骨水泥强化椎弓根螺钉治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的Meta分析

目的:骨水泥强化椎弓根螺钉技术近年来被广泛应用于合并骨质疏松的脊柱内固定手术中,可以显著提高固定强度,但与常规椎弓根螺钉内固定比较是否更具有优势尚缺乏循证医学定论。文章系统评价骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性。方法:在中国知网、中国生物医学文献、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、Web of Science以及Embase数据库中,检索有关传统椎弓根螺钉与骨水泥强化螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病的临床对照研究,按相关标准对文献进行筛选和质量评价,采用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果:①纳入2篇随机对照研究和18篇回顾性队列研究,共20篇文献,包括1566例患者,其中骨水泥强化螺钉组789例,传统螺钉组777例;②Meta分析结果显示,骨水泥强化螺钉组术后日本矫形外科协会评分、椎间隙高度及融合率均高于传统螺钉组(MD=1.60,95%CI:1.14,2.07,P<0.00001;MD=1.26,95%CI:0.62,1.90,P=0.0001;OR=11.24,95%CI:2.86,44.14,P=0.0005),手术时间长于传统螺钉组(SMD=0.82,95%CI:0.42,1.23,P<0.0001),术后目测类比评分、Oswestry功能障碍指数及螺钉松动率均低于传统螺钉组(MD=-0.50,95%CI:-0.78,-0.21,P=0.0007;SMD=-0.49,95%CI:-0.88,-0.10,P=0.01;OR=0.08,95%CI:0.05,0.12,P<0.00001),两组间住院时间、术中出血量、术后引流量比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:相较于传统椎弓根螺钉固定,骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗骨质疏松性胸腰椎退行性疾病时更能有效改善术后融合率及椎间隙高度、降低术后螺钉松动率,提高远期临床疗效。

椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折32例临床分析

目的探讨椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折的优势、临床疗效及经验。方法选取我院2009年2月~2013年2月胸腰椎骨折患者32例,采用后路椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。术前术后及末次随访在侧位X线平片上测量Cobb角,伤椎前、后缘椎体高度,伤椎上、下相邻椎体的前、后缘高度并计算椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率。术前术后及末次随访分别评估神经功能损伤Frankel分级。结果 32例患者得到随访;术后及末次随访Cobb角、椎体前缘高度压缩率及椎体后缘高度压缩率与术前比较有显著差异(<0.05);神经功能损伤按Frankel分级术后及末次随访与术前比较有显著差异(<0.05)。结论椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术是一种治疗胸腰椎骨折切实有效的治疗手段。

椎弓根钉内固定联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折21例临床分析

脊柱骨折是一种十分常见的骨折类型，其中尤以胸腰段脊柱骨折最为普遍。随着脊柱内固定技术的不断发展，尤其是椎弓根系统理论和脊柱三柱理论得到普遍认可，使得脊柱骨折的治疗效果得以大幅提升。目前，临床上对胸腰椎骨折的治疗已倾向于更加积极的治疗方法，而椎弓根钉系统固定是胸腰椎骨折内固定的主要手段，但单纯实施该方法在术后易出现椎体高度丢失、螺钉松动弯曲、后凸畸形角（Cobb角）增加、断钉、断棒等并发症。本次研究采用后路椎弓根钉内固定结合骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折，报道如下。

经皮椎弓根内固定术后骨水泥强化治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折效果

目的:分析经皮椎弓根内固定术后骨水泥强化治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果。方法:在阳春市人民医院2021年8月-2022年5月收治的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者中抽取84例作为研究对象,随机分为对照组42例、试验组42例。对照组单纯应用经皮椎弓根内固定术进行治疗,试验组在此基础上联合骨水泥强化治疗。对比分析两组手术相关指标、疼痛与功能评分及椎体相关指标。结果:试验组患者术后下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、Barthel指数、椎体高度压缩率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组患者术后5 d的VAS评分、椎体高度压缩率均显著降低,Barthel指数均显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后5 d,试验组VAS评分、椎体高度压缩率均低于对照组,Barthel指数、椎体高度恢复率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎弓根内固定术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折后应用骨水泥进行强化治疗,可有效缩短患者下床活动时间、骨折线愈合时间及术后住院时间、降低疼痛感、提高生活能力及改善脊柱情况。

