硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间的影响

目的 研究观察颈胸段和腰骶段硬脊膜外间隙阻滞对脉搏氧饱和度仪测定时间 (PODT)的影响。方法选择33例ASA Ⅰ级和年龄16-40岁拟在硬脊膜外间隙阻滞下施择期外科 手术的患者,根据硬脊膜外间隙阻滞的部位将患者分成两组:Ⅰ组,颈胸段硬脊膜外间隙阻滞(N= 16);Ⅱ组,腰骶段硬脊膜外间隙阻滞组(n=7)。应用Datex脉搏氧饱和度仪测定SpO2,Ⅰ组和Ⅱ组 患者的探头分别放置在食指或食趾。PODT的测定方法是在患者尽力摒气后吸入100％O2,在硬脊 膜外间隙阻滞开始前5分钟和硬脊膜外间隙阻滞5、10、15、20、30和40分钟时分别测定PODT。结 果 在整个测定过程中,两组患者循环功能稳定。在硬脊膜外间隙阻滞之后,所有患者的PODT逐渐 缩短,并在30分钟后基本趋于稳定。与对照值相比较,两组患者在硬脊膜外间隙阻滞后各测定时间 的PODT均明显缩短(P<0．01)。结论 硬脊膜外间隙阻滞后PODT明显缩短。PODT可作为成功硬 脊膜外阻滞的一个敏感指标。

硬脊膜外间隙阻滞技术穿刺操作的技术分析

对硬脊膜外间隙阻滞技术穿刺操作技术分析进行分析。穿刺操作技术有腰段正中入路、腰段旁正中入路、颈段和胸段正中入路、胸段旁正中入路。对于腰部以下各部位的手术,包括下肢和髋关节手术、下腹部和盆腔手术,最常选用腰段硬脊膜外间隙阻滞;剖宫产亦适合选用腰段硬脊膜外间隙阻滞。胸段硬脊膜外间隙阻滞通常是用于腹部和胸部手术,并常常与全身麻醉联合应用;全身麻醉可抑制迷走神经反射,消除硬脊膜外间隙阻滞无法阻断的伤害感受性刺激。颈段或颈胸段硬脊膜外间隙阻滞目前已较少采用,仅偶尔用于双上肢手术和颈部手术。

罗哌卡因硬脊膜外间隙阻滞用于分娩镇痛观察

目的评价 0 .2 %罗哌卡因在硬脊膜外间隙阻滞分娩镇痛的效果。方法选择 ASA 、 级足月胎头先露、宫口开至 2～ 6 cm,自愿接受分娩镇痛产妇 36例。随机分为两组 , 组为 0 .2 %罗哌卡因 (n=18例 ) , 组为 0 .12 5 %布比卡因 (n=18例 )。取 L2～ 3行硬脊膜外间隙穿刺 ,穿刺成功后头侧置管 3.5 cm并固定导管。置管前先向硬脊膜外间隙注入 1%利多卡因 5 ml,5分钟后再注入 0 .2 %罗哌卡因或 0 .12 5 %布比卡因 6～ 10 ml,使镇痛达到 T1 0 ～ S4范围。当产妇感到腹部坠胀感时再次给药 ,每次注药 6～ 10 ml,维持镇痛时间至分娩结束。结果给药后 30分钟视觉模拟评分 (VAS) , 组为 1.40± 0 .90 , 组为 2 .5 5± 1.18,均低于镇痛前 VAS9.30± 0 .90 (P<0 .0 1)。 组镇痛效果在分娩各时段明显优于 组 (P<0 .0 5 )。两组用药总量、起效和维持时间无差异 (P>0 .0 5 )。药物起效后 ,宫缩时产妇仅感腹部发紧、发胀、双下肢无麻木感 ,活动自如 ,感觉与运动分离明显 ,不影响产妇屏气用力。全部产妇的血压、心率、Sp O2 均在正常范围。结论 0 .2 %罗哌卡因硬脊膜外间隙阻滞行分娩镇痛效果优于 0 .12 5 %布比卡因 ,镇痛效果确切 ,感觉和运动分离明显 ,对产程及母婴均无明显影响 ,因此认为用 0 .2 %罗哌卡因硬脊膜外间隙?

椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的低场强MRI诊断

目的:探讨椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的低场强MRI表现特征,提高对该病的认识。方法:回顾性分析12例经手术病理证实的硬脊膜外蛛网膜囊肿的临床及MRI表现特征,其中10例行Gd DTPA增强扫描,7例行X光平片或CT片检查。结果:本组病例发病于胸腰段8例,位于脊髓背侧9例,呈典型的椎管内硬脊膜外占位病变征象,囊肿的信号强度与脑脊液一致或相近,上、下缘与硬脊膜外脂肪毗邻,上或下方邻近硬脊膜的显示,可为硬脊膜外囊肿的定位诊断提供有力的佐证,囊肿与蛛网膜下腔相交通时,孔道区囊肿内可出现流空信号,可确定孔道的具体位置,为手术提供可靠可靠的依据。结论:MRI是目前评价椎管内硬脊膜外蛛网膜囊肿的定位和定性诊断最佳影像学方法和首选检查手段。

椎管内硬脊膜外脓肿

椎管内硬脊膜外脓肿黄思庆综述易章超审校华西医科大学附一院神经外科椎管内硬脊膜外脓肿为椎管内硬脊膜外软组织化脓性感染，硬脊膜外间隙内有脓液积聚或大量炎性肉芽组织增生而造成脊髓受压。由于本病引起的脊髓损害大多急剧而严重，其疗效与诊断和治疗时间的早晚关系密...

