益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证的研究

目的:观察益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证的临床疗效。方法:将90例大动脉粥样硬化型脑梗死患者采用随机数字表法分为两组,每组45例。两组均给予稳定斑块、控制脑血管病危险因素、营养神经、清除自由基等基础治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片口服和阿加曲班注射液静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上加服益气通脉方(药物组成:南沙参、当归、黄芪、远志、人参、桂枝、党参、地龙、丹参、川芎、石菖蒲、炙甘草)。对比两组临床疗效,中医症状、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(China stroke scale,CSS)、Loewenstein认知功能评定表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)评分,侧支循环分级,颈动脉内膜中层厚度,颈总动脉平均血流速度、特性阻抗、脉搏波传导速度,血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble cell adhesion molecules-1,sICAM-1)、β-淀粉样蛋白(amyloidβ-protein,Aβ)1-42、脑源性神经生长因子(brain-derived growth factor,BDNF)、应激诱导蛋白Sestrin2(SESN2)水平。结果:治疗组显著进步25例,进步19例,无变化1例,有效率为97.78%(44/45);对照组显著进步14例,进步23例,无变化8例,有效率为82.22%(37/45)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组半身不遂、感觉消失或减退、语言謇涩或不语、口舌歪斜、面色白、自汗出、气短乏力评分低于对照组(P<0.01),CSS评分低于对照组(P<0.01),LOTCA评分高于对照组(P<0.01),侧支循环分级较对照组差异有统计学意义(P<0.05),颈动脉内膜中层厚度及颈总动脉特性阻抗、脉搏波传导速度低于对照组(P<0.01),颈总动脉平均血流速度高于对照组(P<0.01);血清SICAM-1、SESN2水平低于对照组(P<0.01),Aβ1-42、BDNF水平高于对照组(P<0.01)。结论:益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证有较好疗效,可缓解症状,减轻氧化应激反应和神经损伤,提高认知功能,改善侧支循环和脑部血液循环。

大动脉粥样硬化型脑梗死患者脑微出血的危险因素及预后分析

目的:探讨合并脑微出血(cerebral microbleeds, CMB)大动脉粥样硬化型脑梗死(large artery atherosclerotic stroke, LAAS)患者的危险因素,以及脑微出血对大动脉粥样硬化型脑梗死预后影响。方法:纳入2016~2022年就诊于青岛大学附属医院的大动脉硬化型脑梗死患者353例,依据是否有脑微出血分为有CMB组与无CMB组,分析LAAS患者发生CMB的影响因素以及CMB对LAAS患者预后的影响。结果:多因素Logistic回归分析结果显示年龄(P = 0.043)和高血压病史(P = 0.004)是LAAS患者CMB的危险因素。Kaplan-Meier生存分析示,有CMB组平均生存时间、累计生存率低于无CMB组患者,对LAAS患者进行单因素COX回归分析,两组在再发脑梗死以及全因死亡结局上均存在显著差异,CMB组更容易发生以上结局,两组在颅内出血结局上无显著差异。总体而言,有CMB组患者比无CMB组患者更易出现不良预后(HR = 0.397, 95% CI, 0.260~0.606;P = 0.000)。对有CMB组进行多因素COX回归分析示,年龄和血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平是LAAS患者的预后不良(包括再发脑梗死、颅内出血、全因死亡)的独立危险因素。结论:年龄和既往高血压病史是LAAS患者CMB发生的常见原因。CMB增加了LAAS患者再发脑梗死以及全因死亡的风险,但不增加颅内出血的风险。年龄和血清CRP水平是合并CMB的LAAS患者预后不良的独立危险因素。