相邻节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定联合伤椎植骨置钉治疗重度骨质疏松性胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱骨折之一，传统的治疗方法是经后路跨伤椎短节段椎弓根钉棒系统复位内固定，临床效果良好，但远期随访发生椎体高度丢失、螺钉断裂等较多。目前临床上因骨质疏松导致的胸腰椎骨折患者日益增多。而骨质疏松影响螺钉的把持力。

骨水泥强化椎弓根钉内固定术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效

目的 探讨骨水泥强化椎弓根钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果。方法 将2015年3月至2020年4月南京中医药大学江阴附属医院收治确诊为老年骨质疏松性胸腰椎骨折的患者90例随机分为对照组(n=45,经伤椎椎弓根钉内固定术治疗),联合组(n=45,骨水泥强化+经伤椎椎弓根钉内固定术治疗)。对比两组疼痛缓解时间、下床活动时间、住院时间和骨折愈合时间;术后疼痛程度(VAS评分)变化;伤椎椎体前缘高度压缩率及Cobb角变化;腰椎功能(ODI评分)变化和术后6个月内并发症发生率。结果 联合组术后在疼痛缓解、平均住院、下床活动及骨折愈合时间均少于对照组,联合组患者术后1 d,术后1、2周、术后1个月VAS评分均低于对照组,联合组患者术后1周、术后3、6个月伤椎椎体前缘高度压缩率均低于对照组,联合组术后3个月和6个月ODI评分均低于对照组,联合组术后6个月并发症率低于对照组(P <0.05)。结论 骨水泥强化联合椎弓根钉内固定术可明显缓解患者术后疼痛,进一步缩短康复时间,矫正患者脊柱畸形,有助于腰椎功能恢复且降低术后并发症的发生率。

骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合伤椎椎体成型术治疗胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折

目的探讨采用后路骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合椎体成型术治疗胸腰椎骨折骨质疏松性爆裂性骨折(AO分型:A3/A4)的临床疗效。方法回顾性分析2012年5月~2015年4月13例经CT或MR证实为椎管后壁破裂伴有椎管狭窄的骨折疏松性骨折患者的病例资料。所有患者均接受骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合PVP手术。记录患者术前、术后及末次随访(术后6个月以上)的疼痛视觉评分(VAS),Cobb角,椎体前缘、后缘高度。结果 4例患者椎体成形时出现骨水泥渗漏(2例前方渗漏,1例上方渗漏,1例向椎管内渗漏未引起症状),所有骨水泥强化螺钉植入椎体无骨水泥渗漏。术前、术后、末次随访时VAS评分、椎体前后缘高度、Cobb角较术前差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时较术后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸腰椎爆裂性骨质疏松性骨折,经骨水泥强化椎弓根螺钉内固定结合PVP是一种值得推荐的选择。

