胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的:分析胸椎黄韧带骨化症(ossificationofligamentumflavum,OLF)手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因,并探讨其防治方法。方法:对103例手术治疗的胸椎OLF患者中并发硬脊膜损伤或脑脊液漏病例的临床资料进行回顾性分析。结果:30例发生硬脊膜损伤,发生率为29.13%;22例术后发生脑脊液漏,发生率为21.36%,其中21例患者经以俯卧位为主的综合治疗后痊愈,1例发生伤口全层裂开,二次手术后痊愈。结论:硬脊膜损伤或脑脊液漏是胸椎OLF手术易发生的并发症;俯卧位为主的综合治疗是治疗术后脑脊液漏的有效方案,但患者较痛苦,有待改进。

硬脊膜损伤分度及预防脑脊液漏的临床研究

目的探讨硬脊膜损伤的分度及预防脑脊液漏的处理方法。方法回顾性研究1997年1月～2005年12月硬脊膜损伤116例,根据硬脊膜损伤缺损不同程度,采用直接缝合(A组),深筋膜及各类补片修补缝合(B组),直接缝合或各类补片修补缝合处理后再覆以生物蛋白胶(C组)。比较各组预后及脑脊液漏发生情况。结果A、B和C组脑脊液漏发生率分别为6.9%、27.3%和5.0%。结论硬脊膜损伤可分不同程度,脑脊液漏的发生与硬脊膜损伤程度有关,硬脊膜损伤修复后再覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。

腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理

目的 探讨腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法 对 68例硬脊膜损伤者术中应用不同的方法进行修复 ;对于已发生脑脊液漏者 ,根据术中硬脊膜损伤类型进行相应处理。结果 68例硬脊膜损伤 ,15例发生脑脊液漏 ,无 1例出现远期并发症。结论 术中损伤硬脊膜的修复是预防脑脊液漏的最有效方法。硬膜外引流治疗脑脊液漏有较好疗效。

THESSYS技术腰椎间盘切除术并发硬脊膜损伤的原因分析(附8例报告)

背景:硬脊膜损伤(dural injury,DI)是腰椎手术的常见并发症,经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy,PTELD)并发DI的文献报道很少,对其发生率和原因的分析研究亦很少。目的:分析THESSYS(Thomas Hoogland endoscopic spine system)技术PTELD并发DI的原因和表现,总结其预防和处理方法。方法:回顾性分析2014年3月至2017年6月行THESSYS技术PTELD 257例,其中单纯腰椎间盘切除术226例,合并侧隐窝狭窄同时行侧隐窝减压+椎间盘切除术31例;共8例发生DI,其中L2/3节段2例,L3/4节段1例,L4/5节段4例,L5/S1节段1例。结果:8例发生DI的患者中1例术中未见DI,但术后发生了脑脊液漏(cerebrospinal fluid leakage,CSFL),损伤机制不详;另外7例于术中发现DI,其中5例为神经根外侧DI,1例为硬膜囊腹侧DI,1例为硬膜囊外侧DI并于术中发生马尾神经疝出而转为开放手术。除1例转开放手术外,完成椎间孔镜手术7例,其中4例于术后发现CSFL,引流量为50~200 ml,于术后1~2 d拔除伤口引流管、缝合封闭皮肤裂口并采取平卧位休息1 d;另外3例未见明显CSFL,术后引流量<10 ml,于术后24 h内拔除引流管。2例出现一过性头晕、恶心、呕吐,1例有一过性下肢麻木,1例有一过性下肢放射痛、肌力下降,3天后症状改善;1例转开放手术后出现小腿、足背麻木和踇背伸肌力下降,随访6个月时神经功能得到明显恢复。8例均获得随访,随访时间为12~23个月,平均17.9个月,按照改良Mac Nab标准对手术疗效进行评估,优4例,良4例,均无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论:PTELD并发DI的发生率可能被低估,多数经过拔除引流管、缝合伤口、卧床休息后可获得良好效果,无需特殊处理。如术中发现马尾神经疝出或术后出现难以缓解的疼痛、肌力进行性下降等神经症状者,可能需要转开放手术或再次翻修手术。

腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的处理方法。方法:回顾性分析2007年6月～2011年6月接受腰椎手术821例患者的资料。术中硬脊膜损伤或切开者56例,56例中术后有2例发生脑脊液漏。采用修复硬脊膜裂口、使用OB胶,严密缝合切口各层、头低脚高和伤口加压包扎等综合措施处理。观察并记录处理疗效。结果:所有患者获随访6个月～4年,平均2年1个月。术前症状获不同程度缓解。56例硬脊膜损伤和2例术后脑脊液漏患者均获临床治愈,无1例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:及时、正确地进行术中干预和术后处理,可有效治疗腰椎后路手术中硬脊膜损伤并预防术后脑脊液漏形成。

生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复中的临床研究

目的探讨生物蛋白胶在硬脊膜损伤修复后预防脑脊液漏的作用机制。方法20例硬脊膜损伤患者术中硬脊膜修复后覆以生物蛋白胶(实验组),18例修复后不作特殊处理(对照组),术后观察脑脊液漏情况。结果实验组一例发生脑脊液漏,实验组和对照组脑脊液漏发生率分别为5%和38.9%。结论硬脊膜损伤修复后覆以生物蛋白胶能有效降低脑脊液漏的发生。

下腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治

目的:探讨下腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理方法。方法:24例硬脊膜损伤患者术中给予不同的修复,其中术后10例脑脊液漏患者进行蛛网膜下腔引流。结果:24例患者均痊愈出院,无一例发生脑脊髓炎和脑脊液囊肿等并发症。结论:硬脊膜损伤根据不同程度给予相应的修复是首选方法,持续蛛网膜下腔置管引流是治疗脑脊液漏的有效方法。

脊柱手术中硬脊膜损伤合并脑脊液漏的治疗进展

脊柱手术过程中硬脊膜损伤是导致脑脊液漏的根本原因，不但影响手术效果，延长住院时间，并且严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命，从而给患者带来身体和精神上的双重压力。术中一旦发现硬脊膜损伤应采取积极的治疗措施。本文现就硬脊膜损伤的治疗进展加以综述。

腰椎内镜髓核摘除术硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治

目的探讨显微内镜下髓核摘除手术(microendoscopic discectomy,MED)并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因及防治. 方法回顾分析1999年12月～2003年12月我院452例MED手术15例发生硬脊膜损伤或脑脊液漏的临床资料. 结果术中发现硬脊膜损伤13例, 9例术后出现脑脊液漏;2例术中未发现硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏.11例脑脊液漏经正规保守治疗后3～7 d治愈,无1例发生脑脊髓膜炎,无继发深部感染. 结论 MED因其自身的特点,易发生硬脊膜损伤;术前仔细分析病例,术中具备一定的手术技巧,可以减少硬脊膜损伤的发生;术中对损伤硬脊膜及时堵塞或修补,术后采取正规保守治疗措施,脑脊液漏均可治愈.

腰椎手术中硬脊膜损伤的防治(附25例报告)

腰椎手术中硬脊膜损伤并不少见,如处理不好,常可导致严重的术后并发症。本文总结了我院1991年2月～1995年11月施行腰椎手术1100例,其中并发硬脊膜损伤25例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组共1100例,其中腰椎间盘突出症983例,腰椎管狭窄症85例,外伤性腰椎骨折致椎管狭窄压迫硬膜囊32例,手术中发生硬脊膜损伤25例,损伤率为2.3％。其中男16例,女9例;

不同方法治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏的效果

目的对比分析不同方法治疗脊柱骨折且伴有硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者的临床效果。方法抽选脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏患者72例为研究对象,随机数字表法将患者分为3组。其中A组(24例)均给予体位调节以及伤口加压包扎治疗,B组(24例)则给予经皮蛛网膜下置管脑脊液引流治疗,C组(24例)则给予术区持续引流直至其切口愈合时拔管缝合管口治疗,统计3组患者脑脊液漏消失时间以及切口愈合时间差异,同时统计3组患者并发症发生率差异。结果 C组患者脑脊液渗漏消失时间及切口愈合时间均低于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者并发症发生率高于B组及C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱骨折患者术后术区引流直至其切口愈合能有效避免患者硬脊膜损伤术后脑脊液漏,而针对已经出现脑脊液渗漏的患者应该给予经皮蛛网膜下置管脑脊液引流,促使患者脑脊液渗漏快速结束。

外源性粒-巨噬细胞集落刺激因子在硬脊膜损伤修复中的实验研究

目的探讨外源性粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)在实验性硬脊膜损伤修复中的应用价值。方法新西兰大白兔27只分为3组,即自体筋膜组(A组)、0.9%氯化钠注射液+脊柱膜组(B组)、GM-CSF+脊柱膜组(C组),每组9只,制造L2-L3硬脊膜损伤脑脊液漏模型,分别于术后1、2、4周处死,取标本,行肉眼大体观察,苏木素-伊红(HE)染色形态学观察和免疫组织化学检测白细胞介素(IL)-1、IL-6在修复组织中的表达。结果肉眼观察发现药物作用组能够起到诱发炎症反应的目的 ,与其他2组比较,局部应用GM-CSF能增强修复部位外周肉芽组织的生长,起到物理加压效果,加快创面愈合;组织学观察A组与B组未见明显差异(P>0.05),C组硬脊膜修复时间明显缩短(P<0.05),1周时已达到修复目的 ;免疫组织化学结果显示修复过程中处理因素间存在差异,其中以药物作用效应为主;作用时间之间未见明显差异。结论外源性GM-CSF在硬脊膜损伤修复过程中通过趋化增殖修复部位细胞成分、增加细胞因子表达实现促进硬脊膜修复的作用。

术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏研究

目的 探讨三种不同治疗方法在脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏治疗中的应用效果.方法 选择2009年8月-2014年8月收治的脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后发生脑脊液漏患者89例作为研究对象,根据不同治疗方法分为A组（n=29）、B组（n=27）和C组（n=33）.A组给予体位调节伤口加压包扎治疗,B组给予经皮蛛网膜下腔置管脑脊液引流治疗,C组给予术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗,比较三组患者的临床疗效.结果 C组初次成功率为100.00%,显著高于A组的62.07%和B组的70.37%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;B组、C组并发症发生率、假性硬膜囊肿形成发生率均低于A组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;C组脑脊液漏消失时间及切口愈合时间均低于A组和B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 术区持续引流至切口愈合时拔管缝合管口治疗脊柱骨折伴硬脊膜损伤术后脑脊液漏疗效显著,缩短了脑脊液漏消失时间及切口愈合时间,减少了并发症及假性硬膜囊肿形成的发生,值得临床推广.