间断硬脊膜外腔注射与持续硬脊膜外腔输注在患者自控硬脊膜外腔分娩镇痛中的比较

目的比较间断硬脊膜外腔注射（IEB）与持续硬脊膜外腔输注（CEI）分别复合患者自控硬脊膜外腔镇痛（PcEA）应用于分娩镇痛的效果。方法选取硬脊膜外腔镇痛下行分娩镇痛的单胎足孕初产妇50例，年龄20~40岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级，按随机数字表法分为IEB＋PCEA组和CEI＋PCEA组，每组25例。镇痛药物配方均为0．075％罗哌卡因复合0．3μg／mL舒芬太尼，IEB＋PCEA组每小时硬脊膜外腔单次注射8mL，CEI＋PCEA组为持续输注8mL／h。两组产妇PCEA剂量均为5mL，锁定时间20min，每小时最大剂量25mL。记录镇痛前，镇痛后5、10、30、60min，以及宫口开全时的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。比较两组产妇阻滞平面达T10的时间、首次PCEA的时间,PCEA使用率、爆发痛发生率、首次爆发痛发生的时间和宫口扩张的程度、每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数、满意度评分、第一产程时间、产妇总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率和药物不良反应发生情况，记录新生儿娩出后1mmApgar评分。结果IEB＋PCEA组产妇首次爆发痛时宫口大小显著大于CEI＋PCEA组（P〈0．05），首次爆发痛发生的时间显著晚于CEI＋PCEA组（P〈0．05），爆发痛发生率显著低于CEI＋PCEA组（P〈0．05）；两组间各时间点的疼痛VAS评分、阻滞平面达T10的时间、首次PCEA时间和PCEA使用率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。IEB＋PCEA组产妇每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数均显著少于CEI＋PCEA组（P值均〈0．05），产妇满意度评分显著高于CEI＋PCEA组（P〈0．05）。两组间产妇第一产程时间、总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率，以及新生儿娩出后1minApgar评分的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。两组产妇均无恶心呕吐和运动阻滞发生，IEB＋PCEA组和CEI＋PCEA组分别有1和2例患者发生低血压。结论IEB＋PCEA较CEI＋PCEA更能有效预防和推迟爆发痛的发生，同时每小时镇痛药物消耗量更少，产妇满意度更高。

穴位神经刺激联合患者自控硬脊膜外腔镇痛在潜伏期分娩镇痛中的应用

目的观察韩氏穴位神经刺激仪(HANS)联合患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA)应用于潜伏期分娩镇痛的效果。方法选择2016年9月—2017年3月在上海市嘉定区妇幼保健院分娩的初产妇120例,年龄22～30岁,有经阴道分娩的适应证,无椎管内阻滞禁忌证,足月、单胎、头位,进入潜伏期(有规则宫缩,宫口开1cm),要求分娩镇痛。将其随机等分为HANS组、PCEA组和HANS+PCEA组,每组40例。再配对选择40例同期未行分娩镇痛的初产妇作为对照组。比较4组产妇的镇痛效果、镇痛药物用量、PCEA按压有效比例(有效按压次数/总按压次数)、产程时间、分娩方式选择情况,镇痛对分娩、新生儿的影响,以及产妇满意度。结果 HANS组、PCEA组和HANS+PCEA组镇痛后各时间点的疼痛VAS评分均显著低于同组镇痛前和对照组同时间点(P值均<0.05),PCEA组和HANS+PCEA组镇痛后各时间点的疼痛VAS评分均显著低于HANS组同时间点(P值均<0.05)。PCEA组产妇的平均用药量(总用药量/分娩镇痛总时间)显著多于HANS+PCEA组(P<0.05),PCEA按压有效比例显著低于HANS+PCEA组(P<0.05)。HANS+PCEA组的第一产程显著短于对照组、HANS组和PCEA组(P值均<0.05);PCEA组的第一产程显著短于HANS组和对照组(P值均<0.05),第二产程显著长于对照组、HANS组和HANS+PCEA组(P值均<0.05)。4组间自然分娩、器械助产、剖宫产的产妇比例,产妇产后2h内出血量,以及新生儿出生后1min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PCEA组产妇催产素使用率显著高于对照组、HANS和HANS+PCEA组(P值均<0.05)。HANS+PCEA组满意度为优的产妇比例显著高于对照组、HANS组和PCEA组(P值均<0.05)。结论 HANS联合PCEA能有效地减轻分娩疼痛,减少局部麻醉药用量,缩短第二产程,提高产妇满意度。

