因误诊致长期未正确诊治的硬脊膜外动静脉瘘的护理经验

目的 总结因误诊致长期未正确诊治的硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)的护理经验。方法 回顾性分析外院未明确诊断致长期未正确诊治而在我院明确诊断的3例SEDAVF的临床资料,总结护理经验。结果 3例均经完整的、规范的、长时程的选择性脊髓血管造影明确诊断,并采用血管内介入治疗或显微手术治疗,围手术期采用针对性护理干预。1例入院时脊髓损伤严重,术后恢复不理想;2例入院时脊髓损伤较轻,术后恢复较好。术后未发生介入治疗相关并发症。结论 SDAVF早期症状不典型,极易误诊而耽误治疗,引起不良后果。根据脊髓功能受损情况给予针对性的康复锻炼,可促进神经功能恢复。

脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、硬脊膜外动静脉瘘与脊髓周围动静脉瘘的鉴别

脊髓血管病比较少见,但是脊髓动静脉畸形(spinal cord arteriovenous marformation,SAVM)、硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF)、硬脊膜外动静脉瘘(spinal epiduralarteriovenous fistula,SEDAVF)、脊髓周围动静脉瘘(spinal perimedullary arteriovenous fistula,SPAVF)四种类型,诊断容易混淆,也容易误诊。这四种脊髓血管病鉴别诊断要点见表。

2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的诊治及误诊原因分析

目的探讨硬脊膜外动静脉瘘的诊治方法,分析误诊原因和对策。方法回顾性分析2017年9月至2018年12月收治的2例罕见硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结临床特点,并分析其误诊原因。结果2例均表现为进行性双下肢乏力伴大小便功能障碍,外院DSA无法确诊而转入我院。我们结合神经系统体征定位诊断,在病变定位部位采用延长脊髓血管造影时间的方法发现胸5节段硬脊膜外动静脉瘘,伴硬脊膜外静脉湖形成;运用介入栓塞供血动脉和瘘口,再行开放性手术灼闭硬脊膜外静脉湖;1例治愈,另1例因误诊2年余仅部分神经功能恢复。结论硬脊膜外动静脉瘘是一种临床罕见的脊髓血管病,以椎管内静脉高压或脊髓压迫的形式造成脊髓功能障碍,因为临床表现缺乏特异性,容易误诊和漏诊;可通过结合神经系统体征定位、延长选择性脊髓动脉造影时间或进行脊髓主要供血动脉无关血管的造影,可提高确诊率;介入治疗和复合手术均能达到良好治疗效果,临床症状的改善程度与确诊时间呈负相关。

2例硬脊膜外动静脉瘘复合手术治疗围手术期护理

目的探讨复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘围手术期的护理方法和效果。方法回顾性分析复合手术治疗的2例硬脊膜外动静脉瘘的临床资料,总结护理经验。结果1例因误诊2年,出院时下肢肌力恢复至3级,上肢肌力恢复至4级,感觉障碍平面下降至胸12平面。另1例治愈。结论硬脊膜外动静脉瘘临床罕见,易误诊,良好的围手术期护理可以改善治疗效果。

复合手术治疗硬脊膜外动静脉瘘合并硬脊膜动静脉瘘1例并文献复习

目的总结硬脊膜外动静脉瘘(SEDAVF)合并硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的复合手术治疗经验。方法回顾性分析复合手术治疗的1例SEDAVF合并SDAVF的临床资料,并结合文献分析。结果首先经动脉途径进行ONYX胶栓塞,因胶弥散效果不佳,仅封堵供血动脉,瘘口及引流静脉仍可显影;然后,开放性手术烧灼硬脊膜外扩张迀曲的静脉丛血管,但未剪开硬脊膜探查,术后7 d因并存SDAVF加重血流动力学改变并引起症状加重,再次行介入栓塞时处理SDAVF。术后6个月随访双下肢肌力恢复至4级,大小便功能正常。结论SEDAVF处理的关键在于闭塞瘘口及近端引流静脉,对于合并的SDAVF,可选择介入治疗。单纯SEDAVF,可选择开放性手术灼闭硬脊膜外扩张迂曲的静脉湖;SEDAVF合并SDAVF,可先行介入栓塞瘘口,解除脊髓静脉高压综合征及硬脊膜外静脉湖压迫症状;如仍末治愈,可行开放手术灼闭硬脊膜外扩张迀曲的静脉湖,解除对脊髓的压迫。

自发性硬脊膜外出血12例临床分析

目的探讨自发性硬脊膜外出血(SSEH)的发病因素、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析12例SSEH患者的临床资料。采用美国脊髓损伤协会神经功能评定标准(ASIA分级)对患者的病情及预后进行评估。9例患者(4例A级、2例B级、2例C级、1例D级)采用手术治疗,3例患者(D级)采用保守治疗。结果本组患者中7例患者有不同程度改善。9例手术患者均采用椎管扩大减压并清除血肿的手术方式,4例患者进一步行硬脊膜下减压;6例患者术后得到改善,其中3例患者痊愈。3例保守治疗患者中仅1例患者痊愈。结论SSEH的病因复杂,血肿来源于硬脊膜外静脉。早期结合患者的症状体征和脊髓MRI检查的诊断至关重要;尽早进行显微减压(骨性+硬脊膜下)手术是首选的治疗方案,脊柱稳定性的保护是需要考虑的问题。治疗前的临床状态及治疗的及时性和有效性是影响患者预后的主要因素。

不同全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能障碍影响的比较

目的浅析不同全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者早期术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择本院104例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为静吸复合全麻+气管插管组(A组,52例)和硬脊膜外阻滞静脉全麻组(B组,52例);于麻醉诱导前30分钟、术后30分钟、4小时、8小时、10小时、22小时、36小时及52小时分别进行简易精神状态检查量表(MMSE)评分,根据分值差异比较两组患者POCD情况,观察术后48小时内不良反应发生情况,记录各组患者麻醉前后、术中及术后身体功能性指标恢复及血流动力学变化。结果 B组患者POCD发生率与A组比较差异具有显著性(P<0.05);B组患者躁动、追加阵镇痛药物与A组比较差异具有显著性(P<0.05);麻醉诱导前两组患者相关指标比较差异无显著性(P>0.05);A组患者血氧饱和度与B组比较差异具有显著性(P<0.05);B组患者术中、术后心率明显低于本组患者麻醉前及A组患者术中心率(P<0.05)。结论两种全麻方案对腹腔镜胆囊切除术患者术后短期内均有一定影响,其中硬脊膜外阻滞静脉全麻方式与静吸复合全麻+气管插管相比对患者的认知功能影响较小,恢复较快。