老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者采用NBP与LIPost C联合治疗的效果分析

目的 分析丁苯酞(NBP)注射液联合肢体缺血后适应(LIPost C)治疗老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床疗效。方法 以随机数字表法将2020年10月至2022年10月浙江省人民医院毕节医院收治的160例大动脉粥样硬化型脑梗死患者分为NBP组(NBP注射液治疗)、LIPost C组(LIPost C治疗)、NBP+假LIPost C组(NBP注射液联合假LIPost C治疗)及NBP+LIPost C组(NBP注射液联合LIPost C治疗),各40例。4组均治疗1个月。比较4组治疗前后侧支循环[软脑膜评分法(r LMC)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、肢体功能残缺程度[改良Rankin量表(MRS)]、认知功能[简明精神状态量表(MMSE)]及日常生活能力(Barthel指数),记录4组出血不良事件发生情况。结果 治疗1个月,4组rLMC评分均上升,且NBP+LIPost C组r LMC评分较其他3组高(P <0.05);4组治疗各时点的NIHSS评分、MRS评分均降低,且NBP+LIPost C组低于其他3组(P <0.05);4组治疗各时点的MMSE评分、Barthel指数均升高(P <0.05),且NBP+LIPost C组高于其他3组(P <0.05);4组治疗期间出血不良事件发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NBP联合LIPost C能有效促进老年大动脉粥样硬化型脑梗死患者侧支循环建立及神经功能恢复,并能提高其运动功能、日常生活能力及认知功能,且安全性较高。

血清AAT、RANTES、Resistin水平与大动脉粥样硬化型急性缺血性卒中患者病情及预后的关系研究

目的探讨血清α-1抗胰蛋白酶(AAT)、受激活调节正常T细胞表达和分泌因子(RANTES)、抵抗素(Resistin)水平与大动脉粥样硬化(LAA)型急性缺血性卒中(AIS)患者病情及预后的关系。方法选取2022年1月—2023年1月延安大学咸阳医院神经内科收治的LAA型AIS患者159例纳入AIS组,根据入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻度亚组31例,中度亚组72例,重度亚组56例,另选取同期医院体检健康志愿者84例纳入健康对照组。随访90 d后,根据改良Rankin量表评分将LAA型AIS患者分为预后不良亚组61例和预后良好亚组98例。多因素Logistic回归分析LAA型AIS患者预后影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清AAT、RANTES、Resistin水平预测LAA型AIS患者预后的价值。结果与健康对照组比较,AIS组血清AAT、RANTES、Resistin水平升高(t/P=16.897/<0.001、20.334/<0.001、17.775/<0.001);血清AAT、RANTES、Resistin水平在轻度亚组、中度亚组、重度亚组中依次升高(F/P=146.195/<0.001、192.910/<0.001、194.396/<0.001)。随访90 d,LAA型AIS患者159例预后不良发生率为38.36%(61/159)。影响LAA型AIS患者预后的独立危险因素为年龄增加、合并糖尿病、入院时NIHSS评分增加、AAT升高、RANTES升高、Resistin升高[OR(95%CI)=1.078(1.019~1.141)、2.774(1.010~7.622)、1.106(1.054~1.160)、1.597(1.057~2.414)、1.136(1.059~1.219)、1.097(1.035~1.163)];血清AAT、RANTES、Resistin水平及三者联合预测LAA型AIS患者预后不良的ROC曲线下面积分别为0.769、0.771、0.766、0.897,三者联合的曲线下面积大于单独预测(Z/P=3.484/0.001、3.416/0.001、3.230/0.001)。结论LAA型AIS患者血清AAT、RANTES、Resistin水平升高与病情加重和预后不良密切相关,血清AAT、RANTES、Resistin水平联合预测LAA型AIS患者预后不良的价值较高。

血清MMP-9水平与大动脉粥样硬化型脑卒中患者颈动脉斑块新生血管的相关性研究

目的分析血清中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)与大动脉粥样硬化型脑卒中(LAA)患者颈动脉斑块新生血管的相关性。方法选取120例经常规超声检查发现颈动脉粥样硬化斑块形成的患者作为研究对象,并根据患者在72 h内是否发生急性缺血性脑卒中分为实验组和对照组,两组各60例。比较两组患者不同颈动脉斑块狭窄程度、斑块回声、新生血管情况,并通过SMI检测颈部斑块新生血管情况,并分析血清中MMP-9水平与大动脉粥样硬化型脑卒中患者颈动脉斑块新生血管的关系,分析颈动脉斑块特征及相关危险因素与大动脉粥样硬化型脑梗死之间的关系。结果实验组斑块内新生血管高于对照组(P<0.05);有新生血管组UA、Lp(a)、MMP-9水平升高及糖尿病患者人数均高于无新生血管组(P<0.05)且MMP-9为主要因素。结论血清中MMP-9水平与斑块内新生血管形成密切相关,且斑块内新生血管与LAA发病率相关。