老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼最适质量浓度的研究

目的探讨老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛所用舒芬太尼的最适质量浓度。方法 80例行全髋关节置换术的老年患者均在术后行患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA),随机分为L组(予0.1%罗哌卡因)、S1组(予0.1%罗哌卡因+0.25μg/mL舒芬太尼)、S2组(予0.1%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼)及S3组(予0.1%罗哌卡因+0.75μg/mL舒芬太尼),每组20例。记录患者PCEA后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)及48h(T5)疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及快速注射(bolus)次数、不良反应情况(低血压、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、过度镇静和呼吸抑制)、镇痛满意度。结果术后T2、T3、T4及T5时间点,S1、S2及S3组的疼痛VAS评分均显著低于L组同时间点(P值均<0.05),S1、S2及S3组间相同时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与L组比较,S3组恶心呕吐和瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05),S2、S3组下肢麻木的发生率显著降低(P值均<0.05);与L、S1及S2组比较,S3组过度镇静及瘙痒的发生率显著升高(P值均<0.05);与L组比较,S1、S2及S3组的低血压发生率显著降低(P值均<0.05)。S1、S2和S3组的bolus次数较L组显著减少(P值均<0.05),S2和S3组又较S1组显著减少(P值均<0.05)。与L、S1和S2组比较,S3组的镇痛不满意率显著升高(P值均<0.05)。结论 0.5μg/mL舒芬太尼既可满足老年患者术后镇痛的需要,又能够最大程度地减少阿片类药物的不良反应,0.5μg/mL可作为老年患者全髋置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼的最适质量浓度。

腹腔镜子宫切除术硬脊膜外自控镇痛的应用价值

目的探讨硬脊膜外自控镇痛（PCEA）对腹腔镜子宫切除术患者的临床效果。方法腹腔镜子宫切除术患者54例，随机分为两组，PCEA组34例采用舒芬太尼联合罗哌卡因硬脊膜外自控镇痛。静脉自控镇痛（PCIA）组20例采用枸橼酸芬太尼静注自控镇痛。观察两组患者术后疼痛强度、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间及术后恶心呕吐、尿潴留等并发症发生情况。结果PCEA组患者术后2h、4h、6h、12h、24hVAS评分、住院时间、术后排气时间、术后进半流质食物时间、术后恶心呕吐、尿潴留发生率明显优于PCIA组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论硬脊膜外自控镇痛对腹腔镜子宫全切术患者可有效促进康复，促进患者肠功能恢复，有效镇痛，且并发症发生率低，是较好的术后镇痛方法。

硬脊膜外自控镇痛和静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛效果比较

目的:探讨硬脊膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)在骨科下肢手术后患者镇痛效果。方法:选取我院骨科下肢术后160例患者,随机分为硬膜外自控镇痛(观察组)和静脉自控镇痛(对照组)各80例,比较两组镇痛效果。结果:观察组患者48h内镇痛效果明显优于对照组。结论:骨科下肢手术后硬膜外自控镇痛泵应用镇痛效果明确,可减少手术后相关并发症的发生。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后硬脊膜外自控镇痛的效果研究

目的 探讨腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后硬脊膜外自控镇痛的临床效果。方法 74例实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的患者,随机分为对比组和实验组,各37例。对比组术后应用静脉自控镇痛,实验组术后实施硬脊膜外自控镇痛。比较两组患者住院时间及术后排气、进食时间,术后不同时间段疼痛情况,不良反应发生率。结果 实验组住院时间(3.34±0.32)d及术后排气时间(8.00±1.35)h、进食时间(11.05±3.21)h均短于对比组(7.11±0.51)d、(12.25±2.51)h、(16.54±4.21)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6、12 h,实验组疼痛评分分别为(1.47±0.22)、(1.40±0.21)、(1.41±0.22)、(1.43±0.23)分,均低于对比组的(2.55±0.32)、(2.50±0.35)、(2.70±0.37)、(2.91±0.40)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应发生率5.41%低于对比组的21.62%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术后患者应用硬脊膜外自控镇痛效果确切,不仅可缓解患者疼痛程度,还可减少不良反应,缩短住院时间,进一步加快围术期康复速度,值得临床积极应用。

