破裂性腹主动脉瘤患者术后并发急性下肢动脉栓塞1例护理

破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)是血管外科非常凶险且病死率高的疾病。据统计,美国每年有超过15000例患者因RAAA而死亡[1]。腹主动脉瘤腔内修复术(endovascuar aneurysm repair,EVAR)具有创伤小、围手术期病死率低于外科手术的优势,但术后移植物感染等并发症却不容忽视[2]。海军军医大学第一附属医院血管外科于2020年5月收治1例因RAAA行EVAR术后发生移植物感染的患者,该患者在实施开放手术后出现急性下肢动脉栓塞,病情危急且凶险。经围手术期精心治疗与护理,患者术后病情平稳出院,现报道如下。

38例破裂性腹主动脉瘤患者行腔内治疗的护理体会

目的探讨破裂性腹主动脉瘤患者行腔内修复术治疗围手术期的护理措施。方法回顾性分析本院2017年4月-2021年3月收治的38例破裂性腹主动脉瘤行腔内修复术治疗患者的临床资料,总结围手术期的护理经验。结果30例患者术后治愈出院,8例患者于术后30d内死亡(21.05%),死亡的主要原因有心脏呼吸骤停、急性左心衰、腹腔间隔室综合征、失血性休克、内漏再破裂出血。结论对破裂性腹主动脉瘤行腔内修复术患者围术期进行积极有效的护理,有利于患者术后的恢复。

基于随机森林算法筛选破裂性腹主动脉瘤的铁死亡特征基因

目的探索铁死亡相关基因在稳定性腹主动脉瘤(eAAA)与破裂性腹主动脉瘤(rAAA)组织中的表达情况,筛选出rAAA的铁死亡特征基因,为进一步揭示rAAA的分子机制提供新思路。方法通过GEO数据库下载GSE98278数据集,并从FerrDb数据库下载铁死亡相关基因集(FRGs)。采用R 4.1.1软件进行数据分析,通过Limma包获得eAAA和rAAA组织中的铁死亡相关差异表达基因(FDEGs);使用clusterProfiler包和Cytoscape中的ClueGO,对FDEGs进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)功能注释分析。使用随机森林算法对FDEGs进行分类重要性排序,确定重要性评分Top 3的基因为rAAA的铁死亡特征基因,分析特征基因在eAAA和rAAA间的表达差异,并绘制诊断性ROC曲线评估其对rAAA的诊断价值。结果使用随机森林算法筛选出3个rAAA的铁死亡特征基因(SLC39A14、NDRG1和TRIM21)。相比eAAA,SLC39A14、NDRG1在rAAA组中高表达,而TRIM21在rAAA组中低表达(P<0.05)。结论SLC39A14、NDRG1和TRIM21是rAAA的铁死亡特征基因,可能为其发病机制及防治的研究提供新思路。

血管腔内治疗感染性腹主动脉瘤并发十二指肠瘘1例

患者,女性,57岁,因“腹部不适伴黑便7d,呕血、发现腹主动脉瘤3 d”于2021年11月29日急诊入院。患者7 d前出现腹部不适,自行服用多潘立酮片后解黑便,3 d前突然出现呕血、腹痛,量约1000 ml,已于外院确诊为腹主动脉瘤破裂、主动脉-十二指肠瘘。患者急诊入院时已休克,意识淡漠,体温37.9℃,查体脐周可触及搏动性肿块,大小约8 cm×8 cm,有压痛。术前主动脉CT血管造影检查示:①腹主动脉局限性夹层,累及左肾动脉;②腹主动脉下段动脉瘤,腔内血栓形成。

警惕腹主动脉瘤

李老先生的生活一直保持着固有的节奏。然而一天晚上,突如其来的剧痛打破了他的平静。与常见的胃痛不同,这种疼痛异常剧烈,使他几乎无法站立。家人迅速把李老先生送往医院。经过一系列细致的检查,医生发现他的腹部有一个异常的搏动性肿块,进一步的诊断更是令人震惊:这是一个巨大的、濒临破裂的腹主动脉瘤。

