腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型气管支气管结核的临床研究

目的:研究腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型气管支气管结核(TBTB)的临床效果。方法:选择2019年1月—2023年12月于江西省胸科医院治疗的20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者。所有患者均采用腔内介入结合硅酮支架置入术治疗。观察治疗前后的临床疗效、呼吸困难程度、肺功能指标、血气分析指标、管腔直径变化及并发症发生情况。结果:20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者治疗后的总有效率为95.00%(19/20)。治疗后,患者的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于治疗前,第1秒用力呼气容积(FEV1)、动脉血氧分压(PaO_(2))及管腔直径均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。20例Ⅳ、Ⅴ型TBTB患者治疗后并发症总发生率为10.00%(2/20)。结论:腔内介入结合硅酮支架置入术治疗Ⅳ、Ⅴ型TBTB效果确切,能够减轻患者呼吸困难程度,改善患者血气指标及肺功能,扩大管腔直径,且并发症发生率低。

球囊扩张引导术在恶性复杂气道狭窄Y型硅酮支架置入困难时的应用

目的探讨球囊扩张引导术在恶性复杂气道狭窄Y型硅酮支架置入困难治疗中的有效性及安全性。方法本文为观察性研究。回顾性选取2021年8月至2022年3月在济宁市第一人民医院呼吸介入诊疗中心诊断为重度气道狭窄经常规方法置入硅酮支架失败的患者6例。其中男4例,女2例,年龄(62±7)岁;单侧支气管狭窄伴隆突增宽3例,双侧主支气管狭窄伴隆突增宽3例;4例患者为肺部恶性肿瘤,2例患者为食管癌侵犯气道。在恶性复杂气道狭窄Y型硅酮支架置入过程中联合球囊扩张引导术。观察Y型硅酮支架置入成功率、术中及术后并发症等指标。结果6例患者均成功置入Y型硅酮支架,术中、术后均无并发症发生,无操作相关死亡病例。术后患者气道狭窄均解除,呼吸困难均明显缓解,呼吸困难分级由Ⅲ~Ⅳ级改善为0~Ⅱ级。结论球囊扩张引导术在恶性复杂气道狭窄Y型硅酮支架置入困难时应用安全、有效。

1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术的护理

总结1例良性气道狭窄病人行气管硬镜下硅酮支架植入术的护理要点,强调护理过程中需加强术前准备、护理评估及名学科协作,及时总结护理问题,实施针对性护理。

喉罩通气全身麻醉下经纤维支气管镜辅助置入Montgomery T型硅酮支架治疗气管狭窄的临床研究

目的探讨喉罩通气全身麻醉下经纤维支气管镜辅助置入Montgomery T型硅酮支架治疗气管狭窄的疗效及安全性。方法回顾性分析10例气管切开术后良性气道狭窄拔管困难经喉罩通气全麻下经纤支镜辅助置入Montgomery T型硅酮支架治疗的患者的临床资料。比较患者T管置入前后生活质量评分、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸困难评分、嗓音综合质量评分的变化及患者并发症发生情况。结果患者术后1周生活质量评分、PaO_2较术前均明显提高(P<0.05),嗓音质量综合评分及呼吸困难评分较术前明显下降(P<0.05),无严重并发症发生。结论喉罩通气全麻下经纤支镜辅助置入Montgomery T型硅酮支架治疗气管狭窄安全有效,可作为气管插管后气道狭窄致拔管困难患者的一种选择。

硅酮支架在良性气道狭窄中的临床应用

目的探讨气道硅酮支架对良性中心气道狭窄的疗效及安全性。方法收集因良性中心气道狭窄行气道硅酮支架置入术的患者资料共14例次,分析统计围手术期并发症、近期疗效、支架相关并发症和远期疗效等。结果14例次硅酮支架置入术均成功完成,无严重围手术期并发症,11例次气管狭窄患者血氧饱和度从术前高流量吸氧下平均(86.4±4.8)%改善到术后未吸氧下平均(95.0±2.4)%,术前术后比较,差异有统计学意义(t=-9.42,P=0.000),3例次主支气管狭窄患者的狭窄远端反复感染状况在支架置入后得到控制。14例次患者中,成功取出硅酮支架达到预期疗效11例次,有效率为78.6%(11/14),气道狭窄最窄处平均直径从术前的(5.6±1.1)mm增加到支架取出时的(12.1±2.2)mm,术前术后比较,差异有统计学意义(t=-13.66,P=0.000),支架置入时间199~729 d(中位置入时间352 d,四分位数间距201.5 d)。对6例次狭窄改善的患者进行了随访,1例次复发狭窄,复发狭窄率16.7%(1/6)。支架相关并发症中,肉芽增生发生率71.4%(10/14),声音嘶哑发生率7.1%(1/14),咳痰困难发生率64.3%(9/14),支架移位发生率21.4%(3/14)。结论气道硅酮支架治疗良性中心气道狭窄,具有良好的近期及远期疗效,安全性较高。