抵当通窍活血汤治疗穿支动脉粥样硬化型梗死临床观察

目的:探讨抵当通窍活血汤治疗穿支动脉粥样硬化型梗死的临床效果。方法:选取穿支动脉粥样硬化型梗死患者124例,随机分为观察组62例与对照组62例,对照组给予西医抗血小板聚集、降脂等常规治疗,观察组在对照组基础上给予抵当通窍活血汤治疗,观察两组的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血小板活性指标(血小板活化率、血小板黏附率)、血液流变学指标[血浆黏度(PV)、低切全血黏度(L-WBV)、中切全血黏度(M-WBV)、高切全血黏度(H-WBV)]、神经相关因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]。结果:观察组治疗后总有效率为87.10%,高于对照组的75.81%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组中医证候积分、血小板活化率、黏附率、血液流变学指标及血清NSE水平均显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血清BDNF、NGF水平均有升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抵当通窍活血汤可改善穿支动脉粥样硬化型梗死患者临床症状,降低血小板活化率及血小板黏附率,降低血液高凝状态,提高脑源性神经营养因子水平,促进损伤神经细胞的修复。

依达拉奉右莰醇联合双联抗血小板治疗老年急性大动脉粥样硬化型脑梗死的临床研究

目的:探讨依达拉奉右莰醇联合双联抗血小板治疗老年急性大动脉粥样硬化型脑梗死的临床效果。方法:160例急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者随机分为两组,对照组应用双联抗血小板治疗,观察组加用依达拉奉右莰醇治疗。比较两组治疗效果,治疗前后血液流变学、炎性指标,用药风险的差异。结果:观察组有效率较对照组更高(P<0.05)。观察组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白均较对照组更低(P<0.05)。两组不良反应率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:依达拉奉右莰醇联合双联抗血小板治疗老年急性大动脉粥样硬化型脑梗死的效果显著,可加速患者临床症状消退,改善其血流微环境与炎性反应,且用药安全性较好。

多层螺旋CT和MR检查在硬化型肝癌诊断中的效果分析

在硬化型肝癌的诊断中应用多层螺旋CT与MR技术,并对其诊断效果进行比较分析。方法 纳入对象在2021年8月-2023年8月期间选取,共纳入86例疑似硬化型肝癌的病例,整理其临床资料进行分析。患者均已经过病理确诊,最终确定硬化型肝癌56例,非硬化型肝癌(良性结节)30例。所有对象均接受CT、MR检查。分析两种检查方法的诊断结果,比较相关CT参数、MR灌注参数。结果 最终经过病理确诊,硬化型肝癌56例,非硬化型肝癌30例。计算各项诊断效能,MR(灵敏度94.64%,特异度93.33%,准确度94.19%)各项效能均较CT(灵敏度71.43%,特异度73.33%,准确度72.09%)更高,有统计学意义(P<0.05)。HPI、HAF、HPF等CT参数比较,较非硬化型肝癌比较,硬化型肝癌患者均更低,有统计学意义(P<0.05);Ve、Ktrans、Kep等MR参数比较,较非硬化型肝癌比较,硬化型肝癌患者均更高,有统计学意义(P<0.05)。结论 CT、MR对硬化型肝癌均有较高的诊断价值,且较CT相比,MR的诊断能力更强,应仔细分析其影像学表现,提高诊断准确度。

早期家庭康复训练对大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者的护理效果研究

分析早期家庭式康复训练在大动脉粥样硬化型(LAA)缺血脑卒中患者急诊抢救中的运用价值。方法 选取2022年11月到2023年11月本院收治的大动脉粥样硬化型缺血脑卒中患者50例,运用随机数字分组法,分作对照组(常规护理)、观察组(早期家庭式康复训练),分析护理价值。结果 护理后脑功能、记忆功能、神经功能均优于对照组,P<0.05;护理后观察组肢体功能评分高,P<0.05;护理后观察组中医症候积分低于对照组,P<0.05。结论 早期家庭式康复训练服务运用在大动脉粥样硬化型缺血脑卒中护理中,可改善患者各项功能指标,提升护理满意度,值得推广。

