低浓度罗哌卡因硬外阻滞复合喉罩通气在乳腺癌根治术的应用

目的:观察低浓度罗哌卡因硬外阻滞复合喉罩通气在乳腺癌根治术应用的安全性、有效性。比较硬外阻滞复合喉罩(LMA)和气管内插管(B)在乳腺癌手术中应用,观察插入喉罩和气管导管及拔除喉罩和气管导管时血流动力学变化,及术中SPO2、PETCO2以及两组拔管期的不良反应及术后并发症。方法:60例女性择期乳腺癌病人ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为硬外喉罩组(L组)和气管插管组(B组)两组,每组30例。观察麻醉前(T0)、插管或放喉罩后1分钟(T1)、插管或放喉罩后15分钟(T2)、手术后拔管或喉罩后即刻(T3)的MAP、HR,及术中的PETCO2、SPO2,术后48小时(T4)随访有无咽痛、声嘶咳嗽等不适。结果:硬外喉罩组T1和T3时段MAP、HR与气管插管组比较明显降低(P<0.05),气管插管组T4时段咽痛发生率与喉罩组相比明显增多(P<0.01)。两组病人PETCO2差异无显著性意义,其他各时段MAP、HR组间比较差异无显著性意义。结论:低浓度罗哌卡因硬外阻滞复合喉罩通气可安全用于乳腺癌手术,可发挥硬膜外麻醉优点,充分镇痛,有效维持术中通气,病人舒适,术后并发症少等优点。

异丙酚在小儿硬外阻滞中辅助用药的观察

目的 :评价异丙酚辅助小儿硬外麻醉的可行性。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患儿 42例 ,随机分为研究组 (Ⅰ )和对照组 (Ⅱ ) ,两组术前用药及硬外用药相同 ,术前 3 0min肌注阿托品 0 1mg/ 5kg ,苯巴比妥钠 2mg/kg ,硬外用 1%～ 1 3 %利多卡因 8～ 10ml(含肾上腺素 1/ 2 0万 ) ,麻醉平面控制在T10 以下。组Ⅰ入室后在局麻下行硬外穿刺置管 ,开放静脉 ,硬外阻滞完善后 ,静注异丙酚负荷量 1 5mg·kg维持量 3mg·kg·h至术毕。组Ⅱ肌注氯胺酮 5 mg·kg,入睡后入室行硬外穿刺置管 ,术中出现躁动牵拉反应追加氯胺酮 1～ 2mg·kg·iv ,用惠普多功能监测仪持续无创监测平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG) ,脉搏氧饱和度 (SPO2 ) ,记录注药后 5和 10min、术中牵拉躁动、停药 10min及完全清醒。记录麻醉起效时间和恢复过程中呼之睁眼 ,清醒时间。结果 :组Ⅰ用药后MAP、HR有所下降 ,但变化不显著(P >0 .0 5 ) ,组ⅡMAP、HR较麻前升高 (P <0 .0 1) ,两组SPO2 于诱导后均有一过性下降 ,数分钟后恢复正常 ,组间比较无显著性差异 (P >0 0 5 )。组Ⅰ用药后起效和停药后清醒比组Ⅱ明显快 (P <0 .0 5 ) ,术毕躁动发生率组Ⅰ明显低于组Ⅱ。结论 :异丙酚镇静效果佳 ,停药后清醒迅速 ,躁动少 。

高位硬外阻滞治疗不稳定性心绞痛的初步研究

目的：探讨不稳定心绞痛简便宜行，适合推广的新疗法。方法：采用高位硬外阻滞及抗凝药的应用。结果：高位硬外组在终止心绞痛及各项缺血关监测指标改善方面和对照组有明显差异。结论：高位硬外阻滞术是一种简便、安全、有效的治疗不稳定心绞痛的新方法。

晚期癌痛硬外阻滞配伍用药可使用时间的研究

目的研究晚期癌痛硬外阻滞配伍用药可使用时间。方法将0.125%盐酸布比卡因、0.25%利多卡因、庆大霉素80 mg、杜冷丁250 mg、地塞米松15 mg,配伍生理盐水,稀释成250 mL(1个单位)的硬外阻滞用药。随机取10个单位在其各自存用的0、2、4、6、8、10、20、30 d进行剩余液体的需氧菌、厌氧菌、真菌培养、阴性阳性对照及庆大霉素浓度(旋光度)测定;同时进行4个(0、10、20、30 d)时间节点3个批次复合液稳定性实验。结果经复合液稳定性实验,5项指数均达标,复合液性状稳定、庆大霉素抗菌活性(旋光度)不变、呈无菌状态。结论硬外阻滞复合液在无菌操作前提下,存放于冰箱使用中及以后的剩余液体可长时间保持无菌,性能稳定。配制1次,使用1周是安全的。临床上镇痛效果可靠。