24G蛛网膜下腔阻滞穿刺针行蛛网膜下腔阻滞联合单次硬脊膜外腔阻滞镇痛在剖宫产手术中的应用

目的观察使用24G蛛网膜下腔阻滞穿刺针(简称24G穿刺针)行布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔单次注射吗啡应用于剖宫产手术的临床效果和安全性。方法择期行子宫下段剖宫产的产妇60例,随机分入联合阻滞组和单一阻滞组,每组30例。两组均应用24G穿刺针常规在L3与L4间隙行蛛网膜下腔穿刺,先向头侧注入0.5%重比重布比卡因8mg,然后缓慢将穿刺针退至硬脊膜外腔,联合阻滞组和单一阻滞组分别注入含吗啡1.5mg的0.9%氯化钠溶液10mL和0.9%氯化钠溶液10mL。常规监测产妇的无创血压、心率及脉搏血氧饱和度。术中记录产妇低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、低氧血症以及术中升压药和静脉麻醉药物的使用情况。术后6、12、24h随访产妇术后头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、背部不适等不良反应的发生情况以及疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录产妇对于麻醉效果的满意度VAS评分。记录新生儿剖出后5min的Apgar评分。结果两组产妇术中均未发生皮肤瘙痒和低氧血症,均未使用静脉麻醉药物。两组产妇术中低血压发生率、升压药使用率、恶心呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。联合阻滞组术后6、12、24h疼痛VAS评分≤3分产妇的构成比和术后麻醉满意度VAS评分≥8分产妇的构成比均显著高于单一阻滞组(P值均<0.05)。两组间术后不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组新生儿剖出后5min的Apgar评分均>8分,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 24G穿刺针行布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔单次注射吗啡应用于剖宫产手术安全、可行,且镇痛效果确切。

赖氨匹林硬脊膜外腔注射术后镇痛的临床观察

赖氨匹林是赖氨酸和阿司匹林的复合盐类,其药理作用与阿司匹林相同,因其易溶于水,所以可用于肌注及硬膜外腔注射,是近年来我国生产的一种新型解热镇痛制剂。

硬膜外自控镇痛技术在脊柱内镜手术中的应用研究

探讨硬膜外自控镇痛在脊柱内镜手术应用的临床效果。选择120例脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组(0.2%罗哌卡因+0.2%利多卡因局麻),0.1%罗哌卡因+舒芬太尼组(0.1%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛),0.2%罗哌卡因+舒芬太尼组(0.2%罗哌卡因+0.3μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛),采用视觉模拟(VAS)评分法评估手术中镇痛效果,采用改良Bromage评分评估术毕运动神经阻滞程度,统计0.1%罗哌卡因+舒芬太尼组和0.2%罗哌卡因+舒芬太尼组自控镇痛泵(PCA)按压次数和用药量。结果显示0.2%罗哌卡因和0.3μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛应用于脊柱内镜手术,可以达到明显的镇痛效果,满足手术需要,又同时保留患者双下肢运动功能,即有"感觉和运动阻滞分离"现象,从而避免脊柱内镜下马尾神经损伤的可能,值得在临床上推广。

鞘内注射小剂量舒芬太尼能降低罗哌卡因硬脊膜外腔分娩镇痛的有效浓度

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）具有起效快、镇痛完善和可持续给药的特点，已成为分娩镇痛常用的方法之一。舒芬太尼是一种脂溶性高、镇痛作用强的μ受体激动剂，其鞘内注射已安全用于分娩镇痛。