后路骨水泥强化椎弓根钉固定术治疗伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折

胸腰段为T10-L2的脊椎,是胸椎与腰椎、相对固定静止与活动区域的转折点,也是胸椎后突与腰椎前突的两个曲度的衔接点,同时关节突关节面在此处由冠状面移行为矢状面,从而构成了胸腰段骨折高发的主要因素[1]。胸腰椎骨折的外科治疗主要为经椎弓根钉-棒系统的内固定手术,对于伴有骨质疏松症的胸腰椎骨折的老年患者来说,球囊扩张技术和椎体成形术也是目前较好的治疗方案[2-3],但由于扩张不全或扩张过度、骨水泥外漏、骨水泥使用剂量过大造成毒性和严重致敏性等并发症、胸腰椎爆裂性骨折的患者,其临床应用受到一定限制[4-5],而单纯使用椎弓根螺钉的固定强度是不够的,因为术后易发生钉道松动和螺钉拔出脱落,也存在脊髓损伤的风险[6]。因此,后路骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折的新技术逐渐得到业内的认可[7],此方法将大大提高伴有骨质疏松症的老年胸腰椎骨折的临床疗效,本组31例的术后评估与分析作一总结。1资料与方法1.1一般资料本组31例,男16例、女15例;年龄65~79岁、平均(70.5±1.4)岁;伤后入院手术时间5~10 d,平均(7.4±0.8)d;骨折节段分布:T10-L2;胸背部疼痛合并下肢放射痛、麻木患者18例,单独顽固性胸背部痛患者13例。常规术前行腰椎X线、CT、MRI、骨密度检测。骨密度T值-4.7^-2.6 SD,平均(-3.8±0.3)SD。术前胸背部VAS评分(6.96±0.73)分,腿痛VAS评分(7.04±0.58)分,ODI指数(82.71±8.22)%。JOA评分(日本骨科学会Japanese Orthopaedic Associa-tion,JOA)(0~29分):<10分(差),10~15分(中度),16~24分(良),25~29分(优),评分低于术前为无效。神经功能改善率:神经功能改善率(%)=(随访时JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)×100%。病例入选标准:胸腰椎骨折严重性TLISS评分均≥5分;胸腰段不稳定性诊断(评分>5分入选):前部结构破坏或失去功能2分,脊柱后柱破坏或失去功能2分,肋椎关节破坏1分,矢状面移位>2.5 mm 2分,矢状面相对成角>5°2分,脊髓损伤2分,预期危险载荷1分。本组31例,新鲜的胸腰椎骨折(均为10 d内),椎体前缘高度压缩<50%;压缩椎体后突成角<30°;椎管内占位T12以上<35%,L1<45%,L2以下<55%;存在关节突交锁或脱位者;多节段骨折。均采用后方入路,钉道骨水泥强化椎弓根钉内固定系统。病例排除标准:无骨质疏松;病理性骨折;严重心脑血管等专科疾病患者。

重度骨质疏松性脊柱压缩骨折应用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定的疗效分析

目的:探讨椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折(OVCF)的疗效。方法:收集2014年5月至2016年5月入院的80例重度OVCF患者随机分为两组,对照组患者给予保守治疗,实验组患者则采用椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定术,比较两组患者骨折相关参数、住院经济学效益、再骨折率、生活质量、影像学分级与满意度。结果:实验组患者治疗后12个月骨密度值、各维度生活质量评分与健康变化总分组间比较均显著高于对照组,VAS评分、椎体高度丢失率、镇痛药使用评分与脊柱活动能力评分组间比较均显著低于对照组;住院费用与药品费用均显著高于对照组,康复费用、陪护费用、康复期药品费用、康复期理疗费用、住院时间与再骨折率均显著低于对照组;满意度显著优于对照组,存在显著差异(P<0.05);影像学分级明显优于对照组,存在明显差异(P<0.05)。结论:椎体成形术联合骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗重度OVCF的疗效显著,具有借鉴意义。

骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性腰椎不稳治疗中的应用研究

目的探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性不稳治疗中的应用研究。方法对2008年12月至2011年12月23例老年退行性腰椎不稳患者进行回顾性分析,所有患者都采取骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术结合椎体间植骨治疗,手术前详细测量将要进行螺钉置入的椎体的骨密度,手术中将螺钉的最大旋入力偶矩进行详细的测量,将螺钉取出后,在钉道注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)3mL,再将螺钉拧入椎体,拧紧,然后再对患者进行椎体间植骨和固定。结果手术后对所有患者进行随访,时间为半年至两年,经过治疗,患者治愈率为87.0%,无并发症。经过椎弓根螺钉固定手术之后,最大旋入力偶矩有所增加,由本来的(0.590±0.212)N.m增加到(1.331±0.378)N.m,手术前后差异有明显统计学意义(P<0.01)。结论骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术能够有效治疗老年退行性腰椎不稳,有效增强螺钉的稳定性,值得推广。

