为0.793和0.813,阳性预测值和阴性预测值分别是87.5%和70.4%,可作为临床上Graves病和破坏性甲状腺毒症的诊断截点;(3)甲状腺毒症患者FT3、FT4、FT3/FT4与TRAb均呈显著正相关(P<0.01);(4)将随机抽取的甲状腺毒症患者的FT3/FT4进行验证,得出的诊断结果与实际结果高度一致。结论FT3、FT4以及FT3/FT4有助于甲状腺毒症病因鉴别诊断,FT3/FT4=0.3378可用于临床鉴别Graves病与破坏性甲状腺毒症。