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P>0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P<0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P<0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P>0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。

硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症

背景:硅酮支架置入可通过稳定气道缓解气管支气管软化症患者的症状,目前国内报道较少。目的:评价硅酮支架置入治疗成人气管支气管软化症的疗效。方法:选择河南省人民医院2015年9月至2018年12月收治的8例气管支气管软化症患者为研究对象。根据患者气道软化部位、程度,选取、设计合适的硅酮支架,8例患者均置入硅酮支架,其中2例为沙漏型支架,2例为直筒型支架,3例为Y型支架,1例为T型管。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前和术后30 d行血气分析测定血氧,并采用卡式评分评估生活质量;术后7,30,60 d行气管镜检查动态监测支架位置及管腔内分泌物、肉芽生长等情况。结果与结论:(1)7例患者成功置入硅酮气道支架,症状均即刻缓解;1例患者在置入过程中出现左主支气管膜部撕裂,置入失败;(2)7例患者术后30 d氧分压和卡式评分均高于术前(t=-8.60,-20.76,P<0.05);(3)术后定期气管镜下观察,3例出现支架移位,3例出现排痰困难和轻度肉芽组织增生,内镜下处理后好转;(4)结果表明,气管支气管软化症患者置入硅酮支架可缓解患者症状,虽然硅酮支架移位和痰液阻塞发生率较高,但仍是一种重要的治疗方法。

气管插管引导下经硬质气管镜置入硅酮支架治疗气道狭窄的疗效

目的探讨气管插管引导下置入硬质气管镜及硅酮支架治疗气道狭窄的疗效及安全性。方法选取2016年1月-2019年5月在南通市第一人民医院就诊的拟行硅酮支架置入的中心性气道狭窄患者27例,随机分为气管插管引导下插入硬镜组和直接法插入硬镜组,比较两组的硬镜插入时间,术中患者心率、血压、SPO2情况。同时比较硅酮支架置入前、术后1周患者生活质量评分、气道狭窄程度、血气分析结果、呼吸困难缓解及并发症发生情况。结果气管插管引导下插入硬镜组术中低氧血症及心动过速的发生率明显低于直接法插入硬镜组(P均<0.05),气管插管引导下插入硬镜组插入时间也明显短于直接法插入硬镜组(t=3.754,P<0.05)。硅酮支架置入术后一周患者的气道狭窄程度、呼吸困难评分较术前明显下降,氧分压、生活质量评分较术前升高(P<0.05)。无严重并发症发生。结论气管插管引导下硬镜置入安全、有效;硅酮支架是治疗良恶性气道狭窄的有效方法,临床值得推广。

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理

目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施。方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO_2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理。结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生。结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期。

经支气管镜硅酮支架置入术中不同阶段的麻醉管理

目的 探讨经支气管镜硅酮支架置入术的麻醉管理措施.方法 收集行支气管镜下硅酮支架置入术的患者10例,将麻醉过程分为软质支气管镜期（软镜期）、硬质支气管镜期[硬镜期）和复苏期3个阶段.采用咪达唑仑1～2mg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg或依托咪酯0.15～0.3mg/kg、舒芬太尼10～15μg快速静脉诱导,丙泊酚30～167 μg/（kg·min）和瑞芬太尼0.03～0.2 μg/（kg ·min）术中静脉泵注维持.软镜期先进行软镜下气道预处理,自主呼吸或行间歇指令正压通气.硬镜期肌松完善后硬镜下置入硅酮支架,采用高频血喷射通气,间歇监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）.术毕复苏期继续间歇指令正压通气.全程监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度（SpO2）.软镜期和复苏期连续监测PETCO2,硬镜期间歇监测PETCO2.结果 10例患者围术期循环稳定,血压、心率均在正常范围,SpO2均能维持正常水平,硬镜操作结束时的PETCO2明显高于麻醉诱导前、软镜结束时和拔管时（P＜0.01）.结论 支气管镜下硅酮支架置入术采取分阶段的麻醉管理简单安全可行.