小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的探讨小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞对分娩镇痛效果的影响。方法 60例单胎头位自然分娩的初产妇,随机分为蛛网膜下腔阻滞-硬脊膜外腔阻滞联合镇痛组(CESA)和硬脊膜外腔阻滞镇痛组(EA组),各30例。CESA组应用0.075%布比卡因1.5 mg蛛网膜下腔注射后硬脊膜外腔置管,试验剂量为1%利多卡因5 mL,观察5 min无全脊髓麻醉现象,接患者自控镇痛(PCA)泵。EA组试验剂量后5、10 min各注射5 mLPCA预充液,接PCA镇痛泵。比较两组产妇5、15、30、60 min宫缩期的视觉模拟(VAS)评分、下肢运动情况、第1产程活跃期时间、不良反应和新生儿Apgar评分等。结果 CESA组的5、15、30 min宫缩期的VAS评分分别为(3.10±2.83)、(2.23±1.52)、(2.23±1.36)分,均显著低于EA组的(9.07±0.74)、(6.33±1.52)、(3.34±0.94)分(P值均<0.01);两组间60 min宫缩期的V.AS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。两组间下肢Bromage评分、新生儿Apgar评分、产妇的不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论与硬脊膜外腔阻滞镇痛相比,小剂量布比卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外阻滞用于分娩镇痛具有镇痛起效快,效果确切,下肢运动、产程不受影响的优点,使产妇感到更为舒适。

剖宫产术后硬脊膜外腔芬太尼负荷剂量的容积对镇痛的影响

目的探讨在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下行剖宫产术产妇术后经硬脊膜外腔导管注射相同剂量、不同容量芬太尼对患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA)效果的影响。方法选择单胎足月妊娠在CSEA下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入5mL组和1mL组,每组50例。两组在施行PCEA前的麻醉处理相同,在接硬脊膜外腔镇痛泵前经硬脊膜外腔导管注入负荷剂量的芬太尼均为25μg,5mL组的容量为5mL,1mL组的容量为1mL,然后接入配方、容量和注射速度均相同的镇痛泵。在术后1h(T0)、4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)各时间点,记录疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分。记录产妇术后48h内PCEA有效按压总次数、曲马多用量、不良反应和住院时间,并对镇痛满意度进行综合评价。结果两组间T0时间点的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05);1mL组T1至T5各时间点的疼痛VAS评分均显著高于5mL组同时间点(P值均<0.05),Ramsay镇静评分均显著低于5mL组同时间点(P值均<0.05)。5mL组产妇的镇痛满意率显著高于1mL组(P<0.05),不满意率显著低于1mL组(P<0.05)。5mL组的PCEA泵按压次数和曲马多用量均显著少于1mL组(P值均<0.05)。5mL组的不良反应发生率显著低于1mL组(P<0.05)。结论硬脊膜外腔注射同样剂量芬太尼作负荷量时,5mL容积优于1mL,有助于提高镇痛效果。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛引起的胎儿心率异常

分娩镇痛时胎儿心率异常是由分娩镇痛引起的一种不良反应，可能会危及胎儿的安全、增加剖宫产的发生或引起一系列不必要的产科的处理。因此，镇痛引起的胎儿心率异常是麻醉科和产科需要关注的问题。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉应用于先天性心脏病合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术

目的探讨低剂量蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉在先天性心脏病(CHD)合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术中的可行性。方法 36例CHD合并轻中度肺动脉高压择期行剖宫产术的产妇,随机分入硬膜外组、腰硬联合5组和腰硬联合7.5组,每组12例。产妇均以L2与L3间隙为穿刺点行椎管内阻滞。硬膜外组产妇实施连续硬脊膜外腔阻滞,予2%利多卡因试验剂量后,追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。腰硬联合5组和腰硬联合7.5组产妇实行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞,分别给予蛛网膜下腔注射罗哌卡因5和7.5mg后,留置硬脊膜外腔导管,根据麻醉平面追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。在产妇入手术室(T0),手术切皮前椎管内末次给药后5min(T1)、7.5min(T2)、10min(T3)、15min(T4),手术开始(T5),胎儿娩出即刻(T6),胎儿娩出后5min(T7)、30min(T8),以及手术结束(T9)各时间点,记录产妇的心率(HR)和桡动脉平均动脉压(MAP)。记录术中牵拉痛、恶心呕吐、术后尿潴留和头痛等不良事件的发生情况。检测胎儿娩出时产妇动脉血和胎儿脐动、静脉血的pH值和乳酸值。记录手术开始至胎儿娩出时间和手术时间。结果 3组间手术开始至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇的术中自觉牵拉痛发生率显著高于另两组(P值均<0.05),3组间其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组产妇在T0时间点的HR和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组内各时间点和3组间同时间点HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇在T2至T5和T7、T8时间点,腰硬联合5组产妇在T2、T4、T5和T7、T8时间点,腰硬联合7.5组产妇在T2至T9时间点的MAP均较同组T0时间点显著下降(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组产妇在T3和T5时间点的MAP显著低于硬膜外组和腰硬联合5组同时间点(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组使用去氧肾上腺素产妇的构成比显著高于其余两组(P值均<0.01)。3组新生儿1和5min Apgar评分均为10分。腰硬联合7.5组胎儿脐静脉乳酸值显著高于硬膜外组和腰硬联合5组(P值均<0.05)。结论低剂量蛛网膜下腔阻滞(0.5%等比重罗哌卡因5mg)联合硬脊膜外腔阻滞可安全、有效地应用于CHD伴轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术。

