肾衰六君子方联合阿托伐他汀对维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响

目的探讨肾衰六君子方联合阿托伐他汀对维持性血液透析(MHD)患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIAS)的影响。方法将2017年1月—2019年4月河北省沧州中西医结合医院诊治的64例MHD伴MIAS患者随机分为2组,每组32例。对照组给予常规干预及阿托伐他汀钙片(20 mg/d)治疗,观察组在对照组基础上加用肾衰六君子方治疗,疗程12周。比较2组干预前后营养不良-炎症评分(MIS)、营养学指标、炎性指标及动脉粥样相关指标,并统计2组临床疗效。结果与治疗前比较,治疗后2组MIS评分均明显降低(P均<0.05),且治疗后观察组低于对照组(P<0.05);治疗后2组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、上臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)均明显增加(P均<0.05),且治疗后观察组上述指标均高于对照组(P均<0.05)。治疗后2组血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平及颈动脉分叉内膜中层厚度、颈总动脉内膜中层厚度、粥样斑块形成检出率均降低(P均<0.05),且治疗后观察组上述指标均低于对照组(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为87.5%(31/34),明显高于对照组的65.6%(24/34)(P<0.05)。结论肾衰六君子方联合阿托伐他汀治疗MHD伴MIAS可明显改善机体营养状况,缓解机体微炎症反应,抑制或逆转动脉粥样硬化,效果优于单纯西医治疗。

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征与自体动静脉内瘘功能丧失的相关性研究

目的:分析营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失的影响。方法:以2012年1月1日—2014年1月1日在南通大学附属医院肾脏内科行自体动静脉内瘘术的终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者为研究对象进行回顾性分析,收集患者基线临床数据。采用Kaplan-Meier法分析患者自体动静脉内瘘的生存率。采用Cox比例风险模型分析患者自体动静脉内瘘功能丧失的危险因素。结果:共有167例患者入选本研究,其中同时合并营养不良、炎症以及动脉粥样硬化的MIAS患者有28例(16.77%)。有2种合并症患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为92.11%、81.58%和71.05%,低于无合并症组(χ2=5.208,P<0.05)及1种合并症组(χ2=6.616,P<0.01);3种合并症组患者的1年、2年和3年自体动静脉内瘘生存率分别为82.14%、67.86%和53.57%,低于无合并症患者(χ2=8.273,P<0.05)及1种合并症患者(χ2=11.901,P<0.01)。任意2种合并症(HR=4.066,95%CI:1.403~10.387,P<0.01)或3种合并症(HR=5.112,95%CI:1.726~16.054,P<0.01)是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。结论:MIAS与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能丧失密切相关,营养不良、炎症及动脉粥样硬化任意2种及3种合并症的存在是自体动静脉内瘘功能丧失的独立危险因素。

家族性额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化综合征一个家系报道

目的家族性额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化(FTD/ALS)综合征是罕见一种神经变性病,本文报道1个FTD/ALS家系,并分析先证者的临床和神经影像学特征。方法收集FTD/ALS家系1个,对其先证者进行病史询问、神经心理评估、体格检查、磁共振(MRI)检查、肌电图(EMG)、单光子电子计算机扫描(SPECT)检查和基因检查。结果该家系3代中共有9位患者,先证者主要表现为言语不利、反应迟钝、右上肢萎缩无力。先证者头颅MRI显示额颞叶为主的脑萎缩,SPECT结果提示颞叶、额叶及基底核区葡萄糖代谢不均匀减低,EMG提示广泛神经源性损害。结论家族性FTD/ALS家系表现为FTD和ALS的组合,脑葡萄糖代谢SPECT及EMG有助于FTD/ALS诊断。

结节性硬化综合征的影像诊断价值

目的探讨结节性硬化综合征的影像学表现及其诊断价值。方法回顾27例经临床证实的结节性硬化综合征的CT和MRI资料,分析病变影像学表现。结果 CT和MRI显示本组27例(100%)患者存在室管膜下结节,MRI显示26例(90%)患者存在皮层及皮层下结节,表现为脑实质内异常信号灶,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,4例见室管膜下星形细胞瘤,4例合并肾脏血管平滑肌脂肪瘤,1例合并肺部血管淋巴管腺肌瘤病,1例合并肝脏血管平滑肌脂肪瘤。结论结节性硬化综合征有特征性的影像表现,CT显示室管膜下钙化灶敏感,对结节性硬化的诊断有特征性,MRI对非钙化性病灶敏感,能发现更多病变。

