吗啡硬外镇痛并发症的性别差异

吗啡硬膜外腔术后镇痛技术已广泛应用于临床中,但术后镇痛技术也存在并发症,主要是恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制及下肢无力等。本研究通过对吗啡硬外术后镇痛并发症的性别比较,以了解男女患者对该镇痛方式的反应是否存在差异,从而指导临床用药,提高镇痛效果,降低并发症的发生率。

硬膜外小剂量氯胺酮对罗哌卡因硬外镇痛效应的影响

目的 观察硬膜外小剂量氯胺酮对罗哌卡因硬外镇痛效应的影响。方法 选择 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级在硬外麻下行妇科手术患者 ,按随机双盲的原则分为两组 :A组 ( 2 6例 )为对照组 ,单纯罗哌卡因与吗啡硬外镇痛 ,B组 ( 2 4例 )为氯胺酮组 ,在A组基础上于术前在硬外注入氯胺酮 0 2 5mg/kg。术后 2 4h内采用VAS评分评价镇痛效果及采用BCS评分来评价患者舒适程度 ,并记录PCEA各组镇痛期间进药剂量、容量。同时记录恶心、呕吐、呼吸抑制、低血压及做梦、幻觉等精神副作用的发生。结果 A组术后 2 4h内VAS评分明显高于B组 (P <0 0 5 ) ,BCS评分明显低于B组(P <0 0 5 )。两组患者吗啡、罗哌卡因的用量差异无显著性 (P >0 0 5 )。A组有 1例 ( 4 % )术后诉做梦且有幻觉 ,B组有2例 ( 8% ) ,两组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。

小剂量吗啡术后硬外镇痛1762例分析

我院妇产科及外科手术的患者分别有95％和75％要求硬膜外术后镇痛,我们运用小剂量吗啡复合液术后硬膜外镇痛取得了良好的效果。自1977年以来我院已进行了1762例,现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 所有患者均采用硬膜外麻或硬膜外复合静脉麻,术毕留置硬膜外导管进行术后镇痛1762例中年龄最小12岁,最大90岁。根据患者意见采用持续镇痛和单次镇痛两种方法。

静脉剥脱术联合硬外镇痛泵疗效分析

目的 评价静脉剥脱术联合硬外镇痛泵在治疗肢静脉曲张中的疗效.方法 90例下肢静脉曲张患者（180例患肢）,经随机分为三组,分别采用单纯静脉剥脱术、分次静脉剥脱术,以及静脉剥脱术联合硬外镇痛泵三种方式治疗,术后观察下肢疼痛、皮下血肿、下肢肿胀、下肢血栓形成（D-2聚体监测）以及下床活动时间、住院费用等情况.结果 全组病例术后下肢静脉曲张均治愈,原小腿曲张静脉消失,临床效果满意.手术区瘢痕组织少,患者术后6个月及5年后随访发现小腿静脉曲张复发10例,其中下肢深静脉血栓形成3例导致下肢浅静脉复发.另外7例为下肢小隐静脉曲张.结论 静脉剥脱术联合硬外镇痛泵是一种有效避免下肢静脉血栓、恢复快、疗效安全可靠的方法.

盐酸格拉司琼用于乳癌术后硬外镇痛的临床观察

手术后恶心、呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉及手术后常见并发症,硬膜外术后镇痛(PCEA)可增加其发生率.PONV可造成术后刀口裂开、水电解质酸碱失衡等不利病人康复的问题.氟哌啶醇是用于治疗术中及术后恶心、呕吐常用的药物,但由于锥体外系的副作用,给病人带来不适.本文旨在观察盐酸格拉司琼与氟哌啶醇两种药物对术后恶心、呕吐的预防和治疗作用.