CRP、血同型半胱氨酸、低密度脂蛋白在大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中的相关性研究

分析大动脉粥样硬化型(LAA)缺血性脑卒中与C反应蛋白(CRP)、血同型半胱氨酸(HCY)及低密度脂蛋白(LDL)的相关性。方法 将80例自2023年1月至2024年3月进行治疗的LAA型缺血性脑卒中作为观察组,以80例健康体检者作为对照组,检测并对比两组CRP、HCY及LDL水平,比较两组一般资料,针对LAA型缺血性脑卒中危险因素进行分析,同时探讨CRP、HCY、LDL水平与LAA型缺血性脑卒中相关性。结果 多因素Logistic回归分析结果表明LAA型缺血性脑卒中危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及肥胖等(P<0.05)。两组比较,观察组具有更高的CRP、HCY及LDL水平(P<0.05),LAA型缺血性脑卒中与CRP、HCY及LDL水平存在正相关性(P<0.05)。结论 LAA缺血性脑卒中影响因素较多,CRP、HCY、LDL与LAA缺血性脑卒中存在正相关性。

依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗急性大动脉粥样硬化型脑梗死的效果分析

选择急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者为研究对象,予以依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗,分析效果。方法 选择广西—东盟经济技术开发区人民医院收治的97例LAA脑梗死患者展开研究,为比较不同的治疗效果,以数字随机表法分2组。其中一组是对照组,共计49名患者,均接受标准的治疗方案。另一组是观察组,共计48名患者,均接受依达拉奉右莰醇和阿托伐他汀的联合治疗。比对治疗效果。结果 研究组mRS、NIHSS、BI评分,TC、TG、LDL-C、HDL-C指标水平、斑块面积、IMT、Vd、Vs、Vm水平、临床疗效较对照组好(P<0.05),但是两组RI比较无统计学差异(P>0.05)。结论 在LAA脑梗死患者中,0依达拉奉右莰醇联合阿托伐他汀治疗,效果甚好。推荐。

不同机制大动脉粥样硬化型脑卒中基线特征和血管内治疗后结局比较:DIRECT-MT研究亚组回顾性分析

目的比较颅内大血管伴/不伴同侧颈内动脉闭塞的前循环大动脉粥样硬化(LAA)型脑卒中患者行血管内治疗后的结局。方法对多中心随机临床试验DIRECT-MT亚组进行回顾性分析,比较接受血管内治疗的孤立颅内动脉闭塞LAA型卒中患者(颅内闭塞组)和伴有同侧颈内动脉颅外段闭塞的串联闭塞LAA型卒中患者(串联闭塞组)的基线特征和预后,分析不同机制学特征(动脉粥样硬化或动脉-动脉栓塞)对临床结局的影响。结果LAA型卒中患者共108例,其中串联闭塞组63例,颅内闭塞组45例。颅内闭塞组有高血压史的患者比例高于串联闭塞组[77.8%(35/45)vs 52.4%(33/63),P=0.007]。颅内闭塞组闭塞部位最常见于大脑中动脉M1段(88.6%,39/44),而串联闭塞组颅内闭塞主要位于颈内动脉颅内段(49.2%,31/63)和大脑中动脉M1段(49.2%,31/63)(P<0.001)。两组患者在年龄、性别、术前抗栓和他汀类药物的使用、卒中史、心房颤动史、吸烟史、基线改良Rankin量表(mRS)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否行静脉溶栓、侧支循环以及救治流程时间等方面差异无统计学意义(P均>0.05)。两组90 d mRS评分为0~2分的患者比例差异无统计学意义[53.3%(24/45)vs 41.9%(26/62),P=0.243]。颅内闭塞组术后成功再灌注率高于串联闭塞组[93.3%(42/45)vs 77.4%(48/62),P=0.026],但术后24~72 h血管再通率低于串联闭塞组[57.1%(24/42)vs 77.2%(44/57),P=0.034],最终梗死体积小于串联闭塞组[20.1(0.3,65.3)mL vs 34.5(19.9,124.6)mL,P=0.025]。术后NIHSS评分、90 d欧洲五维五水平量表评分和巴塞尔指数评分为95或100分的患者比例等其他次要结局在两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。两组90 d内的死亡率、无症状性和症状性颅内出血的发生率、5~7 d时其他血管区域脑梗死的发生率及新流域栓塞的发生率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论动脉粥样硬化导致的串联闭塞相较于孤立颅内闭塞,末次造影成功再灌注率较低,梗死体积更大,但术后24~72 h血管再通率较高,且神经功能良好预后率和不良事件发生率与颅内闭塞相仿。

