LABA/LAMA双联支气管扩张剂在硅沉着病合并COPD患者中的临床疗效

目的:探讨长效β_(2)受体激动药(LABA)/长效抗胆碱能药物(LAMA)双联支气管扩张剂在治疗硅沉着病合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者中的临床效果。方法:选取2019年2月—2020年8月徐州医科大学第二附属医院收治的100例硅沉着病合并COPD患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组50例。观察组吸入LABA/LAMA双联支气管扩张剂(茚达特罗格隆溴铵),对照组吸入布地奈德福莫特罗。比较两组在治疗前,以及治疗1、3、6、12个月后的肺功能第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)。比较两组治疗前、治疗12个月后测定的改良呼吸困难指数(mMRC)、BODE指数。比较两组治疗12个月期间急性加重风险和肺炎发生风险。结果:治疗3、6、12个月后,两组FEV_(1)、FVC均较治疗前明显升高,且观察组均高于对照组(P<0.05)。治疗12个月后,两组mMRC评分和BODE指数较治疗前略降低,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组急性加重风险和肺炎发生风险显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LABA/LAMA双联支气管扩张剂在治疗硅沉着病合并COPD患者的效果显著,且安全性更高。

硅沉着病患者和实验模型动物不同生物样本中氧化应激生物标志物及其应用研究进展

硅沉着病(矽肺)是在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO_(2))含量较高的粉尘(又称矽尘)导致肺部广泛结节性纤维化为主的疾病,随着纤维化的发展逐渐损害肺功能。研究表明,氧化应激是硅沉着病发病的重要机制。在硅沉着病患者或实验动物模型的不同生物样本中存在许多氧化应激生物标志物,其对硅沉着病的发生发展可能具有重要诊断和治疗价值。本文对硅沉着病患者或实验模型动物的血液、尿液、肺组织、呼出气体及支气管肺泡灌洗液中氧化应激标志物的类型、潜在生物学意义、以及优点和局限性进行综述,为其可能应用于临床实践和设定职业暴露限值提供新的方向和线索。

自噬相关蛋白LC-3和Beclin-1在大鼠硅沉着病发生中的表达及意义

目的观察自噬相关蛋白LC-3和Beclin-1在大鼠硅沉着病模型中的表达及意义,并探讨其机制;从细胞自噬角度研究硅沉着病形成的分子机制。方法将90只健康SD雄性大鼠随机分为对照组、模型组和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)组,每组30只。采用非暴露式气管插管一次性灌注二氧化硅粉尘混悬液法建立大鼠硅沉着病模型,并给予3-MA干预,各组分别于造模后第1、3、7、14及28天分批处死6只大鼠。留取肺组织,HE和Masson染色观察肺组织形态变化;免疫组织化学染色检测LC-3、Beclin-1的表达及分布;免疫印迹法检测LC-3、Beclin-1的蛋白表达量。结果与对照组相比,模型组有显著的肺泡炎改变、明显的矽结节形成及大量胶原沉积。LC-3、Beclin-1在各时间点的表达均上调(P<0.05),并随时间呈现动态变化趋势,SiO2注入后1 d表达有升高趋势,14d达高峰(P<0.05),28 d回落,但仍高于基础表达。与模型组相比,3-MA组肺泡炎减轻,矽结节减小,胶原沉积减少,LC-3、Beclin-1在各时间点的表达均下调(P<0.05),各时间点的变化趋势无显著性改变。结论细胞自噬参与大鼠硅沉着病的病理进程,并在硅沉着病的发生与发展过程中起重要作用。

骨髓间充质干细胞对大鼠硅沉着病纤维化形成的影响

目的观察骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大鼠硅沉着病(矽肺)纤维化形成的影响,并初步探讨其机制。方法体外分离、培养BMSCs。将54只健康雌性SD大鼠随机分为生理盐水对照组、硅沉着病模型组、干细胞移植组,每组18只。分别在造模后1、3、7、14、28及56d处死各组大鼠,HE染色观察肺组织形态变化;Masson染色观察胶原增生情况;免疫荧光双标技术检测性别决定基因(sry)和肺泡表面活性蛋白C(SP-C)示踪雄性大鼠BMSCs在雌性硅沉着病大鼠肺组织内的分布及分化情况;免疫印迹法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达情况。结果 HE及Masson染色显示,细胞移植组大鼠肺组织肺泡炎、肺纤维化程度及胶原面积均轻于模型组。免疫荧光双标显示,细胞移植组的雌性大鼠肺组织中有sry阳性的细胞,并且部分sry阳性细胞同时表达SP-C。免疫印迹法结果显示,模型组肺组织TNF-α和MMP-9的蛋白表达均较对照组增高(P<0.05),不同时间点在肺组织内的表达有不同的特点;BMSCs移植组肺组织TNF-α和MMP-9的蛋白表达在各时间点均低于模型组,高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BMSCs可以减轻二氧化硅(SiO2)所致的大鼠硅沉着病纤维化程度,可能与其在肺组织中分化为Ⅱ型肺泡上皮细胞,降低肺组织中TNF-α和MMP-9的蛋白表达有关。