维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者发生营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIAS)的影响因素。方法选取2021年3月至2022年3月大理大学第一附属医院接受MHD 3个月以上的156例患者为研究对象,收集患者一般资料、临床资料及实验室指标、影像学指标等。根据是否合并MIAS将入选患者分为MIAS组(合并MIAS)及无MIAS组(不合并MIAS),比较两组患者的各项指标,采用多因素logistic回归分析MHD患者发生MIAS的影响因素。结果156例MHD患者中存在MIAS的患者57例(36.5%),无MIAS患者99例(63.5%)。单因素分析结果显示,两组患者的性别、年龄、吸烟史、腰围、上臂围、白细胞、血小板、纤维蛋白原、C反应蛋白、白细胞介素-6、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血肌酐比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,纤维蛋白原(β=0.752,OR=2.122,95%CI:1.201~3.750)、白细胞介素-6(β=0.057,OR=1.058,95%CI:1.002~1.117)是MHD患者合并MIAS的独立危险因素(P<0.05)。结论纤维蛋白原、白细胞介素-6可能是MHD患者发生MIAS的独立危险因素。在临床工作中需对MHD患者的纤维蛋白原、白细胞介素-6等指标加以重视,最大限度降低MHD患者MIAS的发生率。

结节性硬化综合征脑皮层和白质病变的CT诊断

结节性硬化综合征（Tuberous sclerosis complex，TSC）是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，以多脏器错构瘤性损害为其病理特征，病变可累及脑、皮肤、肾脏、肝脏等。由于TSC临床表现各异，易被临床漏诊或误诊。

牛春兰论治营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征探析

营养不良-炎症-动脉硬化综合征是影响终末期肾脏病患者生存质量和寿命的重要原因,目前西医尚缺乏有效的防治方法。牛春兰主任医师结合终末期肾脏病营养不良-炎症-动脉硬化综合征发生发展的规律和中医药临证干预治疗的经验,认为气虚血瘀、肾络瘀阻、湿浊壅盛、浊毒浸淫是营养不良-炎症-动脉硬化综合征的主要病机,结合多年临床经验及心得,创立了调肾活血汤,临床疗效显著。

透出液蛋白丢失与连续性非卧床腹膜透析患者营养不良-炎性反应-动脉硬化综合征的相关性

目的探讨透出液蛋白丢失对连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者营养不良-炎性反应-动脉硬化（MIA）综合征的影响。方法对130例无明显水肿和活动性感染的CAPD患者进行横断面的研究。用标准腹膜平衡试验（PET）评估CAPD患者腹膜转运功能。颈动脉彩色超声检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）。检测患者血清白蛋白、夜间留腹透出液蛋白和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平。残余肾功能（rGFR）为24h尿尿素氮和尿肌酐清除的平均值。结果Pearson和Spearman相关分析显示，CAPD透出液蛋白的丢失与年龄、体质量指数（BMI）、夜间腹透液留腹的时间、血糖、4h透出液肌酐与血肌酐比值（4hD／Pcr）及hs-CRP水平呈正相关（分别为r=0．204，P〈0．05；r=0．314，P〈0．01；r=0．265，P〈0．01；r=0．212，P〈0．05；r=0．401，P〈0．01和r：0．216，P〈0．05）；与舒张压、血清白蛋白、透析液糖浓度及腹膜Kt／V呈负相关（分别为r=-0．209，P〈0．05；r=-0．123，P〈0．05；r=-0．271，P〈0．01；r=-0．212，P〈0．01）。总体上，透出液蛋白丢失量与IMT无相关，但患者rGFR小于1ml·min^-1·（1．73m2）^-1时，透出液蛋白丢失量与IMT呈正相关（r=0．650，P〈0．01）。结论CAPD患者透出液蛋白的丢失与患者腹膜转运类型、营养不良和炎性反应状态密切相关。患者rGFR小于1ml·min^-1·（1．73m2）^-1时，透出液蛋白的丢失是颈动脉动脉硬化的危险因素。

