钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿的效果分析

目的:探讨钻孔冲洗引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿患者的效果。方法:选择龙南市第一人民医院神经外科2019年4月—2022年4月收治的80例老年慢性硬脑膜下血肿患者,按照不同手术方式分组:采取锥孔引流术治疗为A组、钻孔冲洗引流术治疗为B组,各40例。对比疗效,包括临床总有效率、手术相关指标、炎症因子、复发率,同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者神经功能缺损程度。结果:B组临床总有效率为95.00%较A组的75.00%高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间较A组短,术中出血量少于A组,NIHSS评分、血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后并发症发生率5.00%低于A组的20.00%,复发率2.50%低于A组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:钻孔冲洗引流术近远期效果显著,且安全性高,利于减轻患者炎症反应、神经功能受损程度,降低复发率。

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿的有效性和安全性分析

目的:分析脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的有效性和安全性。方法:选取2021年1月—2023年12月南京市江宁中医院收治的CSDH患者100例为研究对象,以随机数字表法分为参照组和试验组,各50例。两组均接受保守治疗,在此基础上,参照组采用外科钻孔引流术治疗,试验组采用MMA栓塞治疗。比较两组功能障碍程度、生活质量、血肿吸收效果、血肿复发率及并发症发生率。结果:治疗后,两组改良Rankin量表评分降低,生活质量评定量表评分升高,试验组改良Rankin量表评分低于参照组,生活质量评定量表评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组吸收率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001);试验组血肿复发率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.041);试验组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P=0.027)。结论:MMA栓塞治疗CSDH的临床效果较好,可改善患者功能障碍程度,提高生活质量,促进血肿吸收,预防血肿复发,减少并发症。

慢性硬脑膜下血肿患者应用单孔钻孔引流术治疗的效果观察

目的探究慢性硬脑膜下血肿患者实施单孔钻孔引流术治疗的临床成效。方法选取我院2019年3月至2020年3月接受外科手术治疗的80例慢性硬脑膜下血肿患者为研究对象,对所有患者进行随机数字表法分组处理,可分为对照组与观察组,对照组接受常规硬脑膜下引流术进行治疗,观察组接受单孔钻孔引流术进行治疗,观察两组临床治疗效果及康复情况。结果观察组手术时间、术中出血量与对照组相比无明显统计学差异(P>0.05),而观察组的血氧饱和度高于对照组(P<0.05);随着时间的推移,两组术后引流量有明显的变化,且观察组不同时间段的引流量明显少于对照组(P<0.05);观察组术后切口疼痛程度低于对照组,且残留积液量也低于对照组(P<0.05),而术后3个月内两组患者出现颅内感染的概率差异无显著性(P>0.05);两组神经缺损程度均有改善,且观察组改善幅度优于对照组(P<0.05);术后3个月两组生活质量均有明显改善,且观察组生活质量的改善幅度高于对照组(P<0.05)。结论慢性硬脑膜下血肿患者实施单孔钻孔引流术治疗,可有效改善患者的临床症状,降低血肿患者在术后出现并发症的概率,加速患者脑部神经功能的康复,提高患者的生活质量,具有积极的治疗效果。

外伤性硬脑膜下积液转化成慢性硬脑膜下血肿的可能机制

目的探讨外伤性硬脑膜下积液(TSE)转化为慢性硬脑膜下血肿(CSH)的机制。方法CT或MRI随访TSE患者,并对部分积液和血肿的包膜作组织学检查以明确各期膜中细胞的类型。结果TSE总数96个,转化为CSH 44个,其中无症状31个。外膜显微解剖:TSE为幼稚成纤维细胞,少或无炎症细胞浸润。血肿初期:淋巴细胞浸润,毛细血管形成及局灶出血;中期:仍以淋巴细胞浸润为主,可见浆细胞,血管增多,红细胞呈弥漫性逸出;后期:多种炎症细胞并存尤是嗜酸性粒细胞出现。结论CSH是部分TSE转归中的一个阶段,有症状只是少数病例。蛛网膜破口和TSE是局部炎性修复反应的始因,新生膜出血是修复蛛网膜的一种病理反应。

脑膜中动脉栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿:单中心经验

目的分析脑膜中动脉(MMA)栓塞治疗慢性硬脑膜下血肿的有效性和安全性。方法回顾性连续纳入2018年3月至2020年5月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心接受MMA栓塞治疗的慢性硬脑膜下血肿患者19例,分析MMA栓塞术后3个月血肿复发和进展情况,以及技术成功率和技术相关并发症的发生率。结果19例患者中男17例、女2例,年龄为51~85岁,平均年龄为(67.4±7.9)岁。共21例侧慢性硬脑膜下血肿,其中6例侧行单纯MMA栓塞,15例侧行MMA栓塞联合钻孔引流(MMA栓塞后钻孔引流7例侧,钻孔引流后MMA栓塞8例侧)。21例侧血肿MMA栓塞术均获得成功,其中17例侧使用Onyx胶栓塞,4例侧使用Glubran胶栓塞。19例患者均无技术相关并发症。19例患者均接受临床和影像学随访,术后临床症状均明显缓解,术后3个月均未见血肿复发和进展。结论MMA栓塞是慢性硬脑膜下血肿一种新的治疗方法,安全性高,血肿复发率低,但该结论仍需大样本随机对照试验验证。

逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察

目的探讨逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝患者的临床疗效。方法将2009年1月—2012年3月收治的89例急性硬脑膜下血肿并脑疝患者作为治疗组,采用逐步控制减压手术治疗。将2005年1月—2008年12月收治的同类患者84例作为对照组,直接行标准外伤大骨瓣减压手术。结果治疗组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿及术后大面积脑梗死的发生率均低于对照组(P均<0.01);伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效66例占74%,无效23例占26%;有效者觉醒时间为(15.76±3.67)d。对照组有效45例占54%,无效39例占46%;有效者觉醒时间为(21.37±4.35)d。2组比较均有极显著性差异(P均<0.01)。结论逐步控制减压手术方法简单易行,能有效减少急性硬脑膜下血肿并脑疝患者术中及术后并发症,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

类似于急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血

目的探讨头颅CT颅骨缘下“新月形”高密度影的特征性改变,提高对类似于急性硬脑膜下血肿(ASDH)的蛛网膜下腔出血的认识。方法从临床表现、CT影像、治疗方法及效果、预后等方面对28例类似于ASDH的外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者进行了回顾性分析。结果28例tSAH均表现为骨缘下“新月形”高密度影,手术5例,3例治愈;非手术治疗23例,20例治愈。结论tSAH可表现为类似于ASDH的骨缘下“新月形”高密度影,非手术治疗有较好的效果。

急性硬脑膜下血肿快速消散后进展性硬脑膜外血肿1例

有占位效应的外伤性急性：硬脑膜下血肿（subduralhematoma，SDH）多数需要手术治疗，但偶有快速消散的报告，我院收治1例急性SDH快速消散后，进展性硬脑膜外血肿（epiduralhematoma，EDH）形成患者，报告如下。

单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿的临床特点分析

目的对比分析单侧和双侧慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性收集2009年5月-2015年12月在该院神经外科收治的98例慢性硬脑膜下血肿患者的临床资料,主要观察指标有人口统计学特点、合并疾病、临床症状、诱发因素、电子计算机断层扫描(CT)影像学特征、术后并发症,死亡情况及卡氏评分活动指数。结果双侧CSDH发生率为24.5%(24/98),性别比(男∶女=2∶1),双侧CDSH患者较单侧CDSH患者年龄大(75.1±3.6)vs(70.1±7.2)岁(t=4.072,P<0.001),合并糖尿病概率更高(45.8%vs 17.6%)(t=7.407,P=0.006);双侧CDSH患者头颅CT中线偏移距离明显小于单侧CDSH患者,(11.7±2.0)vs(5.5±3.6)mm,差异有统计学意义(t=-10.981,P<0.001)。两组患者在临床表现、术后并发症方面比较差异无统计学意义,在术后3个月及1年死亡率分别为(2.7%vs 4.1%,χ2=0.131,P=1.000)和(6.7%vs8.3%,χ2=0.068,P=1.000),差异无统计学意义;两组患者卡氏评分活动指数术后3个月和术后1年比较,分别为(72.3±11.6 vs 75.3±11.6,t=0.786,P=0.689)、(81.8±9.6 vs 80.5±8.6,t=0.776,P=0.901),差异无统计学意义。结论双侧CDSH患者年龄偏大,合并糖尿病的概率高,双侧CDSH患者中线偏移距离较单侧的小,临床特点和术后并发症方面两者无差异。

帽状腱膜下引流治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效分析

目的探讨帽状腱膜下引流治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的有效性及安全性。方法选取2015年1月—2019年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的82例帽状腱膜(实验组)和98例硬脑膜下(对照组)引流的CSDH患者,分析其术后并发症发生率、随访期内血肿复发、预后及硬脑膜下血肿/积液情况。结果实验组与对照组患者术前、拔管前及6个月复查血肿/积液厚度比较:①两组血肿/积液厚度有差异(F=1.684,P=0.000);②实验组与对照组血肿/积液厚度无差异(F=0.277,P=0.758);③两组的血肿/积液厚度变化趋势无差异(F=2.164,P=0.142)。实验组手术时间短于对照组(P<0.05)。两组患者二次手术、术后感染、癫痫发作、死亡率、随访期内复发率及6个月来院复查MRS评分情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组皮层损伤率低于对照组(P>0.05)。结论帽状腱膜与硬脑膜下引流临床疗效相当,且手术时间更短,更简便、安全,具有临床应用潜力。