直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉内固定生物力学研究

目的分析直入式骨水泥注入椎体强化方法在体外提高螺钉稳定性的效果。方法采用新鲜尸体脊柱标本共24个椎体,一侧椎弓根采用直入式注入PMMA骨水泥强化椎弓根钉固定作(试验组),另一侧椎弓根采用常规椎弓根螺钉固定(对照组),两侧进行最大轴向拔出力试验、最大旋出力矩试验、周期抗屈试验生物力学测试,比较两组测试结果。结果骨水泥强化组中螺钉的稳定性均显著强于单纯常规椎弓根螺钉组(P<0.05)。结论应用PMMA行椎体强化椎弓根钉固定有利于增强对椎弓根钉的把持力,可有效防止椎弓根钉的松动及脱落,具有良好的临床效果。

后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折疗效分析

目的研究后路椎弓根钉固定术结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法整群选取2010年4月—2015年5月收治的68例胸腰椎压缩性骨折患者,随机分为A组和B组。B组患者采用后路椎弓根钉固定术治疗,A组在B组基础上联合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。于术前、术后3个月记录Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率,比较组间差异。结果所有患者经治疗后,其胸腰部功能指标较术前均有明显恢复。术前患者Cobb角为20°左右,术后患者降至1-6°;术前椎体前缘高度压缩率为40%左右,术后降至2%-10%之间;术前椎体后缘高度压缩率为10%左右,术后降至1%-5%之间。组间比较,术后A组Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率明显低于B组,P〈0.05差异有统计学意义。结论后路椎弓根钉固定术结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折疗效良好,值得临床推广应用。

骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的分析聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折中的应用效果。方法选择骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者50例,分为对照组和研究组,各25例。对照组运用椎弓根螺钉内固定术治疗,研究组运用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组疼痛缓解情况、住院时间及下床活动时间,同时对两组手术前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)以及视觉模拟(VAS)评分进行比较。结果两组疼痛缓解时间、住院时间及下床活动时间差异均有统计学意义(均<0.05);两组术后VAS评分、ODI值均低于术前(均<0.05),且两组差异有统计学意义(均<0.05)。结论骨水泥椎体强化后椎弓根螺钉内固定术在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的治疗中具有较好的效果,且术后恢复快,值得临床推广使用。

骨水泥强化对老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定的影响

目的：探讨在老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定时行骨水泥强化的临床效果。方法：随机选取本院2013年3月～2015年6月期间收治的腰椎骨折老年患者32例，按照入院顺序将其分为对照组和观察组，其中对照组患者行常规腰椎椎弓根钉固定治疗，观察组患者则在在撑开复位手术中首先将骨水泥注入，然后待骨水泥凝固后再行常规撑开复位及植骨融合，对2组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果：观察组患者的疼痛改善和椎体复位效果均明显优于对照组，其前者并发症的发生率明显低于后者，差异具有显著性（P＜0．05）。结论：椎弓根钉固定是一种有效的老年腰椎骨折治疗方法，在治疗时联合骨水泥强化可增强椎体强度，有助于缓解疼痛，改善椎体复位高度丢失情况，建议在临床上进一步推广。

腰椎单/双节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定对邻近节段影响的有限元分析

目的:比较腰椎后路单/双节段融合固定时普通椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)固定和骨水泥强化椎弓根螺钉(cement-augmented pedicle screw,CAPS)固定对邻近节段退变(adjacent segments degeneration,ASD)的影响。方法:选取1例正常男性志愿者的腰骶部CT扫描数据,建立L3~S1的完整有限元模型。验证完整模型的有效性后,通过三维扫描仪扫描空心及实心椎弓根螺钉,构建较为仿真的三维螺钉模型,再分别建立L5~S1、L4~S1的PS固定和CAPS固定模型。在L3椎体上表面施加载400N的垂直向下载荷模拟人体自身重力,同时在L3椎体上表面于不同方向施加7.5N·m力矩,模拟脊柱前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转等生理活动,比较模型间固定节段上位相邻近节段的椎间盘/小关节Von Mises应力极值和上位相邻节段活动度(ROM)的差异。结果:模型的有效性验证显示完整模型在各个方向上的ROM与已发表的尸体研究类似。在单节段固定时,PS固定的相邻椎间盘/小关节Von Mises应力极值和椎间ROM均略小于CPAS固定组。在双节段固定时,PS固定组相邻椎间盘/小关节Von Mises应力极值和ROM均小于CPAS固定组。两种固定方式中相邻节段椎间盘的应力分布规律基本类似,均分布在纤维环的外侧缘。结论:相比于PS固定,CAPS固定会增加相邻节段椎间盘/小关节的应力和椎间ROM,且在双节段固定时更为明显,可能会加速相邻节段的退变。