血液透析患者血镁与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的相关性

目的 探讨维持性血液透析患者血镁与营养不良-炎症-动脉粥样硬化（MIA）综合征的关系.方法 选取2013年3至8月在北京朝阳医院血液净化科行维持性血液透析的120例患者,收集患者人体测量学指标、实验室数据等情况,分析血镁与营养不良、慢性炎症、动脉粥样硬化各指标的相关性,并分析MIA综合征的相关因素.结果 120例患者血清总镁水平为（1.11 ±0.14）mmol/L.营养不良者44例（36.7％）,血清镁水平显著低于营养正常患者[（1.00±0.12） mmol/L比（1.14±0.15） mmol/L,t=3.576,P=0.001];慢性炎症者43例（35.8％）,血清镁水平显著低于无慢性炎症的患者[（1.07±0.13） mmol/L比（1.13 ±0.15） mmol/L,t=2.138,P=0.035];动脉粥样硬化者79例（65.8％）,血清镁水平显著低于无动脉粥样硬化的患者[（1.08 ±0.12） mmol/L比（1.15±0.08） mmol/L,t=0.385,P=0.019];合并MIA综合征者26例（21.7％）,血清镁水平显著低于无MIA综合征的患者[（1.02 ±0.10） mmol/L比（1.13 ±0.14） mmol/L,江3.534,P=0.001].血清镁与超敏C反应蛋白（hs-CRP）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）呈负相关（r=-0.237,P=0.010;r=-0.331,P=0.000）,与血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钾、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围和血红蛋白呈正相关（r =0.191,P=0.037; r=0.345,P=0.000; r=0.242,P=0.008;r=0.282,P=0.002;r=0.254,P=0.005;r=0.265,P=0.011;r=0.233,P=0.018;r =0.282,P=0.007; r=0.374,P=0.000）.多因素Logistic回归分析显示年龄（OR=1.142,95％CI=1.026～1.271,P=0.009）、hs-CRP （OR=1.415,95％ CI=1.152～1.740,P=0.001）、IMT（OR=1.386,95％ CI=1.009～1.904,P=0.044）、血清白蛋白（OR=0.944,95％ CI=0.910～0.978,P=0.002）和血清镁水平（OR=0.886,95％ CI=0.788～0.996,P=0.042）是MIA综合征发生的相关因素.结论 血清镁水平与维持性血液透析患者是否合并营养不良、炎症状态、动脉粥样硬化及MIA综合征相关.

自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床与病理学研究

目的探讨自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征(AIH-PBCOS)的临床病理学特征。方法对17例临床资料完整、行肝穿刺检查的AIH-PBCOS病例进行临床资料、生化检查和血清自身抗体指标分析,并与117例自身免疫性肝炎和85例原发性胆汁性肝硬化作比较,采用HE染色、网状纤维和胶原纤维染色,结合CK19免疫组织化学染色,探讨其病理学特点,应用免疫组化方法观察肝组织内CD3、CD4、CD8、CD20、CD25、CD57和CD68阳性细胞数量、比例和分布状况。结果该组AIH-PBCOS病例占总的自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化)的8·4%,男女比例为1∶8·5,平均发病年龄39·3岁,其中血清ANA与抗M2抗体双阳性病例占52·9%(9/17),所有病例血清ALT、AST、TBIL、ALP、γ-Glo、IgG和IgM均较明显升高。病理学观察见汇管区与肝腺泡内以单个核细胞为主的较多炎细胞浸润,其中易见浆细胞的聚积性浸润。可见不同时期小胆管损伤或细胆管反应性增生并侵蚀肝界板。肝组织内CD3+、CD4+、CD8+、CD20+、CD25+、CD57+及CD68+细胞数增加,其中CD3+、CD8+及CD68+细胞比例偏高,尤以损伤小胆管及肝细胞周围为著。结论中国自身免疫性肝病患者群中存在少数(本组病例8·4%)AIH-PBCOS,该重叠综合征具有自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化双重病理特征性改变,细胞免疫为主的免疫性损伤可能是其主要的免疫病理损伤机制。

奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征的疗效

目的:观察和评价奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)的疗效.方法:选取78例肝硬化合并肝肾综合征患者,将其随机分为观察组和对照组,其中观察组患者共计有40例,对照组患者共计有38例,在进行白蛋白输注、营养支持、血管加压素、保肝等常规治疗的前提下,观察组患者使用奥曲肽联合前列地尔进行治疗,对照组仅使用前列地尔进行治疗.在经过有效的治疗之后,对两组患者的肝肾功能指标、腹水减少情况以及临床症状进行观察和对比.结果:在观察组当中有14例显效,占患者总数的35.0%,有19例患者有效,占患者总数的47.5%,有7例患者无效,占患者总数的17.5%,总有效率达82.5%;而对照组患者当中有10例显效、占患者总数的26.3%,有12例患者显效,占患者总数的31.6%,有16例患者无效,占患者总数的42.1%,总有效率达57.9%.相对于对照组的有效率而言,观察组患者的总有效率明显要高,差异具有统计学意义(P<0.05).相对于对照组的有效率而言,观察组患者的前后肝肾功能变化差异显著,具有统计学意义(P<0.05).结论:奥曲肽联合前列地尔治疗肝硬化合并肝肾综合征具有良好的效果.