格拉司琼用于妇科术后硬外镇痛抗恶心呕吐的临床观察

目的探讨格拉司琼用于妇科术后硬膜外镇痛抗恶心呕吐的效果。方法120例择期行妇科手术的病人术后采用硬膜外自控镇痛治疗术后疼痛,随机分三组:A组(n=40):镇痛药每毫升含吗啡0.08m g,布比卡因1m g,格拉司琼0.03m g;B组(n=40):镇痛药每毫升含吗啡0.08m g,布比卡因1mg,氟哌利多0.05m g;C组(n=40):镇痛药每毫升含吗啡0.08mg,布比卡因1mg;每组都用生理盐水稀释,总量为100ml。观察每例病人术后4、8、12、24、48小时的恶心呕吐发生率、48小时视觉模拟评分及呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。结果格拉司琼组恶心呕吐发生率、不良反应均明显低于氟哌利多组、生理盐水组。结论格拉司琼能有效控制妇科术后硬膜外镇痛的恶心呕吐的发生,同时又能避免氟哌利多所致嗜睡,锥体外系等不良反应,值得在临床上推广。

硬膜外镇痛在胸腔手术后苏醒期的效果观察

目的探讨硬膜外镇痛在胸腔手术后苏醒期的临床效果及安全性。方法选择择期行剖胸肺大泡及单纯肺叶切除术90例，年龄25～55岁，ASAⅡ～Ⅲ级；将其随机分为硬外组（A），静脉组（B），对照组（C），每组30例。A组诱导前行T8～9硬膜外穿刺。三组均行双腔支气管插管，采用丙泊酚-瑞芬太尼-七氟醚静吸复合全身麻醉，维持PetCO2在35—45mmHg（1mmHg=0．133kPa）之间，血压波动在20％范围内。手术结束前20min，A组硬膜外腔分次注入0．375％罗哌卡因10ml，B组静脉注射曲马多2mg／kg和昂丹思琼8mg，C组静脉注射生理盐水10ml。记录手术结束后自主呼吸恢复时间、意识恢复时间以及拔管时间。记录二三组术前、清醒时和拔管后5min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。记录拔管后5min的镇痛，镇静及躁动评分。结果A、B两组术后清醒时HR和MAP升高幅度均比C组小（P〈0．05），且A组比B组更低（P〈0．05）。A组的疼痛评分和躁动评分最低（B〈C，P〈0．05；A〈B，P〈0．05）。结论硬膜外与静脉镇痛都能有效地抑制胸腔手术结束时停用麻醉药后苏醒期的各种不良反应，硬外镇痛效果更好。

硬膜外镇痛导乐式分娩的临床观察

目的：探讨硬膜外镇痛导乐式分娩对产程及母婴的影响。方法：将住院自愿要求无痛分娩，无妊娠合并症、无麻醉禁忌症的正常初产妇240例随机分为两组，观察组120例实行硬膜外镇痛导乐式分娩，对照组120例实行硬膜外镇痛传统式分娩，观察两组产妇分娩时镇痛效果、产程时间及产后出血、分娩方式及母乳喂养情况。结果：观察组产妇分娩时镇痛效果、产程时间及产后出血、剖宫产率、母乳喂养等情况与对照组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。结论：硬膜外镇痛导乐式分娩镇痛效果好、能缩短产程、减少产后出血、促进自然分娩、提高产科质量，值得临床推广。

氟哌啶可减少吗啡硬外术后镇痛的副作用

目的:观察氟哌啶减少吗啡硬外术后镇痛的副作用及方法。60例子宫下段剖宫产病人,手术、麻醉均无禁忌,分为对照组30例(单纯吗啡组)和观察组30例(氟哌啶与吗啡组),术毕,对照组经硬膜外导管注入吗啡2mg,观察组注入吗啡2mg,氟哌啶2.5mg。送回病房后观察、记录副作用。结果:对照组发生恶心者10例(占33.3％),呕吐者3例(占10％),皮肤骚痒者16例(占53.3％);观察组恶心者2例(占6.67％),呕吐者0例,皮肤骚痒者4例(占13.3％)。结论:氟哌啶可明显减少吗啡造成的恶心、呕吐、皮肤骚痒等副作用。