硬外阻滞用于剖宫产术麻醉效果不理想的原因分析

我们2002-01／2003-01在硬外阻滞麻醉下行剖宫产术410例，其中52例出现不同程度的阻滞不全，麻醉效果差的情况，现分析如下。

单纯全麻与全麻复合硬外阻滞用于胃癌根治手术的比较

上腹部手术采用硬膜外阻滞麻醉复合全麻,此种方法可以减少全麻药用量,术中患者生命体征平稳,术后患者苏醒快,留置硬膜外导管更便于术后镇痛等诸多优点而被临床广泛应用。本文拟就全麻复合硬膜外阻滞与传统静吸复合全身麻醉方法作一比较,现报告如下。

腰麻 硬外阻滞行剖宫产术中疼痛的特点分析

目的 探讨腰麻 -硬外联合阻滞行剖宫产术疼痛的特点和处理。 方法 70例剖宫产采用CSEA ,根据麻醉平面不同分为 3组。A组麻醉平面T3～ 5,B组麻醉平面T6～ 7,C组麻醉平面T8。观察各组术中不适及处理效果。 结果 术中疼痛反应总数A、B、C三组比较有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,A、B组剑突下疼痛例数有显著差异 (P <0 .0 5 )。A、B组疼痛部位为下腹部或剑突下 ,疼痛为持续性 ,手术操作停止后仍无减轻。剑突下疼痛给予阿托品后症状减轻或消失 ,下腹部疼痛需硬膜外给予局麻药方可达到满意镇痛效果 ;C组疼痛部位在下腹部 ,刺激停止后绝大多数疼痛可消失。 结论 CSEA行剖宫产术中疼痛特点随着麻醉平面的改变而不同。术中应根据疼痛发生的原因采取不同的治疗手段。

胸段硬外阻滞复合全麻在小儿动脉导管结扎术中的应用

目的 :探讨胸段硬外阻滞 (TEA)复合全麻 (GA )在小儿动脉导管未闭 (PDA)结扎术中的可行性。方法 :小儿PDA40例 ,单纯 GA复合降压药 2 0例为 组 ;TEA复合全麻 2 0例为 组。两组患者在术中各时段血流动力学的变化、术中控制性降压、降压药及麻醉药物等使用量进行比较。结果 : 组 MAP、HR变化幅度大 (P<0 .0 5 ) ,结扎导管时需用硝普钠 (SNP)降压 ,术后使用 1～ 3d,血压变化幅度大。 组血流动力学平稳 (P>0 .0 5 ) ,术中全组未用降压药 ,血压“无反跳”。全麻药用量 组 > 组 (P<0 .0 1)。结论 :TEA复合 GA是小儿 PDA结扎术是较满意的麻醉方法。

硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响分析

探究髋关节骨折术的适宜麻醉方案。方法 抽取76例髋关节骨折术患者样本,抽签后分组为研究组(38例硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉)、对照组(38例全身麻醉),比较两组麻醉效果。结果 研究组患者HR、MAP波动幅度低于对照组,麻醉恢复时间低于对照组,术后不同时间段MMSE评分均高于对照组,两组患者不良反应发生率对比无显著差异。结论 髋关节骨折术患者行硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉可维持血流动力学指标稳定,对认知功能影响轻微,具有推广应用价值。