破裂性腹主动脉瘤的处理及影响预后的因素

目的探讨破裂性腹主动脉瘤及时有效的诊断方法、治疗措施及影响预后的主要因素。方法回顾分析6年间收治的15例破裂性腹主动脉瘤的临床资料。临床表现为腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。8例行DSA和/或sCTA检查确诊,2例彩色多普勒超声检查提示腹主动脉瘤破裂,2例破裂前明确有腹主动脉瘤病史,3例剖腹探查发现。所有患者均行手术治疗。13例成功钳夹腹主动脉瘤颈上端的主动脉(4例在膈肌下方阻断,9例在肾动脉下阻断)控制出血,行人工血管重建。结果术中和术后死亡7例(46.67%):2例破入游离腹腔,打开腹腔后失血过多死于术中;1例术后5d死于心肌梗死;2例分别于术后3d和7d死于呼吸衰竭;2例术后4d及8d死于急性肾衰竭。其余病例未出现严重并发症。结论对同时有突发性腹痛和/或腰背痛、血压下降或休克、腹部搏动性肿块三联征的患者可明确诊断;CT、多普勒超声等检查适于生命体征相对稳定的疑似病例。手术是治疗的有效方法;选择不同的阻断破裂口近端腹主动脉以控制出血是手术的关键。破入游离腹腔或并发急性心肌梗死、急性肾衰竭和肺部并发症者,预后不佳。

破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理

目的探讨破裂性腹主动脉瘤腔内治疗的围手术期护理策略及措施。方法回顾我科自1997年7月至2009年10月收治的34例破裂性腹主动脉瘤患者的临床资料,分析破裂性腹主动脉瘤病程特点,总结围手术期观察要点及护理措施。结果患者平均住院日(14±5)d,30 d病死率23.5%(8/34),无护理相关并发症。结论护理人员只有全面了解破裂性腹主动脉瘤发生、发展及转归过程的临床表现,掌握相关护理技术,才能防止工作中出现疏漏,最大限度地为患者减少痛苦,挽救患者的生命。

破裂性腹主动脉瘤的开放手术效果及围手术期护理

总结64例破裂性腹主动脉瘤患者开放手术效果及围手术期护理。将患者分为对照组和观察组,于围手术期给予2组患者不同的护理,观察比较2组患者的手术效果和护理效果。结果显示,对破裂性腹主动脉瘤患者采用开放手术治疗和综合护理干预手术持续时间短,失血量和术后并发症较少,护理满意度较高,临床疗效显著。

破裂性腹主动脉瘤开放手术效果及围手术期死亡影响因素分析

目的总结破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的开放手术经验,分析围手术期死亡相关的影响因素。方法回顾性分析本院1980年1月至2014年6月接受开放手术治疗的RAAA患者的临床资料,从疾病相关因素和手术相关因素两方面分析围手术期死亡的相关因素并总结救治经验。结果共103例患者接受开放手术。围手术期死亡共32例(死亡组),其中术中死亡7例,术后院内死亡25例,总体死亡率31.1%(32/103)。其余71例患者术后痊愈出院(存活组),围手术期总体存活率68.9%(71/103)。单因素分析显示:年龄(P=0.012)、发病至就诊时间(P=0.023)、合并冠心病(P=0.041)或慢性阻塞性肺疾病(P=0.018)、心跳骤停(P=0.036)、休克持续时间(P=0.007)、就诊时收缩压(P=0.015)及破裂类型(P=0.011)等疾病相关因素以及就诊至手术开始时间(P=0.001)、手术持续时间(P=0.024)、失血量(P=0.039)及主动脉阻断时间(P=0.030)等手术相关因素在围手术期死亡组和存活组间比较差异有统计学意义。多因素分析显示:年龄(P=0.049)、合并冠心病(P=0.016)、休克持续时间(P=0.007)、就诊至手术开始时间(P=0.025)、手术持续时间(P=0.041)及失血量(P=0.021)两组间比较差异有统计学意义。结论 RAAA成功救治的关键在于及时准确的诊断和迅速有效的手术干预,开放手术仍然是挽救生命的重要手段。

多层螺旋CT血管成像在破裂性腹主动脉瘤诊断及术前评估中的应用价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在破裂性腹主动脉瘤(RAAA)诊断及术前评估中的应用价值。方法回顾性分析43例行MSCTA检查并经手术证实为RAAA的患者的影像学资料。观察患者的薄层轴位图像,然后根据病变情况利用MSCTA的多种图像重建技术进行图像重建,以明确RAAA分型,并分析RAAA的破口、周围血肿、腹腔积血、活动性造影剂外渗,瘤体的位置、形态、大小、累及范围、与周围组织的解剖关系,以及瘤壁钙化、血栓形成等影像表现。结果在43例RAAA患者中,MSCTA误诊为肿瘤2例、误诊为感染1例,MSCTA正确诊断40例,诊断准确率为93.02%。MSCTA显示的瘤体位置、分型、形态、腹腔积血、活动性造影剂外渗、血栓形成、瘤壁钙化、破口等影像学表现与手术结果相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论MSCTA具有无创、快速、覆盖范围广、分辨率高等特点,可为RAAA的诊断、术前评估、临床治疗方案的确定提供更为翔实的影像学信息。