弥漫硬化型甲状腺乳头状癌临床病理特征分析

目的探讨弥漫硬化型甲状腺乳头状癌(DSVPTC)的临床病理特征。方法回顾性分析1例DSVPTC患者的临床病理资料,并结合文献对DSVPTC的临床病理特征和免疫表型特征进行分析,并以经典甲状腺乳头状癌(CPTC)作为对照。结果DSVPTC有独特的临床病理特征,好发年轻女性,肿瘤常弥漫性的累及一侧或双侧甲状腺组织且伴有颈部淋巴结转移。镜下肿瘤大多位于扩张的淋巴管裂隙内,肿瘤细胞围绕砂粒体或疏松的结蹄组织排列,呈现乳头状的结构,部分癌细胞呈鞋钉样改变,可见大量砂砾体、周围可见大量淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成,上皮细胞出现鳞状上皮化生,区域出现间质纤维化,纤维化背景中可见少量瘤巢。但是缺乏或相对缺乏乳头状癌的诊断性细胞核特征。淋巴结转移率较高,需要根治性手术治疗加上术后辅助治疗和定期检查。结论DSVPTC是甲状腺乳头状癌的罕见亚型,与CPTC相比,具有独特的临床病理特征,另外,DSVPTC很少有BRAF的突变,更多检测到的为RET的重排。

头体针巨刺治疗豆纹动脉粥样硬化型梗死临床研究

目的:观察头体针巨刺治疗对豆纹动脉粥样硬化型梗死吞咽功能及肢体运动功能的影响。方法:选取豆纹动脉粥样硬化型梗死患者94例,根据就诊顺序随机分为2组各47例,对照组给予常规康复运动治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上给予头体针巨刺治疗。观察比较2组临床疗效、中医证候评分、吞咽功能[吞咽功能评定量表(SSA)评分、Metrohealth评分、进食评估问卷调查工具-10 (EAT-10)评分]、运动功能[评价采用运动功能评估量表(Fugl-Meyer)评分、Wolf运动功能测试(WMFT)量表评分、Barthel指数(BI)评分]、血液流变学指标[血浆黏度(PV)、低切全血黏度(L-WBV)、中切全血黏度(M-WBV)、高切全血黏度(H-WBV)]。结果:总有效率观察组85.11%,对照组68.09%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组肢体活动不利,关节硬结、瘀斑,关节僵硬,痰多,肌肉刺痛,肌肤肿胀评分、SSA评分、Metrohealth评分、EAT-10评分均较治疗前降低,且观察组各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组Fugl-Meyer评分、WMFT量表评分、BI评分均较治疗前升高,且观察组各项指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组PV、L-WBV、M-WBV、H-WBV均较治疗前降低,且观察组各项指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头体针巨刺治疗豆纹动脉粥样硬化型梗死疗效显著,能改善患者血液流变学,促进吞咽功能恢复,改善患者肢体运动功能。

葛酮通络胶囊联合丁苯酞治疗大动脉粥样硬化型急性脑梗死的疗效及对H-FABP的影响

目的探讨葛酮通络胶囊联合丁苯酞治疗大动脉粥样硬化型(atherosclerosis of aorta,LAA)急性脑梗死的疗效及对心型脂肪酸结合蛋白(heart-shaped fatty acid binding protein,H-FABP)的影响。方法选择168例发病48 h内诊断为LAA型急性脑梗死的患者作为研究对象,采用随机数字法将患者分为观察组与对照组,对照组给予常规治疗方案及丁苯酞氯化钠注射液治疗,观察组在对照组基础上加用葛酮通络胶囊治疗。于治疗前,治疗后7 d、14 d采用美国国立卫生院卒中量表(American national institutes of health stroke scale,NIHSS)进行神经功能缺损评价;于治疗前,治疗后3 d、7 d及14 d清晨空腹抽血采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测H-FABP水平。随访3月采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)对日常生活能力进行评价。结果观察组总有效率为92.86%(78/84),高于对照组总有效率82.14%(69/84)(P<0.05)。随着治疗时间延长,两组患者NIHSS评分及H-FABP水平整体呈下降趋势,治疗后14 d观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后3 d、7 d及14 d观察组H-FABP水平均明显低于对照组(P<0.05)。随访3月发现观察组mRS得分低于对照组(P<0.05)。结论葛酮通络胶囊联合丁苯酞氯化钠注射液可以更明显改善LAA型急性脑梗死患者的神经功能损伤,更好地保护脑细胞,降低H-FABP水平。