朱辟疆治疗难治性局灶节段性肾小球硬化肾病综合征经验

朱辟疆主任医师是国内知名中西医结合肾脏病专家,江苏省名中西医结合专家,江苏省老中医药专家学术经验继承工作导师,中国中西医结合学会肾脏病专业委员会委员,行医40多年,有丰富的临床经验和深厚的理论造诣,对肾脏病中西医结合治疗有独到见解。

自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征10例

自身免疫性肝炎(AIH)和原发性胆汁性肝硬化(PBC)均属于自身免疫性肝病,是一组具有自身免疫基础的炎症性肝病。临床有一部分患者可同时具有上述两种疾病的临床特征,即AIH/PBC重叠综合征。本文对资料完整的AIH/PBC重叠综合征10例进行临床特点分析。

原发性胆汁性肝硬化/自身免疫性肝炎重叠综合征患者的临床和病理学研究

目的分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)、自身免疫性肝炎(AIH)和PBC/AIH重叠综合征患者的临床和病理学特点。方法对105例自身免疫性肝病患者的临床资料进行分析,比较PBC/AIH重叠综合征和单纯PBC或AIH患者的临床表现和肝组织病理学变化。结果在105例患者中,包括11例PBC/AIH重叠综合征、60例PBC、33例AIH和1例原发性硬化性胆管炎(PSC)。PBC/AIH重叠综合征与PBC或AIH患者的性别、年龄、症状和并发症无明显差异(P>0.05),其实验室检查具有AIH的特点,如血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、免疫球蛋白IgG的明显升高,同时具有PBC的特点,如GGT、ALP、免疫球蛋白IgM的显著增高,但与PBC或AIH相比,无统计学差异(P>0.05);自身抗体检测可见抗核抗体、抗线粒体M2抗体和抗核心蛋白gP210抗体阳性,后两项抗体检出率明显高于AIH患者(P<0.01);肝组织病理学检查结果显示,PBC/AIH重叠综合征兼有PBC和AIH的特点,如界面炎和碎屑样坏死,汇管区浆细胞浸润,胆管不同程度的病变等。结论PBC/AIH重叠综合征的临床表现和肝组织病理学具有P B C和A I H的双重特征,应对此病充分认识,并探索有效的治疗方案。

致动脉粥样硬化脂质紊乱综合征

本文简述致动脉粥样硬化脂质紊乱综合征(ADLS)的含义和各因素间致动脉粥样硬化的关系及防治等问题。

使用不同剂量的特利加压素对肝硬化合并1型肝肾综合征患者进行治疗的效果对比

目的 :对比分析使用不同剂量的特利加压素对肝硬化合并1型肝肾综合征患者进行治疗的临床效果。方法 :选取2012年1月~2014年1月期间我院收治的肝硬化合并1型肝肾综合征患者76例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为高剂量特利加压素组(38例)和低剂量特利加压素组(38例),使用不同剂量的特利加压素为两组患者进行治疗,观察对比两组患者的临床疗效,并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 :在治疗前,两组患者各项临床指标之间的差异均不显著(P>0.05),不具有统计学意义。在治疗3d后、7d后及14d后,高剂量组患者的24h尿量均明显高于低剂量组患者,差异显著(t=4.37,P=0.03<0.05),具有统计学意义;高剂量组患者的尿素氮水平均明显高于低剂量组患者,差异显著(t=4.55,P=0.02<0.05),具有统计学意义;高剂量组患者的肌酐水平均明显高于低剂量组患者,差异显著(t=4.86,P=0.01<0.05),具有统计学意义;但两组患者的Na+水平无显著差异(P>0.05),不具有统计学意义。高剂量组患者治疗的总有效率为68.4%,低剂量组患者治疗的总有效率为50.0%,高剂量组患者的临床疗效明显优于低剂量组患者,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :使用高剂量特利加压素治疗肝硬化合并1型肝肾综合征的临床效果显著,值得在临床上推广应用。

辨证论治硬化性和萎缩性苔藓综合征经验

硬化性和萎缩性苔藓综合征是妇科疑难病。本病与脏腑气血具有密切的联系,根据临床脉症从4种类型进行辨证治疗,疏肝理气兼以活血,活血化瘀佐以祛风,清利痰湿配以化瘀,滋肾填精结合养血,具有较好疗效。