气道硅酮支架置入术后下呼吸道感染的临床特点及影响因素分析

目的探究气道硅酮支架置入术后患者下呼吸道感染的临床特点和影响因素。方法选择34例因中心气道狭窄行气道硅酮支架置入患者的病历资料,分析术后100 d内下呼吸道感染的发生率、感染类型、病原菌分布特征及相关影响因素,并分析术后下呼吸道感染与支架相关肉芽组织增生的关系。结果 34例气道硅酮支架置入的患者中,19例患者(55.88%)术后100 d内发生了26例次下呼吸道感染,感染类型主要以肺炎为主,占88.46%(23/26);13例次病原菌明确,以革兰阴性杆菌为主,占69.23%(9/13)。发生感染组术后规范雾化吸入的人数比例要低于未发生感染组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组在年龄方面比较,差异无统计学意义(t=-0.30,P>0.05),在性别、病变性质、支架形状、支架置入部位和支架相关肉芽组织增生发生率方面比较,差异亦均无统计学意义(P均>0.05)。结论气道硅酮支架置入术后发生下呼吸道感染的风险较大,病原菌以革兰阴性杆菌为主,规范的雾化吸入可起到一定保护作用。

专业护理用于硬质支气管镜置入硅酮支架治疗气道良性狭窄效果评价

目的探讨专业护理措施应用于硬质支气管镜置入硅酮支架治疗气道良性狭窄的效果。方法选取医院2018年3月至2019年3月诊断为气道良性狭窄病变并采用硬质支气管镜置入硅酮支架治疗的患者50例,丙泊酚静脉全身麻醉,根据护理方法的不同分为对照组和观察组,各25例。对照组采用常规护理,观察组采用专业护理。比较两组手术时间、气促指数、麻醉和手术并发症以及护理质量满意率。结果观察组与对照组相比,手术时间明显缩短,气促指数明显降低,麻醉和手术并发症发生率明显下降,护理质量满意率明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在硬质支气管镜置入硅酮支架治疗气道良性狭窄病变中提供专业护理措施,对保证手术顺利进行,缩短手术时间,改善呼吸功能,降低围术期并发症,提高护理质量具有十分重要的意义。

T型硅酮支架治疗气管切开术后拔管困难患者的临床研究

目的对T型硅酮支架治疗气管切开术后拔管困难患者的临床疗效及安全性的研究。方法回顾性分析14例气管切开术后拔管困难需要置入T管的患者(治疗组)和15例气管切开术后拔管困难不行T管治疗的患者(对照组)的临床资料。比较治疗组与对照组、治疗组治疗前后的呼吸困难评分、嗓音质量评分、生活质量评分及并发症情况。结果治疗组呼吸困难情况、嗓音质量评分及生活质量等方面较对照组有明显的改善,均有统计学差异(均P<0.01),治疗组在治疗后呼吸困难情况、嗓音评分及生活质量等方面较治疗前有明显的改善,均有统计学差异(均P<0.05),没有发生严重并发症。结论对气管切开术后拔管困难患者采用T型硅酮支架治疗,效果肯定,应用安全。

硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析

目的初步探讨硅酮气道支架及T管置入治疗气道瘢痕性狭窄的可行性和疗效。方法根据气道狭窄程度及解剖结构,选择设计合适的硅酮支架及T管,在硬质支气管镜联合电子支气管镜下,对5例气道瘢痕性狭窄患者进行治疗,其中3例置入硅酮气道支架,2例置入T管。结果硅酮气道支架及T管均一次性置入成功,5例患者置入硅酮支架或T管后症状均缓解明显。结论硅酮气道支架及T管置入均能有效缓解气管瘢痕性狭窄,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄疗效观察

