硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响分析

探究髋关节骨折术的适宜麻醉方案。方法 抽取76例髋关节骨折术患者样本,抽签后分组为研究组(38例硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉)、对照组(38例全身麻醉),比较两组麻醉效果。结果 研究组患者HR、MAP波动幅度低于对照组,麻醉恢复时间低于对照组,术后不同时间段MMSE评分均高于对照组,两组患者不良反应发生率对比无显著差异。结论 髋关节骨折术患者行硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉可维持血流动力学指标稳定,对认知功能影响轻微,具有推广应用价值。

连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理。方法回顾2003年1月-2009年3月该科于连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管手术术中出现阴茎勃起的病例共计15例,依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软。结果局部冷敷显效4例,阴茎背神经阻滞显效9例,静脉推注麻黄碱显效2例,15例患者均顺利行输尿管镜手术。结论依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱是处理连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的有效方法。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO_(2))、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及认知功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO_(2)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);②两组的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);③两组的HR、MAP变化趋势有差异(P<0.05),SaO_(2)变化趋势无差别(P>0.05)。两组患者麻醉前、手术结束时、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。B组术后24 h、48 h的MMSE评分均高于A组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞应用于老年髋关节置换术中效果较好,可维持血流动力学稳定,对免疫细胞影响较小,利于术后认知功能的恢复。

Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用

目的探讨Narcotrend监测在全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用。方法将60例行食管癌根治术(二切口)的患者按不同的麻醉方式分为2组。全身麻醉组(Ⅰ组,30例),全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组,30例)。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后插管前(T1)、插管后5min(T2)和手术开始后5min(T3)、手术结束前5min(T4)、拔管时(T5)、清醒时(T6)HR、SBP、DBP、MAP、CVP、SpO2、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)的情况。记录2组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间(停异丙酚到唤之能睁眼的时间)及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS评分)]的情况。术后24h随访患者,记录有无术中知晓及术后72h肺部感染的情况。结果 T1时2组HR、MAP值均显著降低,但2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3、T4、T5、T6时Ⅰ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP均显著升高,而Ⅱ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP平稳,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组T0-T6时NTS、NTI值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组(均P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P<0.05),术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),术后72h肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后VAS评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生,维持术中血流动力学的稳定,减轻拔管时的心血管反应,减少麻醉药的用量,有利于患者术后苏醒。

右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞麻醉合适镇静深度及剂量的探讨

近年来，膝关节置换术的数量呈逐年上升趋势，硬脊膜外腔阻滞是其常用的麻醉方式，但术中知晓增加了患者的心理压力和恐惧感，易诱发高血压、心律失常等严重并发症；而使用静吸复合全身麻醉的管理复杂，且并发症多。合理地选择麻醉药物可进行适当的镇静、镇痛，减少对呼吸及循环系统的影响，并可消除患者在麻醉和手术过程中的不良记忆。右美托咪定因具有镇静、镇痛、抗焦虑和降血压的作用而逐渐应用于临床麻醉。本研究拟通过给予不同剂量的右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞用于膝关节置换术的麻醉，探讨其镇痛、镇静的程度及遗忘效果，为临床应用提供依据。

针内针穿刺法在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重特点，在欧洲其使用率已占全部麻醉方式的40％，其中以针内针穿刺法应用较为普遍。由于始终无法克服先蛛网膜下腔阻滞麻醉后置管的不合理程序，以及潜在硬脊膜外腔导管穿过硬脊膜穿刺针孔的可能，CSEA在临床麻醉中的应用亦存在一定的局限性。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛引起的胎儿心率异常

分娩镇痛时胎儿心率异常是由分娩镇痛引起的一种不良反应，可能会危及胎儿的安全、增加剖宫产的发生或引起一系列不必要的产科的处理。因此，镇痛引起的胎儿心率异常是麻醉科和产科需要关注的问题。

腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究

目的研究腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果及安全性。方法选取我院180例单胎、足月、合并高血压的产妇自愿选择腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛作为研究组,以同期分娩的180例单胎、足月正常产妇进行分娩镇痛为对照组。镇痛效果评定选用VAS评分系统,通过比较2组各产程时间、产后出血量、分娩方式、产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化及胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率,进行母婴安全性的分析。结果腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛效果显著。与对照组相比,第2产程时间短,差异具有统计学意义,其余产程时间差异无统计学意义;研究组与对照组的胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率差异无统计学意义;与对照组分娩方式相比,研究组阴道助产例数多、顺产例数少,差异具有统计学意义;研究组与对照组的呼吸、心率、血氧饱和度差异无统计学意义;与对照组血压相比,研究组血压受影响例数多,差异具有统计学意义。结论腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇镇痛效果满意,对母婴相对安全,提高了此病的自然分娩率。