微管相关蛋白1轻链3及Beclin-1在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中的表达

目的观察自噬相关蛋白——微管相关蛋白1轻链3(LC-3)、Beclin-1在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中的表达,从细胞自噬角度探讨硅沉着病形成的分子机制。方法 50只成年雄性SD大鼠随机分为2组(n=25):对照组和硅沉着病模型组,每组再分5个时相组。采用非暴露气管灌注二氧化硅(SiO2)粉尘混悬液法(50g/L)建立大鼠硅沉着病模型。分别于造模后1、3、7、14及28 d分批处死5只大鼠,进行原位支气管肺泡灌洗,获取肺泡巨噬细胞,进行培养纯化和富集后用于后续研究。HE染色及透射电子显微镜观察肺泡巨噬细胞形态学改变;免疫细胞化学法检测LC-3、Beclin-1的表达及分布;免疫印迹法检测LC-3、Beclin-1的蛋白表达量。结果与对照组相比模型组肺泡巨噬细胞体积较大,胞质丰富,部分细胞内可见硅沉着吞噬颗粒,电镜下可见自噬体形成;模型组LC-3、Beclin-1在各时间点的表达较对照组均增多(P<0.05),1 d即开始增多,随着时间的延长表达逐渐增多,至14 d时达高峰(P<0.05),28d时回落,但仍高于对照组的表达。结论在硅沉着病大鼠肺泡巨噬细胞中有自噬的激活,肺泡巨噬细胞自噬参与了大鼠硅沉着病的病理进程。

血中纤维蛋白降解产物和D-二聚体水平对硅沉着病早期诊断意义的探讨

目的 :探讨纤维蛋白降解产物 (FDP)和 D-二聚体 (D- Dimer)两项指标在硅沉着病 (原称矽肺 )早期诊断中的意义和价值。方法 :用 EL ISA法测定正常人、接尘工人和不同期别的硅沉着病病人血中 FDP和 D- Dimer含量变化并测定其他指标。结果 :硅沉着病早期 FDP和 D- Dimer水平很高 ,随着硅沉着病的晋期 ,FDP和 D- Dimer水平逐渐下降。结论 :FDP和D- Dimer作为硅沉着病早期诊断指标具有一定的价值和意义。

CT灌注成像和肺功能检查对早期硅沉着病的比较观察

目的探讨高分辨率CT（HRCT）及灌注成像对早期硅沉着病的诊断价值。方法选择在2009年10月～2012年12月期间确诊为早期硅沉着病病患者32例作为观察组，同时选择同期健康人20名作为对照组，两组都进行肺部HRCT灌注成像并借助软件行定量分析，包括测量表面通透性（PS）、血流量（BY）、平均通过时间（MTT）和血容量（BV），同时进行肺功能检查，包括第1秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、及两者的百分比（FEV1／FVC％）和肺总量（TLC），并进行相关性分析。结果早期硅沉着病HRCT主要表现为弥漫分布的小结节、细条索状、纵隔肺门区淋巴结钙化。观察组BF、BV、PS、FEV1、FVC均较对照组间减小，两者比较具有统计学差异（P〈0．05），MTT比较无统计学差异（P〉0．05），BF、BV、PS与FEV1／FVC％均呈中度正相关，相关系数分别为0．51、0．67与0．49。结论早期硅沉着病对肺功能的损害是明显的，HRCT灌注成像并定量分析能反映肺功能损害程度，使早期硅沉着病诊断与疗效评价更加准确、客观。