目的探讨气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄的临床疗效。方法选取河南省人民医院2015年9月至2016年10月收治的10例气管狭窄患者为研究对象。根据患者气管狭窄性质、程度及解剖结构,选取合适的硅酮支架及T型管,在电子支气管镜引导下插入硬质支气管鞘管,并进行支架及T型管置入。术后60 d内行气管镜动态监测支架位置及气管内分泌物、肉芽组织生长等情况;术前和术后30 d行血气分析,并采用卡氏(KPS)评分对患者生活质量进行评估。结果 6例患者置入硅酮支架,4例患者置入T型管。硅酮支架及T型管均一次性置入成功,10例患者置入硅酮支架或T型管后呼吸困难症状均即刻缓解。10例患者术后30 d氧分压和KPS评分均高于术前(t=-10. 585、-15. 476,P <0. 05)。术后60 d内支气管镜下观察,3例患者轻度气管内肉芽组织增生,2例支架移位,2例排痰困难,对症处理后好转。结论气管镜引导下经硬质气管镜鞘管放置硅酮支架及T型管治疗良性气管狭窄技术可行,操作安全,疗效可靠。

金属和硅酮支架气道置入后引起支架相关呼吸道感染的发生率和病原学比较

目的比较金属和硅酮气道支架引起支架相关呼吸道感染(SARTI)的发生率以及病原学差异。方法中央型气道狭窄患者置入两种不同类型的支架:金属覆膜支架和硅酮支架。对支架置入后发生的"支架相关呼吸道感染"的发生率差异和病原学特点进行比较。结果 1)本组171例患者中,有39例患者(22.81%)发生支架相关呼吸道感染;2)金属支架组SARTI发生率为29.21%(26/89),显著高于硅酮支架组15.85%(13/82)(P<0.05);3)SARTI病原学差异:金属支架组和硅酮支架组的金黄色葡萄球菌感染率分别为38.46%和69.23%,白色念珠菌分别为23.08%和0%,奇异变形杆菌感染分别为7.26%和0%;4)改善管腔狭窄程度,金属支架组从74.27%±7.13%改善到治疗后17.64%±6.22%,硅酮支架组从74.94%±9.18%改善到治疗后12.68%±8.32%(P<0.01);与之相应,金属支架组的气促评分从2.85±0.89降至治疗后0.85±0.68,硅酮支架组从2.88±0.91降至治疗后0±0.61(P<0.05)。结论和金属支架相比,硅酮支架引起的SARTI发生率更低,这可能和硅酮支架表面有钉突以及更好扩张狭窄气道有关。

硅酮支架治疗三种常见良性中心气道狭窄的对照研究

目的对比观察硅酮支架对三种常见良性中心气道狭窄的疗效及并发症,评估其安全性。方法回顾总结2019年11月-2023年10月期间因良性中心气道狭窄于我院行气道Dumon硅酮支架植入术的患者资料共40例,其中气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)性狭窄14例,气管插管后狭窄14例,气管切开后狭窄12例。术后定期复查支气管镜,分析统计三组病例的近期疗效、远期疗效及支架相关并发症。结果40例患者共成功植入硅酮支架48例次,所有患者植入硅酮支架后mMRC评分、KPS评分、血氧饱和度、气道最狭窄处直径均明显改善,术前术后比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。3组患者间治疗效果比较TBTB组不如气管插管、气管切开两组,差异有统计学意义(P<0.05);气管插管与气管切开两组间治疗效果比较差异无统计学意义(P均>0.05)。3组患者植入硅酮支架后主要支架相关并发症为肉芽增生、痰液潴留及支架移位,3组患者间比较肉芽增生、痰液潴留的发生率TBTB组高于气管插管、气管切开两组,差异有统计学意义(P<0.05);但并发肉芽增生及痰液潴留发生率气管插管与气管切开两组之间差异无统计学意义;3组患者并发支架移位比例差异无统计学意义。结论硅酮支架治疗三种常见良性中心气道狭窄均具有良好疗效,安全性较高,治疗难治性良性气道狭窄建议优先选择硅酮支架;且TBTB组治疗效果不如气管插管组及气管切开组,但TBTB组易于并发明显肉芽增生及痰液潴留,建议对植入硅酮支架的TBTB患者实行更精细的随访管理,以避免发生严重并发症,从而影响预后。