硬膜外麻醉发生广泛阻滞1例报告

患者，男，34岁，体重70kg，身高172cm。因“右胫腓骨骨折”入院。术前检查及既往病史无特殊，ASAⅠ级，拟于“连硬外阻滞麻醉”下行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。入室后开通静脉输液，监测ECG、BP、SPO2、HR，取右侧卧位下行L2-3连硬外穿刺，穿刺成功后向尾侧置管顺利，硬膜外腔留置4cm。穿刺及置管过程中患者无任何不适。患者仰卧位后回探针硬膜外导管无脑脊液、血液后推入1．73％碳酸利多卡因3ml，5min后测平面L1～L4，又分两次注入1％利多卡因＋0．375％布吡卡因混合液13m1．后测平面T11-L5.15min后患者自诉胸闷，呼吸困难，双上肢无力，继而说话无声，呼吸浅快，SPO2下降至86％，但患者神清，无头痛、头昏、烦燥且BP、HR无变化。立即面罩加压给氧，辅助呼吸的同时．回抽硬膜外导管无脑脊液及血液流出．测平面C3～S．继续面罩加压给氧，辅助呼吸的同时开始手术。30min后患者呼吸好转，面罩吸氧SPO2 99％。手术历时60min，术毕测平面R后安返病室。随访无特殊，患者4周后出院。

不同剂量右美托咪定治疗妇科手术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉后寒战的疗效

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）是当前国内临床常用的麻醉方法之一，具有起效快、应用范围广、安全、经济、对生理干扰小等特点，目前妇科腹部手术多采用CSEA。寒战是CSEA最常见的并发症之一，椎管内麻醉后寒战的发生率为26％～74％。有研究表明，右美托咪定无明显呼吸和循环抑制作用，能安全有效地预防椎管内阻滞后寒战的发生。本研究旨在观察不同剂量右美托咪定治疗CsEA下妇科手术后寒战的效果。

连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果。方法选取该院2014年9月‐2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果。结果观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05)。结论采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳。

全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果

目的探讨全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果。方法选择2017年3月至2019年5月在医院行胃癌根治术患者82例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。试验组行全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉,对照组行全身麻醉,比较两组围手术期指标、应激反应。结果试验组苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组苏醒时间、舒芬太尼追加剂量、拔管时间均短于对照组,麻醉时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组去甲肾上腺素(Ne)、皮质醇(Cor)、过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(TAC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术患者使用全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉可减少舒芬太尼追加剂量,缩短苏醒时间与拔管时间,减少苏醒期躁动发生,减轻手术应激反应。

全身麻醉复合硬膜外阻滞用于胸腔手术的效果

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞用于胸腔手术的效果。方法将40例择期胸腔手术患者分为两组,各20例。A组为单纯全身麻醉组,B组为全身麻醉复合硬膜外阻滞组。观察及比较两组拔管时、拔管后30min与拔管后60min的血糖(BG)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)及患者躁动、疼痛情况。结果 A组拔管时、拔管后30min及拔管后60minBG、MAP、PaO2和躁动例数与B组差异均有统计学意义(均<0.05)。两组术后均采用静脉自控镇痛,输注量为3.6 ml/h,用0.9%氯化钠注射液把舒芬太尼150 g稀释到200 ml。B组拔管后追加0.2%罗哌卡因3～5ml,观察麻醉平面后送麻醉后复苏室。A组术后12、、4及6h视觉模拟评分均大于B组,差异均有统计学意义(均<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞能有效减轻胸腔手术后的应激反应,避免过量镇痛药对呼吸抑制的风险,又可保证术后镇痛的有效性。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于下肢静脉曲张手术

近期，上海市杨浦区中心医院麻醉科将蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）用于下肢静脉曲张手术，取得了较好的效果，并与单独的蛛网膜下腔阻滞麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉进行比较，现报道如下。

硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者手术患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响。方法将50例ASAⅠ—Ⅱ级、择期行上腹部手术的高血压(Ⅰ—Ⅱ期)患者按不同的麻醉方法分为2组:TE组和T组,每组25例。TE组患者采用硬脊膜外阻滞麻醉复合靶控输注麻醉,T组患者采用靶控输注麻醉。观察2组患者麻醉前、插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、收缩压-心率乘积(RPP)和心肌酶谱[心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]、cTnⅠ水平的变化等情况,以及术毕苏醒时间、拔气管导管时间及躁动等情况。结果术毕至清醒时间:TE组为(10.0±2.8)min,T组为(13.0±5.2)min;术毕至拔管时间:TE组为(13.0±8.3)min,T组为(14.0±2.0)min,2组间比较差异均无统计学意义(均P﹥0.05)。T组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、RPP值均明显高于TE组(P﹤0.05或P﹤0.01)。TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK、AST、LDH、cTnⅠ水平均明显低于T组(均P<0.05),TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK-MB水平与T组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉用于高血压患者手术能有效地降低机体能量代谢和应激反应,减轻手术麻醉对机体的应激反应,减少患者围术期心肌的损害。

七氟烷用于硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术50例分析

硬脊膜外腔阻滞为国内施行剖宫产手术的首选麻醉方法,可使产妇保持清醒状态,对胎儿无呼吸抑制作用,但常因麻醉平面局限而出现阻滞不全现象,且术中牵拉反应明显,常需静脉给予镇痛药以辅助麻醉,增加了产妇的痛苦,使新生儿窒息的发生率升高。