驱虫斑鸠菊注射液辅助治疗硅沉着病Ⅰ期并发肺部感染患者的效果

目的探讨驱虫斑鸠菊注射液雾化吸入辅助治疗硅沉着病Ⅰ期并发肺部感染患者的效果。方法将2014年1月～10月收治100例硅沉着病Ⅰ期患者采用双盲的方法随机分为观察组和对照组，各50例，在抗感染治疗的基础上分别采用氨茶碱和驱虫斑鸠菊注射液进行氧驱动雾化吸人，比较两组治疗后的临床效果。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，喘息、肺部哮鸣音、肺部湿哕音缓解时间及平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；两组治疗后动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均较治疗前明显改善，观察组治疗后PaO：高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；观察组有1例心动过速，停药后缓解。对照组有2例心动过速、2例喘憋加重。结论在抗感染治疗的基础上使用驱虫斑鸠菊注射液雾化吸入效果显著，能有效缓解硅沉着病Ⅰ期患者喘息、气促，改善缺氧症状，缩短住院时间，不良反应轻，值得临床推广应用。

无创双水平正压通气治疗硅沉着病合并肺动脉高压患者的效果观察

目的 探讨无创双水平正压通气治疗硅沉着病合并肺动脉高压的临床效果.方法 选择2012年1月～2013年1月宜昌市中心人民医院收治的硅沉着病合并肺动脉高压患者50例,按照随机的原则将其分为观察组与对照组,每组各25例.对照组采取抗炎抗感染、镇咳祛痰、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗,观察组患者在此基础上给予无创双水平正压通气法进行治疗,采用BiPAP呼吸机连续治疗3个月.观察两组硅沉着病合并肺动脉高压患者临床疗效以及右心室射血分数（RVEF）、右心每搏输出量（RVSV）以及肺动脉压（PH）、心率（HR）变化情况.结果 采用BiPAP呼吸机连续治疗3个月后,观察组总有效率为88.0％ （22/25）,对照组总有效率为56.0％（14/25）,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）.采用BiPAP呼吸机连续治疗3个月后,观察组RVEF[（58±6）％]、RVSV[（31.36±13.21）mL]高于治疗前[（42±4）％、（29.83±12.51）mL];PH[（36.8±5.1）mm Hg]、HR[（74±4）次/min]低于治疗前[（45.2±3.5）mmHg、（87±6）次/min],差异均有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗后RVEF、RVSV、PH、HR等指标均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用无创双水平正压通气法治疗硅沉着病合并肺动脉高压,可有效改善硅沉着病合并肺动脉高压患者的临床症状,降低PH,增加RVEF、RVSV,改善患者右心功能.值得在临床上推广应用.

慢性阻塞性肺疾病与硅沉着病患者运动时呼吸困难及血氧饱和度的对比研究

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)与硅沉着病患者运动时呼吸困难等运动呼吸生理的不同表现,进而为临床上用药选择和康复治疗等提供理论依据。方法对20例慢性阻塞性肺疾病患者和20例硅沉着病患者进行了静态肺功能检查和运动负荷试验,测定了每分钟氧摄取量(VO2),血氧饱和度(SpO2)和呼吸困难勃氏分级指数(BS)等指标。结果慢性阻塞性肺疾病和硅沉着病患者运动中BS与VO2均正相关,得到相关斜率(BSS),运动中COPD患者的BSS显著大于硅沉着病患者BSS,BSS分别为(10.9±3.8)BS/(L.min)和(7.2±1.9)BS/(L.min)(P<0.01),但静息时COPD患者的BS小于硅沉着病患者的BS;最大运动时COPD和硅沉着病患者SpO2均下降,但COPD患者较硅沉着病患者SpO2下降更为明显,分别是86±3%和88±4%(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病和硅沉着病患者运动中BS与VO2均正相关,运动中COPD患者呼吸困难加重速率快于硅沉着病患者,最大运动时两者体内均有缺氧状态,在COPD患者表现更为明显。

实验性硅沉着病大鼠血清铜蓝蛋白活性动态观察

目的 观察硅沉着病病变过程中血清铜蓝蛋白 (ceruloplasm in,Cp)的动态变化。方法 通过建立大鼠硅沉着病模型 ,并分别于早期和病后给药治疗 ,测定不同时期血清 Cp活性。结果 血清 Cp活性随病变进展而增高 ,病后治疗到 180 d与开始给药时相近 ,预防治疗组染尘后前 6 0 d升高 ,原因有待研究 ;鼠龄与体重对其未见相关影响。结论 各期硅沉着病血清