剖宫产术后硬膜外自控镇痛对新生儿早发性母乳性黄疸的影响

目的 :探讨硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的效果及对产妇的泌乳及新生儿早发性黄疸的影响。方法 :选试验组 1 2 6例 ,术后不拔除硬膜外导管 ,与术后镇痛仪 (自控 )相接 ;对照组 76例 ,术后 4～ 6h肌内注射杜冷丁 1 0 0mg ,观察术后镇痛效果、副反应、泌乳及新生儿早发性黄疸的情况。 结果 :试验组镇痛效果明显优于对照组 ,P <0 .0 1 ,且副反应小。试验组产妇 2 4h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显多于对照组 (P <0 .0 5)。母乳不足及新生儿早发性母乳性黄疸的发生率 ,差异均无统计学意义。结论 :剖宫产术后硬膜外自控镇痛不但能产生良好的镇痛效果 ,副反应小 ,而且能促进泌乳功能 ,增强母乳喂养次数 。

硬脊膜外腔应用吗啡与芬太尼术后镇痛效果观察

目的 :观察吗啡与芬太尼分别用于硬脊膜外腔术后镇痛的效果。方法 :胸腹部手术 5 0例 ,随机分为吗啡组和芬太尼组 ,术前根据手术部位行相应间隙的硬脊膜外腔穿刺置管 ,术毕分别行吗啡与芬太尼镇痛 ,观察其镇痛效果及副作用发生率。结果 :两组均具有较好的镇痛效果 ,芬太尼组镇痛效果似更为确切 ,且药物副作用发生率较低。结论 :吗啡与芬太尼适用于硬脊膜外腔术后镇痛 。

硬脊膜外自控镇痛分娩与自然分娩的比较

目的 :探讨微泵法硬脊膜外阻滞镇痛法在产时镇痛中的应用价值。方法 :选择 60例足月单胎、初产、头位 ,估计可阴道分娩的健康孕妇 ,根据自愿的原则 ,每组 3 0例 ,分为微泵法硬脊膜外自控镇痛分娩组及自然分娩组 ,进行配对研究。观察两组产程、分娩时间、无痛分娩的效果及硬脊膜外自控镇痛对母儿的影响。结果 :镇痛组显效 2 6例 ( 86.7% ) ,有效 4例( 13 .3 % ) ,产时疼痛可有效地缓解 ,而两组的分娩方式、产后出血、胎儿窘迫等方面无显著性差异。结论 :微泵法硬脊膜外阻滞镇痛法用于分娩镇痛 ,效果产生迅速、可靠 ,对母、婴无不良影响。

硬脊膜外腔吗啡术后镇痛在剖宫产中的应用

硬膜外小剂量吗啡术后止痛教果确实．作用时间长．已广泛使用于临床术后镇痛和腹部晚期癌疼的治疗。我院自1994年以来，对剖宫产术后均采用此法镇痛．其效果较理想．报道如下。

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉应用于剖宫产术及术后自控镇痛的护理体会

脊麻--硬膜外联合阻滞(CSEA)是近年兴起的一种椎管内阻滞技术,该法发挥了脊麻与硬膜外联合应用的优点,并可于术后保留硬膜外导管用于自控镇痛(PCEA).我院于2000年7月开始对子宫下段剖宫产手术进行CSEA及术后PCEA.取得良好效果,现将110例病人的临床护理体会报告如下.