骨水泥强化对老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定的影响分析

目的:探究骨水泥强化对老年性腰椎骨折患者腰椎椎弓根钉固定的疗效,提供临床指导。方法:以2016年2月-2018年2月我院收治的45例老年性腰椎骨折患者作为观察对象,结合治疗方式的不同将45例患者分为对照组(20例,应用常规腰椎椎弓根钉固定治疗)、实验组(25例,在腰椎椎弓根钉固定中应用骨水泥强化治疗)。研究对比实验组和对照组患者的疼痛评分、后凸角情况及并发症发生率。结果:实验组患者治疗后疼痛评分[(0.54±0.32)分]、后凸角[(10.32±8.26)°]相比对照组明显更低,P <0.05;实验组患者并发症发生率(4.00%)相比对照组(25.00%)明显更低,P <0.05。结论:在腰椎椎弓根钉固定中应用骨水泥强化治疗老年性腰椎骨折患者切实可行,可有效改善患者病情。

可膨胀椎弓根钉骨水泥强化与骨质疏松性胸腰椎固定强度的关系

背景:研究表明,骨质疏松常导致椎弓根螺钉内固定失败。采用普通椎弓根螺钉固定骨质疏松椎体达不到坚强的稳定性,需要采取特殊强化措施。目的:评价骨水泥强化联合可膨胀椎弓根螺钉对骨质疏松性胸腰椎稳定性的影响。方法:将20个骨质疏松性人胸腰椎椎体标本随机分为4组,普通椎弓根钉组置入普通椎弓根螺钉,其余3组均置入可膨胀椎弓根螺钉;可膨胀椎弓根钉组不进行骨水泥强化,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化组及硫酸钙骨水泥强化组于钉道内分别注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥及硫酸钙骨水泥之后再置入可膨胀椎弓根钉。选择一侧椎弓根,测试椎弓根螺钉的最大轴向拔出力及屈服能量吸收值(对螺钉的握力);选择另一侧椎弓根,测试最大旋出力矩;并观察骨水泥强化后的骨水泥渗漏情况。结果与结论:(1)与普通椎弓根钉组相比,其余3组的最大轴向拔出力、最大旋出力矩及屈服能量吸收值均显著增加(P<0.05),且2个骨水泥强化组显著大于可膨胀椎弓根钉组及普通椎弓根钉组(P<0.05),2个骨水泥强化组之间差异无显著性意义(P>0.05);(2)骨水泥强化后未发生骨水泥渗漏现象;(3)结果表明,骨水泥强化联合可膨胀椎弓根螺钉可显著增强骨质疏松胸腰椎椎体的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥与硫酸钙骨水泥效果相似。