穴位神经刺激联合患者自控硬脊膜外腔镇痛在潜伏期分娩镇痛中的应用

目的观察韩氏穴位神经刺激仪(HANS)联合患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA)应用于潜伏期分娩镇痛的效果。方法选择2016年9月—2017年3月在上海市嘉定区妇幼保健院分娩的初产妇120例,年龄22～30岁,有经阴道分娩的适应证,无椎管内阻滞禁忌证,足月、单胎、头位,进入潜伏期(有规则宫缩,宫口开1cm),要求分娩镇痛。将其随机等分为HANS组、PCEA组和HANS+PCEA组,每组40例。再配对选择40例同期未行分娩镇痛的初产妇作为对照组。比较4组产妇的镇痛效果、镇痛药物用量、PCEA按压有效比例(有效按压次数/总按压次数)、产程时间、分娩方式选择情况,镇痛对分娩、新生儿的影响,以及产妇满意度。结果 HANS组、PCEA组和HANS+PCEA组镇痛后各时间点的疼痛VAS评分均显著低于同组镇痛前和对照组同时间点(P值均<0.05),PCEA组和HANS+PCEA组镇痛后各时间点的疼痛VAS评分均显著低于HANS组同时间点(P值均<0.05)。PCEA组产妇的平均用药量(总用药量/分娩镇痛总时间)显著多于HANS+PCEA组(P<0.05),PCEA按压有效比例显著低于HANS+PCEA组(P<0.05)。HANS+PCEA组的第一产程显著短于对照组、HANS组和PCEA组(P值均<0.05);PCEA组的第一产程显著短于HANS组和对照组(P值均<0.05),第二产程显著长于对照组、HANS组和HANS+PCEA组(P值均<0.05)。4组间自然分娩、器械助产、剖宫产的产妇比例,产妇产后2h内出血量,以及新生儿出生后1min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PCEA组产妇催产素使用率显著高于对照组、HANS和HANS+PCEA组(P值均<0.05)。HANS+PCEA组满意度为优的产妇比例显著高于对照组、HANS组和PCEA组(P值均<0.05)。结论 HANS联合PCEA能有效地减轻分娩疼痛,减少局部麻醉药用量,缩短第二产程,提高产妇满意度。

老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼最适质量浓度的研究

目的探讨老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛所用舒芬太尼的最适质量浓度。方法 80例行全髋关节置换术的老年患者均在术后行患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA),随机分为L组(予0.1%罗哌卡因)、S1组(予0.1%罗哌卡因+0.25μg/mL舒芬太尼)、S2组(予0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼)及S3组(予0.1%罗哌卡因+0.75μg/mL舒芬太尼),每组20例。记录患者PCEA后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)及48h(T5)疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及快速注射(bolus)次数、不良反应情况(低血压、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、过度镇静和呼吸抑制)、镇痛满意度。结果术后T2、T3、T4及T5时间点,S1、S2及S3组的疼痛VAS评分均显著低于L组同时间点(P值均<0.05),S1、S2及S3组间相同时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与L组比较,S3组恶心呕吐和瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05),S2、S3组下肢麻木的发生率显著降低(P值均<0.05);与L、S1及S2组比较,S3组过度镇静及瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05);与L组比较,S1、S2及S3组的低血压发生率显著降低(P值均<0.05)。S1、S2和S3组的bolus次数较L组显著减少(P值均<0.05),S2和S3组又较S1组显著减少(P值均<0.05)。与L、S1和S2组比较,S3组的镇痛不满意率显著升高(P值均<0.05)。结论 0.5μg/mL舒芬太尼既可满足老年患者术后镇痛的需要,又能够最大程度地减少阿片类药物的不良反应,0.5μg/mL可作为老年患者全髋置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼的最适质量浓度。

子宫动脉栓塞术后持续硬膜外镇痛患者拔除尿管时机的探讨

目的探讨子宫动脉栓塞术后持续硬脊膜外镇痛患者拔除尿管的适宜时间。方法将90例子宫动脉栓塞术后持续硬脊膜外镇痛留置尿管的患者按时间先后分为3组,分别是术后第1天拔除尿管、术后第2、3天拔除尿管;且观察90例患者3d内是否出现膀胱刺激症状,并于术后3d内给病人常规检测尿常规,统计出现尿道感染的例数。结果3组子宫动脉栓塞术后持续硬脊膜外镇痛患者,拔除尿管后发生尿潴留的机率均等,P>0.05;第1、2、3组出现尿道感染的例数分别为7、3、1,1组分别与2组和3组的P<0.05,有统计学差异;而2组和3组P>0.05,无统计学差异,说明第1组泌尿道感染出现的机会多,缩短停留尿管时间可减少尿道感染的机会。结论子宫动脉栓塞术后持续硬脊膜外镇痛患者宜在术后第1d拔除尿管,可降低子宫动脉栓塞患者的泌尿道感染率,且可提高子宫动脉栓塞患者的生活质量。