CYP2C19基因多态性对动脉粥样硬化型脑梗死患者氯吡格雷抗血小板治疗预后的影响

目的探讨CYP2C19基因多态性对动脉粥样硬化型脑梗死患者氯吡格雷抗血小板治疗预后效果的影响。方法选择我院2019年5月~2022年5月收治的182例动脉粥样硬化型脑梗死患者,依据患者基因型分为三组,分别为强代谢型组(EM组)、中间代谢型组(IM组)和弱代谢型组(PM组)。观察三组患者治疗前、治疗后1d、6d、4周血小板聚集抑制率(IPA),应用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)及日常生活活动能力(ADL)评估两组治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月神经功能缺损及生活质量。结果治疗后1d、6d、4周,三组IPA明显升高,且EM组明显较IM组、PM组更高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组NIHSS、ADL评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、3个月、6个月,三组NIHSS评分明显降低,ADL评分明显升高,且EM组NIHSS评分较IM组、PM组更低,ADL评分较IM组、PM组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CYP2C19基因多态性会影响动脉粥样硬化型脑梗死患者氯吡格雷抗血小板聚集疗效,临床医师应根据CYP2C19基因多态性机制选择个体化用药方案,以提升临床用药疗效。

血小板微粒对大动脉粥样硬化型脑梗死近期预后的预测价值分析

目的探讨血小板微粒与大动脉粥样硬化型脑梗死患者近期预后的关系及其预测价值。方法选取2015年7月—2020年11月在青岛市中医医院诊断为大动脉粥样硬化型脑梗死患者152例,均经治疗后好转出院。根据患者出院后30 d的预后情况,分为预后不良组(37例)和预后良好组(115例)。比较两组患者的临床资料、血小板微粒、NIHSS及mRS评分;采用多因素Logistic回归分析预后的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血小板微粒对预后的预测效能;绘制Kaplan-Meier曲线,分析血小板微粒与生存时间的关系。结果预后不良组患者的血小板微粒水平、NIHSS评分及mRS评分高于预后良好组;多因素Logistic回归分析结果显示,血小板微粒[OR=2.204(95%CI:1.547,3.128)]、NIHSS评分[OR=1.784(95%CI:1.295,2.436)]及mRS评分[OR=1.133(95%CI:1.057,1.206)]与预后不良有关(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血小板微粒预测预后不良的曲线下面积为0.854(95%CI:0.792,0.906),敏感性为0.89(95%CI:0.71,0.95),特异性为0.77(95%CI:0.63,0.84);Kaplan-Meier生存曲线显示,血小板微粒≥中位数组无不良事件生存时间短于血小板微粒<中位数组。结论血小板微粒是潜在的判断大动脉粥样硬化型脑梗死患者预后不良的指标,也是该类患者预后不佳的危险因素。