骨水泥强化联合经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

目的探讨骨水泥强化联合经伤椎椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。方法将90例老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者根据治疗方法的不同均分为联合组(予骨水泥强化联合经伤椎椎弓根螺钉内固定术)和对照组(仅予经伤椎椎弓根螺钉内固定术)。比较2组术后疼痛缓解时间、下床活动时间、骨折愈合时间和住院时间;术后1 d、1周、2周和1个月视觉模拟评分法(VAS)评分;术前及术后1周、3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角;术后3个月、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分;术后并发症发生情况。结果联合组术后疼痛缓解、下床活动、骨折愈合和住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01)。2组术后VAS评分、伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角均随着时间的延长显著下降,且联合组术后1 d、1周、2周和1个月VAS评分低于对照组,联合组术后1周、3个月和6个月伤锥椎体前缘高度压缩率和Cobb角低于对照组(P<0.05)。联合组术后3个月和6个月ODI评分均低于对照组(P<0.05)。联合组术后6个月内并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论骨水泥强化联合经伤锥椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,可促进患者椎体骨折愈合,减轻疼痛,维持椎体高度,矫正脊柱畸形,且安全性较好。

骨水泥强化空心侧孔与常规椎弓根螺钉内固定修复骨质疏松椎体效果及安全性Meta分析

目的:骨水泥强化空心侧孔椎弓根螺钉近年来被广泛应用于合并骨质疏松的脊柱内固定修复中,可以显著提高固定强度和稳定性,但与常规强化方式比较,是否更具有优势尚无定论。文章比较骨质疏松椎体内固定采用空心侧孔椎弓根螺钉与常规椎弓根螺钉结合骨水泥的修复效果差异。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库及中国生物医学文献服务系统中关于空心侧孔椎弓根螺钉与常规椎弓根螺钉结合骨水泥强化在骨质疏松椎体内固定术中的临床对照研究。由2名评价者严格按照纳入标准及排除标准对相关文献进行筛选,并独立进行数据提取及质量评价,随机对照试验采用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,回顾性队列研究采用NOS量表进行质量评价。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,比较2种方式的临床疗效、放射学结果及相关并发症差异。结果:(1)共纳入12篇文献,包括6项随机对照试验,6项回顾性队列研究,共包含823例患者,空心侧孔螺钉组408例,常规螺钉组415例;(2)Meta分析结果显示:两组在手术时间、住院时间、术后目测类比评分、JOA评分、ODI评分、Cobb角、椎体变形指数和融合率方面差异无显著性意义(P>0.05);空心侧孔螺钉组在术中出血量(MD=-10.66,95%CI:-18.63至-2.68,P=0.009)、术后椎体前缘丢失高度(MD=-0.62,95%CI:-0.89至-0.35,P<0.00001)和总体并发症发生率(RR=0.44,95%CI:0.32-0.60,P<0.00001),包括骨水泥渗漏率(RR=0.59,95%CI:0.40-0.88,P=0.009)、螺钉松脱率(RR=0.29,95%CI:0.13-0.61,P=0.001)显著低于常规螺钉组。结论:现有的临床证据表明,与常规椎弓根螺钉结合骨水泥强修复相比,骨质疏松椎体内固定中采用空心侧孔椎弓根螺钉修复可减少术中出血量、更有利于维持椎体高度,并显著减少了术后骨水泥渗漏和螺钉松脱等并发症的发生率。

经皮椎体成形术联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定对严重骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效

目的比较经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)与经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定(percutaneous pedicle screw fixation,PPSF)治疗严重骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的围术期临床指标、解剖学指标及术后并发症。方法选取121例严重OVCF患者为研究对象,用随机数字表法分为A、B两组。A组(59例)行PKP术治疗,B组(62例)行PVP联合骨水泥强化PPSF术治疗。比较两组围手术期相关临床指标;术前、术后7 d、末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分;伤椎前缘高度比、后凸Cobb角;术后7 d、末次随访时的Oswestry功能障碍指数问卷表评分(ODI)及JOA评分;术后并发症情况。结果A组手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次下床活动时间及住院时间均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前及末次随访时,两组VAS评分比较,差异有统计学意义(P>0.05);但术后7 d,B组VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d及末次随访时,两组ODI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,两组伤椎前缘高度比及后凸Cobb角较术前均改善,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组JOA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但末次随访时,A组评分高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PKP术治疗严重OVCF创伤小、操作简便、术后康复快。而PVP联合骨水泥强化PPSF术在早期缓解疼痛、恢复椎体高度、矫正后凸畸形方面优于PKP术。