小容量肺叶灌洗在硅沉着病治疗的临床应用观察

目的探讨小容量肺叶灌洗治疗硅沉着病的临床应用价值。方法在我院近5年来已确诊为硅沉着病且进行过肺灌洗的病例中抽取80例为观察组,同时抽取80例已确诊为硅沉着病但未进行过肺灌洗的病例为对照组,观察临床症状及胸片检查。结果观察组患者经治疗后临床症状改善与对照组有显著差异,胸片5年动态观察硅沉着病晋期率两组对比无显著差异。结论小容量肺叶灌洗对硅沉着病治疗是一种安全有效的病因治疗手段。

硅沉着病患者行人工股骨头置换术麻醉方法体会

目的探讨全身麻醉与连续硬膜外麻醉在硅沉着病患者人工股骨头置换术中的临床对比。方法对2008年1月～2012年3月在本院行人工股骨头置换手术的硅沉着病患者135例采用全麻和连续硬膜外麻醉两种麻醉方式的临床资料进行回顾性分析。结果两种麻醉方式均能顺利完成手术,两组间麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术中收缩压和舒张压均较术前显著下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年硅沉着病患者行人工股骨头置换术中应用连续硬膜外麻醉和全麻都是安全的,应根据患者的具体情况选择麻醉方式,以实现最佳的麻醉治疗效果。

硅沉着病合并特发性肺纤维化3例报告

特发性肺纤维化（IPF）是局限在肺部,引起弥漫性肺纤维化,多为隐袭慢性发病过程,易被误诊为慢性阻塞性肺疾病、肺炎、粟粒性肺结核、原发性支气管肺泡癌等,硅沉着病患者合并特发性肺纤维化更易被漏诊。笔者在职业病临床工作中,发现了3例硅沉着病合并特发性肺纤维化典型病例。

硅沉着病患者胸部CT分析

目的对硅沉着病患者胸部CT影像学表现进行描述,为临床诊断硅沉着病提供参考。方法以鞍山市职业病防治院收治的32例硅沉着病患者的胸部CT为研究样本,对现有的影像资料进行回顾性分析,探讨硅沉着病的特点。结果胸部CT可清晰显示硅沉着病患者肺部矽结节的形态和密度、肺纹理、肺气肿以及肺门、纵隔淋巴结的改变。结论胸部CT对于硅沉着病患者的诊断具有重要价值。

影响硅沉着病形成的多因素效应作用机制

硅沉着病(silicosis)属于慢性肺部疾病中的一种,由于人体长期处于有大量粉尘的空气中,肺部持续吸入游离于空气中的二氧化硅(Si O_2),从而逐渐使得肺部纤维化,导致硅沉着病(silicosis)的形成,本篇文章,笔者主要对硅沉着病(silicosis)形成的机制进行分析。

螺旋CT对硅沉着病患者肺功能损害的评价价值

目的探讨多层螺旋CT评价硅沉着病患者肺功能损害的诊断价值。方法将我院自2013年1月至2015年12月间收治的硅沉着病患者98例为研究对象,对患者进行扫描后,记录硅沉着病患者的基本病变,对各种征象进行定量评分。结果患者CT气体潴留得分和肺气肿得分与肺功能结果呈显著的负相关,气体潴留和肺气肿CT评分和小气道阻塞肺功能指标之间呈显著正相关关系;网格状阴影与FEF75%、FEF50%以及FEV1呈不显著的负相关,与FEV1/FVC之间并没有相关关系,支气管扩张、大阴影、矽结节CT评分和肺功能检查结果之间也没有相关性。结论采用多层螺旋CT检测对硅沉着病患者肺功能损害的评价具有重要的临床价值,可推广使用。

肺功能锻炼在硅沉着病患者中的作用及效果

目的探讨肺功能锻炼在硅沉着病康复护理中的重要性以及如何进行肺功能锻炼。方法选取我科2013年12月收治的80例硅沉着病患者作为研究对象,随机分两组,对照组和观察组,观察组40例,对照组40例。观察组除采用常规护理外配合系统规范的肺功能锻炼,对照组则使用普通常规护理。结果观察组在治疗后,患者的呼吸功能逐渐得到了改善,活动耐力明显提高。肺功能检查结果明显高于对照组。结论对患者进行系统化的肺功能锻炼,可有效的使患者减少呼吸困难症状,减轻呼吸残疾,使患者恢复参加体力和社会活动的能力,从而改善肺纤维化患者的生活质量。