腔内修复术治疗破裂性腹主动脉瘤的疗效及技巧探讨

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗破裂性腹主动脉瘤(RAAA)的疗效,并探讨手术经验与技巧。方法 2009年1月—2013年12月收治的RAAA患者12例,均于全身麻醉后行EVAR,经一侧股动脉穿刺置管造影,沿肾动脉下方通过输送器植入支架。结果 12例患者中,8例(66.67%)植入分叉型人工血管内支架,4例(33.33%)植入直型支架;平均手术时间(170.35±15.34)min,平均出血量和输血量分别为(92.55±8.67)m L和(301.58±16.39)m L。术中无死亡病例,术后2例(16.67%)死亡;主要并发症为心律失常、肺部感染、肾功能损害等,并发症总发生率58.33%;1例(10.00%)患者于术后26个月出现Ⅰa型内漏,再次行栓塞治疗。结论 EVAR是RAAA的有效救治方式,术前血管造影检查对保证手术效果至关重要。

血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤腔内治疗3例

目的探讨血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤(RAAA)进行腔内治疗的可行性方法回顾性分析2013年7月—2014年5月救治的血流动力学不稳定的RAAA患者3例的临床资料,3例均采用覆膜支架腔内修复术,术前、术后均给子相应积极支持治疗.结果3例均手术成功,术后24 h内死亡2例,存活1例,随访6个月支架保持通畅,未发现血栓形成、移位等并发症。结论对于血流不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者,在条件允许的情况下,急诊选择腔内治疗也是可行的,并不是腔内手术禁忌证。

腹主动脉瘤破裂患者腔内治疗的护理体会

腹主动脉瘤好发于中老年人，该病起病凶险，患者常因瘤体破裂出血而死亡。腹主动脉瘤破裂（ruptured abdominal aortic aneurysm, rAAA）病死率高达90％以上，且该类患者往往合并高血压病等多种内科疾病，传统外科手术并发症率及病死率均较高。

破裂性腹主动脉瘤的诊治

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉直径≥3 cm或其扩大程度超过正常直径50%,是一种不可逆的病理性扩张[1]。破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)因其极高的入院前及院内死亡率,被认为是血管外科最凶险的疾病之一[1,2]。临床上rAAA的类型很多,常见的包括局限性破裂、血流动力学不稳定的全层破裂、感染性rAAA、合并消化道瘘的rAAA及其他特殊类型的rAAA等。本文将结合笔者所在中心的经验及国内外发表的相关文献,对rAAA的诊治进行探讨如下。

国内破裂性腹主动脉瘤治疗结果(1997年～2012年)及治疗趋向

本报告统计国内最近15年破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)的治疗方法和治疗结果,以探讨对该病的合理治疗,并了解当前国内RAAA的总体诊治现状和发展趋向,思考对RAAA是否还有腔内治疗的发展空间。1方法收集和查阅近15年(1997年4月～2012年4月)全国各医学杂志或医疗单位报道的RAAA病例(未含港澳台地区的病例),统计各治疗方法的手术期(术后30天内)生存率及死亡率。同一单位不同时间的报道只取病例数最多者。

腹主动脉瘤破裂进行性出血1例

病例资料患者,男,73岁,10年前即通过彩超、CT等确诊腹主动脉瘤。2小时前用力大便时突感腹部撕裂样剧痛,呈移行性疼痛。

维持性血液透析患者合并胸腹主动脉瘤破裂1例

患者男性，75岁，既往高血压病史26年，糖尿病病史9年，维持血液透析（Maintenance Hemo—dialysis，MHD）7年。2011年5月曾行cT检查示：降主动脉、腹主动脉囊性及双髋总动脉多发动脉瘤，最大层面位于第3腰椎，最大直径5．9cm。2012年5月28日患者血液透析时诉腰部疼痛，无胸痛、心悸，无腹痛、发热，测血压152／99mmHg（1mmHg=O．133KPa），心率95次／min。