罗比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滞中的应用

目的 :比较罗比卡因和布比卡因对硬膜外阻滞下行腰椎间盘突出症患者手术中的感觉和运动神经阻滞程度以及医生和病人对麻醉和镇痛的满意程度。方法 :择期行腰椎间盘切除术病人60例 ,随机分为 0 .375 %、0 .5 %罗比卡因和 0 .5 %布比卡因 3组 ,每组 2 0例 ,比较 3组病人感觉和运动神经阻滞的异同 ;采用 4个等级 (优、良、一般、差 )评价医生对麻醉质量的满意程度 ;采用两个等级 (满意和不满意 )评价病人对镇痛效果的满意程度。结果 :3组病人的最大感觉阻滞范围相似 ,最大感觉阻滞时间和至可以切皮的时间 0 .5 %罗比卡因组与 0 .5 %布比卡因组相似 ( P>0 .0 5 ) ,0 .375 %罗比卡因组较以上两组所需时间长 ( P<0 .0 5 )。感觉阻滞持续时间 0 .5 %罗比卡因组与0 .5 %布比卡因组相似 ( P>0 .0 5 ) ,0 .375 %罗比卡因组较以上两组持续时间短 ( P<0 .0 5 )。0 .375 %罗比卡因组几乎不产生运动阻滞 ,最大运动阻滞程度 0 .5 %罗比卡因组明显弱于 0 .5 %布比卡因组 ,最大运动阻滞时间和运动阻滞持续时间 0 .5 %罗比卡因组明显短于 0 .5 %布比卡因组。医生对麻醉质量的满意程度 0 .5 %罗比卡因组优于其他两组 ( P<0 .0 1 ) ,病人对镇痛的满意程度 0 .5 %罗比卡因组和 0 .5 %布比卡因组略优于 0 .375 %罗比卡因组 。

连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理。方法回顾2003年1月-2009年3月该科于连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管手术术中出现阴茎勃起的病例共计15例,依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软。结果局部冷敷显效4例,阴茎背神经阻滞显效9例,静脉推注麻黄碱显效2例,15例患者均顺利行输尿管镜手术。结论依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱是处理连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的有效方法。

全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于腹部手术的比较

近年来,全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞被广泛用于高危重患者的麻醉。本研究旨在比较全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞在腹部手术中的应用。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前预填充的有效剂量

目的探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防行剖宫产术的产妇术中低血压的有效剂量。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级、孕38～40周、第1胎、择期行剖宫产术的产妇160例,随机分为4组,每组40例。平衡液组在麻醉前静脉滴注5mL/kg乳酸钠林格注射液,羟乙基淀粉低、中、高剂量组分别静脉滴注5、10、15mL/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。静脉输液结束后,在L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉。观察产妇入手术室(T1),静脉滴注液体完即刻(T2),鞘内注射药物5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及新生儿出生后1和5min的Apgar评分。采集T1和T2时间点,产妇的动脉血及胎儿取出时的脐动脉血行血气分析。结果平衡液组和羟乙基淀粉低剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),羟乙基淀粉中、高剂量组组内各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05),羟乙基淀粉中剂量组T4、T5时间点及羟乙基淀粉高剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著高于平衡液组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。4组组内和组间SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间产妇动脉血和胎儿取出时脐动血的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均>005)。平衡液组产妇的麻黄素使用率为30%,显著高于羟乙基淀粉低剂量组的10%(P<0.05),羟乙基淀粉中、高剂量组产妇均无未使用麻黄素。4组间新生儿出生后1、5min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论择期行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防术中低血压的有效剂量为10mL/kg。

小剂量右美托咪定在老年患者硬膜外阻滞麻醉中的应用

目的探讨小剂量右美托咪定(Dex)在老年硬膜外阻滞中应用的安全性和有效性。方法选择拟进行下腹部、盆腔、下肢手术的患者80例,ASAⅡ级,男38例,女42例,年龄60～78岁,身高155～176 cm,体重44～82 kg,随机分为4组。L2～4间隙行硬膜外麻醉穿刺,尾向置管3～4 cm,分次注入局麻药0.298%甲磺酸罗哌卡因12～15 mL,地佐辛5 mg作为对照组,静脉注射Dex组患者经静脉输注Dex 0.3～0.4μg/kg;硬膜外Dex组患者根据硬膜外管所加Dex剂量不同再分组,硬膜外Dex小剂量组Dex 12μg(3 mL),硬膜外Dex大剂量组Dex 16μg(4 mL)。结果麻醉后收缩压、舒张压、心率较麻醉前均有所下降,静脉注射Dex组、硬膜外Dex组均较对照组明显(P<0.05),硬膜外Dex组还呈剂量依赖性(P<0.05)。镇静Ramsay评分、疼痛VAS评分、术者满意度评分,静脉注射Dex组、硬膜外Dex组与对照组比较差异也有统计学意义(P<0.05);起效时间、术后12 h内需要镇痛药例数,硬膜外Dex组与静脉注射Dex组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量Dex(0.2～0.25μg/kg)在老年硬膜外阻滞中应用,可以完善麻醉效果,缩短起效时间,适度降低血压、减慢心率,术中还有较好的镇静效果,同时还可以延长术后镇痛时间,减少镇痛药物的使用。