硬膜外应用利多卡因和倍他米松治疗腰椎术后神经病理性疼痛

目的：评价硬膜外注射利多卡因和倍他米松对腰椎术后神经病理性疼痛的治疗效果.方法：选择以下肢酸胀痛为主要症状的腰椎术后患者24例,行硬膜外置管并造影,术后持续泵入利多卡因;于术后第2、10天硬膜外推注倍他米松各1 ml;观察硬膜外造影与“责任”神经根的关系,记录手术前、术后第3天及1个月患者的NRS评分、ES评分、汉密尔顿焦虑评分（HAMA）,1月后对治疗效果进行评价.结果：既往手术区域呈造影剂缺失影, “责任”神经根均位于此部位附近1～2个节段.与术前相比,术后第3天及1个月时的NRS评分、ES评分及HAMA评分明显下降（P＜0.05）,1个月后治疗效果优良率为54.1％.结论：硬膜外应用利多卡因和倍他米松可有效缓解腰椎术后酸胀样疼痛.

CT引导下微创治疗椎管内硬膜外巨大脓肿1例报告

脊髓硬膜外脓肿（spinal epidural abscess）是硬脊膜外间隙的化脓性感染，由于大量脓液积聚及肉芽组织增生导致脊髓受压，致残率较高。该病临床少见，发病率为住院患者的1～2/10000[1]。目前，硬膜外脓肿的主要治疗方法是通过开放手术行椎板切除减压、清除脓液[2、3]。2016年7月，我们对1例椎管内硬膜外巨大脓肿患者进行CT引导下微创椎管内冲洗术治疗，取得良好效果，现报告如下。

腰麻及硬膜外阻滞麻醉后的体位管理

腰麻及硬膜外阻滞麻醉是临床外科中常常应用的麻醉方法。病人手术结束回到病房，护士应根据病人麻醉方式的不同，帮助病人选择合适的体位。腰麻即蛛网膜下腔阻滞，其特点是麻醉药品穿透硬脊膜进入蛛网膜下腔的脑脊液中产生麻醉效果，而硬膜外阻滞麻醉也即硬脊膜外腔阻滞，不穿透硬脊膜，只将麻醉药品注入硬脊膜外间隙。两者麻醉机制不同，术后体位管理也不同。

硬膜外阻滞后的心电图改变

硬脊膜外腔阻滞麻醉,简称硬膜外阻滞,系将局麻药液注入硬脊膜外间隙,使一定区域(截段)内脊神经阻滞。因为此种方法创伤小,效果显著,方法简便,适用范围广,所以为外科手术最常见的麻醉方法。我们通过对100例硬膜外阻滞麻醉患者行心电监测,发现硬膜外麻醉对心脏有一定影响。

注射海洛因致脊髓硬膜外脓肿一例

脊髓硬膜外脓肿（SEA）是硬脊膜外间隙的化脓性感染，它的病原菌绝大部分来源于血行播散或邻近感染组织。现将我院收治的1例长期注射海洛因引起的SEA患者报道如下。

小儿硬脊膜外脓肿5例报道

硬脊膜外脓肿是椎管内硬脊膜外间隙的局限性化脓性炎症，常表现为脊髓压迫或神经根刺激症状。儿童期比较少见。临床表现复杂多样，临床医师对其认识不足，误诊率较高，延误治疗，影响预后。为提高对该病的认识，笔者总结本院1994年1月至2008年12月收治的5例硬脊膜外脓肿患儿的临床资料，对其临床表现和误诊原因作进一步分析。

高龄高危患者60例经尿道前列腺切除术的麻醉处理

目的总结60例高龄高危患者经尿道前列腺切除术（transurethral resection of the prostate，TULIP）麻醉处理的临床经验。方法60例合并有多系统疾病的高危患者，年龄80～101岁，ASAⅡ～Ⅲ级。所有患者均是在硬脊膜外间隙阻滞下实施TURP。硬脊膜外间隙穿刺点选择L3～L4椎间隙，严格控制阻滞平面在T9以下。手术中连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SpO：和ECG。结果所有患者的硬脊膜外间隙阻滞效果满意。麻醉后血压降低程度超过基础血压20％以上者有22例。手术中发生TURP综合征9例（15％），经积极处理后患者均及时恢复。全部患者手术后顺利恢复。结论对于实施TURP的高龄、高危患者，硬脊膜外间隙阻滞是一个较为满意的麻醉方法。

临床局部麻醉技术

本书是目前国内第一部最大、最全面和较先进的临床局部麻醉学专著。全书共39章，分三大部分。第一部分为临床局部麻醉基础（第1章至第8章），主要包括：局部麻醉的发展史；局部麻醉的特点；痛觉传导通路；临床局部麻醉的药理学；局部麻醉的常用设备和器具；与局部麻醉临床应用有关的问题；局部麻醉患者的临床处理；局部麻醉患者处理中应用的辅助措施等。第二部分为常用的局部麻醉技术（第9带至第29章），主要包括：三叉神经节和三叉神经阻滞技术；眼部神经阻滞技术；蝶腭神经节、舌咽神经和述走神经阻滞技术；颈丛阻滞技术；副神经和膈神经阻滞技术；枕大神经和枕小神经阻滞技术；面神经阻滞技术；耳部和鼻部神经阻滞技术；臂丛阻滞技术；上肢周围神经阻滞技术；腰丛和骶丛阻滞技术；下肢周刚神经阻滞技术；硬脊膜外间隙和蛛网膜下隙阻滞技术；骶管阻滞技术；交感神经节阻滞技术；腹腔丛、腹下丛和内脏神经阻滞技术；

临床局部麻醉技术

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临床局部麻醉技术

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