PLCL2基因多态性观察及其与大动脉粥样硬化型脑梗死发病关系分析

目的分析磷脂酰肌醇特异的磷酸酯酶2(PLCL2)rs2014490、rs9824172、rs4685423、rs4618210位点基因多态性及其与大动脉粥样硬化(LAA)型脑梗死发病的关系。方法选取LAA型脑梗死患者105例(病例组),同一时期体检健康者103例(对照组)。采用飞行质谱分析技术检测两组入院外周血PLCL2基因rs2014490、rs9824172、rs4685423、rs4618210位点的基因型,计算基因型频率和相关等位基因频率,并与对照组人群的等位基因频率进行对比。基于遗传模型(共显性模型、显性模型、隐性模型、超显性模型),使用非条件Logistic回归模型分析PLCL2基因的rs2014490、rs9824172、rs4685423、rs4618210位点多态性与LAA型脑梗死发病的关系。结果经Hardy-Wein⁃berg遗传平衡检验,本研究中纳入的人群具有良好群体代表性。PLCL2 rs2014490位点基因型为GG、AG、AA,在病例组中占比分别为29.1%、42.7%、28.2%,对照组中分别为21.5%、52%、26.5%;病例组等位基因G、A基因频率占比分别为50.5%、49.5%,对照组分别为47.5%、52.5%;两组基因型频率及等位基因频率比较,P均>0.05。PLCL2 rs9824172位点基因型为GG、GT、TT,在病例组中占比分别为26.7%、40%、33.3%,对照组中分别为24.3%、50.5%、25.2%;病例组中等位基因G、T频率占比分别为46.7%、53.3%,对照组分别为49.5%、50.5%;两组基因型频率及等位基因频率比较,P均>0.05。PLCL2 rs4685423位点基因型为AA、CA、CC,在病例组中占比分别为28.8%、35.6%、35.6%,对照组中分别为23.8%、51.5%、24.7%;病例组等位基因A、C频率占比分别为46.6%、53.4%,对照组分别为49.5%、50.5%;两组基因型频率及等位基因频率比较,P均>0.05。PLCL2 rs4618210位点基因型为AA、GA、GG,在病例组中占比分别为16.7%、49%、34.3%,对照组分别为22.68%、45.36%、31.96%;病例组等位基因A、G频率占比分别为41.2%、58.8%,对照组分别为45.4%、54.6%;两组基因型频率及等位基因频率比较,P均>0.05。基于超显性模型的分析结果显示,PLCL2基因rs4685423位点与LAA型脑梗死发病风险具有相关性[OR=0.52,95%CI 0.30~0.91,P<0.05];基于共显性模型、显性模型、隐性模型的分析结果显示,PLCL2基因rs4685423位点与LAA型脑梗死发病风险无相关性。基于共显性模型、显性模型、隐性模型、超显性模型分析结果显示,PLCL2基因rs2014490、rs9824172、rs4618210位点与LAA型脑梗死发病风险无相关性(P均>0.05)。结论LAA型脑梗死及正常健康人群PLCL2 rs2014490、rs9824172、rs4685423、rs4618210位点均以突变杂合子所占比例为最多。携带PLCL2 rs4685423位点纯合子(CC+AA型)人群与携带杂合子(CA)人群相比更易患LAA型脑梗死。

依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中的临床疗效

目的观察依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型进展性缺血性卒中(PIS)的临床疗效。方法选取2021年1月—2022年6月湖南省人民医院收治的大动脉粥样硬化型PIS患者80例,以抽签法分为对照组与观察组,每组40例。对照组予以盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗3 d,观察组在对照组基础上予以依达拉奉右莰醇注射用浓溶液治疗2周。比较2组临床疗效,治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简明精神状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数量表(BI)评分、脑损伤生化标志物[中枢神经特异性蛋白β(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)]、血清因子[白介素(IL)-17、IL-1β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)],不良反应。结果观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%(χ^(2)=7.314,P=0.007)。治疗后,2组NIHSS评分降低,MMSE、BI评分升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。治疗后,2组S100β、NSE、MMP-9水平降低,IGF-1水平升高,且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。治疗后,2组IL-17、IL-1β、hs-CRP、NLR降低,且观察组降低幅度大于对照组(P<0.01)。观察组不良反应总发生率为15.00%,与对照组的12.50%比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.105,P=0.745)。结论依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗大动脉粥样硬化型PIS的疗效确切,有助于改善患者的神经功能与认知功能,提高日常生活能力,还可减轻脑损伤及机体炎性反应,且不会明显增加药物不良反应。

丹红注射液治疗皮层下动脉粥样硬化型脑病的临床效果研究

目的探讨丹红注射液治疗皮层下动脉粥样硬化型脑病的临床效果。方法选择90例皮层下动脉粥样硬化性脑病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。两组患者均进行神经内科常规干预,对照组使用胞二磷胆碱联合依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上联合丹红注射液治疗。比较两组治疗后血液流变学指标,治疗前后欧洲脑卒中量表(ESS)评分和语言能力评分,临床效果,总住院时间。结果治疗后,观察组全血浆粘度为(1.4±0.2)mPa·s低于对照组的(2.9±0.6)mPa·s,红细胞电泳时间(15.2±0.7)s短于对照组的(18.1±0.3)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ESS评分和语言能力评分均高于本组治疗前,观察组ESS评分和语言能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率97.8%高于对照组的77.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组总住院时间(10.5±2.2)d显著短于对照组的(13.1±3.5)d,差异具有统计学意义(t=4.219,P=0.000<0.05)。结论丹红注射液治疗皮层下动脉粥样硬化性脑病能有效降低患者血液粘度,改善患者神经功能,确保临床治疗效果,缩短住院时间。