连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果。方法选取该院2014年9月‐2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果。结果观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05)。结论采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳。

罗比卡因和布比卡因在硬脊膜外阻滞中的应用

目的 :比较罗比卡因和布比卡因对硬膜外阻滞下行腰椎间盘突出症患者手术中的感觉和运动神经阻滞程度以及医生和病人对麻醉和镇痛的满意程度。方法 :择期行腰椎间盘切除术病人60例 ,随机分为 0 .375 %、0 .5 %罗比卡因和 0 .5 %布比卡因 3组 ,每组 2 0例 ,比较 3组病人感觉和运动神经阻滞的异同 ;采用 4个等级 (优、良、一般、差 )评价医生对麻醉质量的满意程度 ;采用两个等级 (满意和不满意 )评价病人对镇痛效果的满意程度。结果 :3组病人的最大感觉阻滞范围相似 ,最大感觉阻滞时间和至可以切皮的时间 0 .5 %罗比卡因组与 0 .5 %布比卡因组相似 ( P>0 .0 5 ) ,0 .375 %罗比卡因组较以上两组所需时间长 ( P<0 .0 5 )。感觉阻滞持续时间 0 .5 %罗比卡因组与0 .5 %布比卡因组相似 ( P>0 .0 5 ) ,0 .375 %罗比卡因组较以上两组持续时间短 ( P<0 .0 5 )。0 .375 %罗比卡因组几乎不产生运动阻滞 ,最大运动阻滞程度 0 .5 %罗比卡因组明显弱于 0 .5 %布比卡因组 ,最大运动阻滞时间和运动阻滞持续时间 0 .5 %罗比卡因组明显短于 0 .5 %布比卡因组。医生对麻醉质量的满意程度 0 .5 %罗比卡因组优于其他两组 ( P<0 .0 1 ) ,病人对镇痛的满意程度 0 .5 %罗比卡因组和 0 .5 %布比卡因组略优于 0 .375 %罗比卡因组 。

连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理。方法回顾2003年1月-2009年3月该科于连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管手术术中出现阴茎勃起的病例共计15例,依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软。结果局部冷敷显效4例,阴茎背神经阻滞显效9例,静脉推注麻黄碱显效2例,15例患者均顺利行输尿管镜手术。结论依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱是处理连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的有效方法。

Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用

目的探讨Narcotrend监测在全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用。方法将60例行食管癌根治术(二切口)的患者按不同的麻醉方式分为2组。全身麻醉组(Ⅰ组,30例),全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组,30例)。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后插管前(T1)、插管后5min(T2)和手术开始后5min(T3)、手术结束前5min(T4)、拔管时(T5)、清醒时(T6)HR、SBP、DBP、MAP、CVP、SpO2、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)的情况。记录2组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间(停异丙酚到唤之能睁眼的时间)及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS评分)]的情况。术后24h随访患者,记录有无术中知晓及术后72h肺部感染的情况。结果 T1时2组HR、MAP值均显著降低,但2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3、T4、T5、T6时Ⅰ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP均显著升高,而Ⅱ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP平稳,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组T0-T6时NTS、NTI值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组(均P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P<0.05),术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),术后72h肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后VAS评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生,维持术中血流动力学的稳定,减轻拔管时的心血管反应,减少麻醉药的用量,有利于患者术后苏醒。

硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症1232例报告

目的 :探讨硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :12 32例腰椎间盘突出症患者 ,均采用硬脊膜外阻滞治疗。结果 :依据胡有谷主编的腰椎间盘突出症疗标准效评定疗效 ,本组有效率为 80 0 %。结论 :硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗程短 ,疗效确切 ,不需要特殊设备 。

连续硬脊膜外阻滞麻醉对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响。方法 26例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystomy,LC手术患者随机分为全身麻醉组(G)和连续硬脊膜外阻滞麻醉复合全身麻醉组(E),监测麻醉后、气腹前即刻,气腹后30 min,气腹后60 min,放气后30 min时MAP、HR、呼气末二氧化碳分区PETCO2和胃黏膜二氧化碳分压Pg CO2值,同步采动脉血行PHa、Pa CO2、BE、HCO3-及乳酸值测定。计算胃黏膜p Hi和胃黏膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果 1G组气腹时HR、MAP均明显增高(P﹤0.05),E组无明显变化。2与气腹前相比,两组PCO2gap、Pg CO2气腹后均明显升高、p Hi明显降低,G组与E组比,气腹后60 min时点存在明显差异。3两组动脉血乳酸值、PHa值、动脉血HCO3-、BE值在正常范围之内,差异无显著性。结论气腹压在13~15 mm Hg时,CO2气腹可以减少胃黏膜下灌注和代谢,胸段硬膜外阻滞有减轻气腹中胃黏膜下低灌注的作用,有利于维持血流动力学平稳。