肛门手术后硬膜外自控镇痛的药物选择

目的比较不同浓度舒芬太尼及芬太尼复合低浓度布比卡因用于肛门手术术后自控镇痛的效果及不良反应。方法选择择期肛门手术病例80例分为A、B、C、D 4组,每组病例20例,其中A组PCEA配方为芬太尼0.5 mg(5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,B组为芬太尼1 mg(10 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,C组为舒芬太尼50μg(0.5 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,D组为芬太尼100μg(1 mg/L)、布比卡因75 mg(0.75 g/L)及格拉斯琼3 mg,均配成100 m。l观察各组患者术后不同时段VAS评分、镇痛药用量、PCA按压次数、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率。结果VAS评分:B、D组静息状态下术后4、16 h均低于A、C组,术后24 h A组明显高于其他三组;镇痛药用量:B、D组静息状态下术后4、16、24 h镇痛药用量均高于A、C组;实际PCA按压次数:B、D组静息状态下术后4、16、24、48 h均高于A、C组;B组患者镇痛期间不良反应如恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生率明显高于其他组。术后镇痛满意度:D组明显高于其他三组。结论1mg/L舒芬太尼复合布比卡因应用于肛门手术PCEA镇痛效果较好,不良反应发生率低。

硬脊膜外自控镇痛分娩与自然分娩的比较

目的 :探讨微泵法硬脊膜外阻滞镇痛法在产时镇痛中的应用价值。方法 :选择 60例足月单胎、初产、头位 ,估计可阴道分娩的健康孕妇 ,根据自愿的原则 ,每组 3 0例 ,分为微泵法硬脊膜外自控镇痛分娩组及自然分娩组 ,进行配对研究。观察两组产程、分娩时间、无痛分娩的效果及硬脊膜外自控镇痛对母儿的影响。结果 :镇痛组显效 2 6例 ( 86.7% ) ,有效 4例( 13 .3 % ) ,产时疼痛可有效地缓解 ,而两组的分娩方式、产后出血、胎儿窘迫等方面无显著性差异。结论 :微泵法硬脊膜外阻滞镇痛法用于分娩镇痛 ,效果产生迅速、可靠 ,对母、婴无不良影响。

硬脊膜外自控镇痛和静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛效果比较

目的:探讨硬脊膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)在骨科下肢手术后患者镇痛效果。方法:选取我院骨科下肢术后160例患者,随机分为硬膜外自控镇痛(观察组)和静脉自控镇痛(对照组)各80例,比较两组镇痛效果。结果:观察组患者48h内镇痛效果明显优于对照组。结论:骨科下肢手术后硬膜外自控镇痛泵应用镇痛效果明确,可减少手术后相关并发症的发生。

硬脊膜外镇痛分娩40例临床观察

目的 探讨硬脊膜外镇痛在分娩中应用的价值。方法 孕足月要求硬脊膜外镇痛分娩的产妇 40例 ,随机选不愿行硬脊膜外镇痛的 40例为对照组。结果 ①两组产妇在产程中血压、脉搏、呼吸的变化差异无显著性 (P >0 .0 5 )。②镇痛组活跃期显著短于未镇痛组 (P <0 .0 1)。③两组新生儿Apgar’s评分差异无显著性 (P >0 .0 5 )。④镇痛组镇痛有效率 10 0 %。结论 硬脊膜外镇痛可以有效地减轻分娩中的疼痛 ,并且可以缩短产程 ,而对产妇的血压、脉搏、呼吸及新生儿Apgar’s评分无影响 。

硬外腔分娩镇痛的研究进展

通过对硬外腔分娩镇痛机制、方法、新药的使用以及最小局麻药镇痛浓度研究进展的回顾,评价硬外腔分娩镇痛的前景,为产科分娩选择硬外腔镇痛提供参考。

病人自控硬膜外镇痛在分娩中的应用

病人自控硬膜外镇痛(PCEA)是通过将设定好数据的镇痛泵与病人硬膜外导管连接,由病人自己控制给药达到阵痛的方法.