硅酮支架治疗气管插管或切开后气道狭窄的疗效观察

目的评价硅酮支架治疗气管插管或切开后气道狭窄的疗效和安全性。方法本研究为非随机对照试验。采用非随机抽样的方法纳入2020年3月至2023年3月在应急总医院呼吸与危重症医学科收治的69例由气管插管或切开导致气道狭窄的患者。根据是否接受气道硅酮支架治疗将其分为支架组(23例)和对照组(46例),对照组接受常规气管镜下球囊扩张和冷冻治疗。比较2组患者治疗前的临床资料(性别、年龄、狭窄距声门距离、气道狭窄长度、治疗前改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分和治疗前气道狭窄程度),以及治疗后1个月和3个月的mMRC评分、气道狭窄程度、气管镜治疗间隔时间、1年内治疗有效率和严重不良反应发生率,并对支架组治疗后的并发症进行分析。结果2组患者性别、年龄、狭窄距声门距离、气道狭窄长度、治疗前mMRC评分和治疗前气道狭窄程度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1个月和3个月,支架组的mMRC评分和气道狭窄程度均优于对照组(治疗后1个月mMRC评分:平均秩分别为23.36、39.83,Z=3.39,P=0.001;治疗后3个月mMRC评分:平均秩分别为25.41、38.85,Z=2.95,P=0.003;治疗后1个月气道狭窄程度:平均秩分别为15.82、43.43,Z=5.68,P<0.001;治疗后3个月气道狭窄程度:平均秩分别为18.36、42.22,Z=4.95,P<0.001)。支架组气管镜治疗间隔时间长于对照组,差异有统计学意义[(46.6±33.3)d比(14.4±9.1)d,t=6.17,P<0.001]。对照组和支架组1年内治疗有效率和严重不良反应发生率比较差异均无统计学意义[95.7%(44/46)比82.6%(19/23),4.3%(2/46)比0(0/23),均P>0.05]。支架组治疗后的并发症主要为分泌物潴留和肉芽组织增生,多为轻度,不需额外治疗,相比于对照组未见明显严重不良反应。结论硅酮支架治疗气管插管或切开后气道狭窄有效、安全、经济,能减少内镜治疗次数,改善呼吸困难,提高生活质量。

Y型硅酮支架联合Montgomery T管治疗恶性中心气道狭窄1例报道

恶性中心气道狭窄是由原发或转移的恶性肿瘤引起的中心气道(气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管)狭窄,根据肿瘤生长部位可分为腔内型、腔外型、管壁型、混合型,主要采用呼吸介入技术进行治疗。除腔外型外,常见的介入治疗方法是经支气管镜行冷热消融/机械性切除后再行气道扩张治疗。

硅酮支架治疗胸腔胃气道瘘的临床疗效观察研究

目的:胸腔胃气道瘘是食管癌术后的严重并发症,治疗棘手。本研究旨在探索气道硅酮支架治疗胸腔胃气道瘘的近期临床疗效及安全性。方法:收集2017年10月~2022年2月的胸腔胃-气道瘘患者86例,根据瘘口位置、大小选择合适硅酮支架,在全麻硬镜下置入硅酮支架封堵瘘口。支架置入后评估封堵效果及支架相关并发症等。结果:86例胸腔胃气道瘘患者,共89个瘘口,置入硅酮支架91枚,其中5例患者置入双支架桥接封堵。所有支架均一次性成功放置,技术成功率100%。术后根据临床症状及碘水CT造影结果评估临床疗效:完全缓解49例(57.0%),未见造影剂渗漏,临床症状基本消失;部分缓解28例(32.6%),造影剂仍有少许渗漏,临床症状(饮水呛咳、咳痰等)明显减轻;无效9例(10.4%),造影剂渗漏明显,临床症状无明显减轻;总有效率为89.6%。中位生存时间为149d(95%CI:112.8~189.2)。主要并发症为痰液潴留、肉芽增生、咳嗽,并发症经内科药物及支气管镜下治疗后好转。结论:硬镜下置入气道硅酮支架治疗胸腔胃气道瘘可快速、有效、安全地封堵瘘口,患者的症状减轻、显著改善生活质量,并延长生存期。