犬连续硬脊膜外阻滞方法的研究

为了探讨犬连续硬脊膜外阻滞的方法 ,在对大量不同品种犬的腰椎局部结构解剖的基础上 ,为 9例实验犬和 4例实施腹部手术的犬实施了连续硬脊膜外阻滞术。结果表明 :犬连续硬脊膜外阻滞镇痛完全 ,肌肉松弛良好 。

Proseal喉罩全身麻醉复合硬脊膜外阻滞在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨Proseal喉罩全身麻醉复合硬脊膜外阻滞在腹腔镜直肠癌根治术中应用的安全性和可行性。方法将40例ASAⅠ-Ⅱ级、择期行腹腔镜直肠癌根治术的患者按随机数字表法分为2组:喉罩通气组(L组)和气管插管组(T组),每组20例。2组全身麻醉诱导前行T12-L1硬脊膜外穿刺。全身麻醉诱导后,L组置入喉罩,T组行气管内插管,2组均行控制呼吸。观察2组麻醉诱导前(T0)、插管(置入喉罩)即刻(T1)及插管(置入喉罩)后5(T2)、气腹后15(T3)、气腹后60(T4)、放气腹后5(T5)min和拔管(拔喉罩)即刻(T6),拔管(拔喉罩)后10(T7)min的血流动力学参数(SBP、DBP、HR、SpO2)、呼吸参数[气道峰压(Ppeak)、呼气末CO2分压(PETCO2)],以及术后苏醒时间、术后不良反应(血压升高、心率增快、恶心呕吐)、并发症(呛咳、咽痛、声嘶、反流误吸)、全身麻醉药(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵)使用量的情况。结果 L组在T1、T6时HR、SBP、DBP值略高于T0,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组在T1、T6时HR、SBP、DBP值均明显高于T0(P<0.05)。L组在T1、T6时HR、SBP、DBP值均明显低于T组(均P<0.05)。L组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵使用量均明显少于T组(均P<0.05)。L组术后苏醒时间及术后血压升高、心率增快、恶心呕吐、呛咳、咽痛、声嘶发生率均明显低于T组(均P<0.05),L组反流误吸发生率与T组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Proseal喉罩全身麻醉复合硬脊膜外阻滞可安全、有效地用于腹腔镜下直肠癌根治术。

硬脊膜外阻滞复合氯胺酮应用于妇科腹腔镜手术的探讨

目的 探讨连续硬脊膜外阻滞复合氯胺酮静脉全麻的麻醉方法 (以下简称“复合麻醉”)应用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果 (镇痛、肌松、镇静、记忆缺失 )以及对呼吸循环的影响。方法 将 66例妇科腹腔镜手术患者随机分成二组 ,观察组 ( 3 2例 )采用复合麻醉 ,对照组 ( 3 4例 )采用单纯硬脊膜外阻滞麻醉 ,分别观察二组的麻醉效果及对呼吸循环的影响。结果 观察组醉效果确切 ,达到满意的镇痛、肌松、镇静和记忆缺失作用 ,而对照组镇痛、肌松效果可 ,但镇静、记忆缺失作用差 ,而二组对呼吸循环无明显影响。结论 复合麻醉是一种很好的腹腔镜手术麻醉的方法。

全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果

目的探讨全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉在胃癌根治术患者中的应用效果。方法选择2017年3月至2019年5月在医院行胃癌根治术患者82例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。试验组行全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉,对照组行全身麻醉,比较两组围手术期指标、应激反应。结果试验组苏醒期躁动发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组苏醒时间、舒芬太尼追加剂量、拔管时间均短于对照组,麻醉时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组去甲肾上腺素(Ne)、皮质醇(Cor)、过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(TAC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术患者使用全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉可减少舒芬太尼追加剂量,缩短苏醒时间与拔管时间,减少苏醒期躁动发生,减轻手术应激反应。

用心阻抗微分图监测高位硬脊膜外阻滞下血流动力学变化的实验观察

本文用心阻抗微分图监测甲状腺机能亢进、甲状腺心脏病患者的术前准备。用心得安控制心率,在高位硬膜外阻滞下分别记录阻滞前、后的心功能指标。检测结果表明对血流动力学变化无抑制作用,相反却能提高心泵功能,为阻抗法测定心功能开辟了广阔的前景。

硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的探讨硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉对高血压患者手术患者围术期心肌酶谱及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响。方法将50例ASAⅠ—Ⅱ级、择期行上腹部手术的高血压(Ⅰ—Ⅱ期)患者按不同的麻醉方法分为2组:TE组和T组,每组25例。TE组患者采用硬脊膜外阻滞麻醉复合靶控输注麻醉,T组患者采用靶控输注麻醉。观察2组患者麻醉前、插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、收缩压-心率乘积(RPP)和心肌酶谱[心肌酶肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷氨酸草酰乙酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]、cTnⅠ水平的变化等情况,以及术毕苏醒时间、拔气管导管时间及躁动等情况。结果术毕至清醒时间:TE组为(10.0±2.8)min,T组为(13.0±5.2)min;术毕至拔管时间:TE组为(13.0±8.3)min,T组为(14.0±2.0)min,2组间比较差异均无统计学意义(均P﹥0.05)。T组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min SBP、DBP、MAP、HR、RPP值均明显高于TE组(P﹤0.05或P﹤0.01)。TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK、AST、LDH、cTnⅠ水平均明显低于T组(均P<0.05),TE组患者插气管导管后5 min、拔气管导管后5 min血清CK-MB水平与T组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜外阻滞麻醉复合丙泊酚、舒芬太尼靶控输注麻醉用于高血压患者手术能有效地降低机体能量代谢和应激反应,减轻手术麻醉对机体的应激反应,减少患者围术期心肌的损害。

全麻复合硬脊膜外阻滞用于乳腺癌根治术的探讨

目的探讨全麻加硬脊膜外阻滞在乳腺癌根治术中的应用。方法择期乳腺癌根治术患者63例,年龄35～68岁,ASAI-II级。随机分为3组:A组(硬外组)和B组(全麻组)和C组(硬膜外加全麻组),每组各21例,术中滥侧BP、ECG、HR、SPO2,以及比较手术探查的应激反应,苏醒时间,拔管时间,药物用量和术后疼痛。结果A组和B组应激反应大,血压、心率波动大,A组术中知晓,患者烦躁或不配合,B组全麻用药量大,苏醒慢,拔管延迟,术后有疼痛,C组应激反应小,血压、心率平稳,全麻用药量少,苏醒快,拔管时间早,术后无疼痛。结论全麻复合硬脊膜外阻滞有应激反应小,循环稳定,全麻用药量小,苏醒快,拔管时间早,术后无疼痛等优点,值得进一步探讨。

硬脊膜外阻滞复合全麻对行胃癌根治术患者苏醒期躁动及POCD的影响

目的 探讨硬脊膜外阻滞复合全麻对行胃癌根治术患者苏醒期躁动(EA)及认知功能障碍(POCD)的影响。方法 选择2020年2月至2022年1月于本院治疗的72例胃癌患者,按随机数字表法将其分为两组,各36例。两组患者均行胃癌根治术治疗,对照组采用全身麻醉,观察组采用全身麻醉复合硬脊膜外阻滞治疗。比较两组患者苏醒及拔管时间、镇痛效果、POCD及不良反应。结果 观察组苏醒时间为(10.79±3.41)min、拔管时间为(15.06±6.97)min,均短于对照组的(16.82±4.07)min、(20.49±7.14)min,视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.12±1.07)分,低于对照组的(3.79±1.45)分,术后简易精神状态评价量表(MMSE)评分为(26.85±1.04)分,高于对照组的(25.41±0.93)分;POCD为5.56%、EA发生率为8.33%,低于对照组的22.22%、33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组恶心、头晕发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬脊膜外阻滞与全身麻醉复合用于胃癌根治术中患者苏醒快,可缩短拔管时间,降低EA及POCD发生率,增强镇痛效果,减轻对患者认知功能的影响。

全麻复合硬脊膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜阑尾炎切除术术后苏醒的比较

目的探讨全麻加硬脊膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜阑尾炎切除术术后苏醒的比较。方法择期阑尾炎患者36例,年龄17~65岁,ASAI-II级。随机分成2组：A组（全麻组）和B组（硬膜外加全麻组）,每组各18例,术中监侧BP、ECG、HR、SPO2,比较苏醒及拔管时间,药量和术后疼痛。结果 A组血压、心率波动大,用药量大,苏醒慢,拔管延迟,术后有疼痛,B组则相反。结论全麻复合硬脊膜外阻滞有呼吸循环稳定,用药量小,完全清醒快,镇痛满意等优点,值得进一步探讨。

连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴结局的影响

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴结局的影响。方法将118例孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉的分娩镇痛。对照组进行正常自然分娩,不采取任何镇痛措施。观察2组产程时间(第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间)、产后出血量、疼痛程度评分[采用数字评分法(VAS)评分]及母婴结局(胎儿窘迫、新生儿窒息、自然分娩、剖宫产)。结果 2组第三产程时间和胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及自然分娩率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组第一产程时间、第二产程时间均较观察组长,VAS评分明显高于观察组(均P<0.05)。结论孕妇在分娩时采用连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛,可有效缓解孕妇分娩时的疼痛,缩短第一产程及第二产程的时间,改善母婴结局。