硬通道穿刺引流术治疗老年慢性硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿（ chronic subdural hematoma， CSDH）好发于50岁以上老年人，可无明确或仅有轻微头部外伤史，以慢性颅内压增高为主要临床表现，老年患者常表现为智力障碍和精神异常，部分患者可表现为一侧肢体运动障碍、失语等，出血原因可能由于脑皮质与静脉窦之间桥静脉撕裂所致，首选治疗为钻孔引流术［1］。自1997年以来，随着颅内血肿微创穿刺清除技术的不断发展与推广，采用一次性颅内血肿粉碎穿刺针（ YL－1型）行硬通道穿刺引流术逐渐应用于CSDH的治疗［2］。自2011年1月至2014年6月，我科对89例患有单侧CSDH的老年人根据知情同意自愿原则，分别采用硬通道穿刺引流术和钻孔引流术治疗，比较发现：硬通道穿刺引流术具有创伤小、手术操作简便、术后并发症相对较少等优点，现总结报道如下。

3种不同颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿比较

目的分析比较3种颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床效果。方法 90例患者随机分为3组,分别采用颅骨双孔冲洗引流术、单孔引流管外接三通阀冲洗引流术和单孔单纯引流术治疗,对疗效进行比较。结果 3种手术方式均有良好的清除血肿效果。双孔冲洗引流组30例患者术后颅内积气15例,对侧出现迟发血肿3例,血肿复发1例;单孔三通阀冲洗引流组颅内少量积气4例,血肿复发1例;单孔单纯引流组颅内少量积气2例,血肿复发4例;3组患者术后同一时间段的临床表现无明显差异。结论 3种颅骨钻孔引流术均可取得良好手术效果,单孔引流管外接三通阀冲洗引流术的并发症相对较少。

不同硬脑膜切开方式在慢性硬脑膜下血肿改良T管引流术中的效果对比

目的探讨在慢性硬脑膜下血肿(CSDH)患者行颅骨钻孔改良T管引流术治疗中不同硬脑膜切开方式的效果。方法选择72例行颅骨钻孔改良T管引流术的CSDH患者,按随机数字表法将其分为一次切开组(36例)和分层切开组(36例)。记录2组患者手术前后临床虚弱量表(CFS)评分、查尔森合并症指数(CCI)和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分;比较2组患者临床疗效及非张力性气颅量、硬脑膜下积液量、引流管留置时间、住院时间等临床指标;比较2组患者术后改良Rankin量表(mRS)评分预后不良率、出血率、感染率、慢性血肿复发率、再手术率。结果2组患者术前CFS、CCI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后CFS评分降低、CCI评分升高,手术前后组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者GCS评分手术前后组内比较及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分层切开组术后好转率为100%,一次切开组术后好转率为97.22%,2组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。分层切开组患者术后非张力性气颅量、硬脑膜下积液量少于一次切开组,分层切开组的引流管留置时间、住院时间短于一次切开组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后mRS评分预后不良、出血、感染、慢性血肿复发、再手术的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行颅骨钻孔改良T管引流术的CSDH患者,硬脑膜与血肿外膜分层切开可有效降低患者术后非张力性气颅量和硬脑膜下积液量,缩短引流管留置时间和住院时间,降低术后并发症发生率,与硬脑膜及血肿外膜一次切开比较,其治疗效果更好。

慢性硬脑膜下血肿液中的嗜酸性粒细胞浸润

目的探讨慢性硬脑膜下血肿液中高嗜酸性粒细胞比例病人的临床特点。方法钻孔手术时抽取血肿原液,检查白细胞计数及分类。其结果与患者病程、血肿大小及CT表现作相关性分析。结果病程超过80d的病例血肿液中嗜酸细胞比例的均数显著高于未超过80d的病例组(P<0.01)。嗜酸性粒细胞比例超过60%组与低于50%组血肿液白细胞总数的均数比较(P<0.01)。血肿液嗜酸细胞的比例与新生膜嗜酸细胞浸润的程度一致,但它与慢性硬脑膜下血肿的大小无关。高嗜酸细胞比例的血肿,CT表现存在多样性。结论血肿存在时间越长,血肿液中嗜酸细胞比例越高;后期浸入血肿的炎症细胞大多是嗜酸性粒细胞。

特急性硬脑膜下血肿救治体会

目的:总结126例特急性硬脑膜下血肿救治经验。方法:对我科近8年间特急性硬脑膜下血肿进行回顾性分析。结果:126例特急性硬脑膜下血肿存活87例,其中恢复良好45例(35.7%),中残25例(19.8%),重残11例(8.7%),植物生存6例(4.8%);死亡39例(31.0%)。结论:最大限度缩短脑受压时间、早期纠正呼吸循环紊乱、一侧或两侧去大骨瓣减压、低温脑保护、重视合并伤的处理及并发症的防治等措施,可降低特急性硬脑膜下血肿的死亡率。

锥孔与钻孔引流手术治疗慢性硬脑膜下血肿的临床应用比较

目的对慢性硬脑膜下血肿的锥孔引流和传统钻孔引流术疗效进行回顾性比较,以明确两种手术方法的优缺点,找出治疗慢性硬脑膜下血肿的最佳方法。方法锥孔组86例患者采用床边直接锥孔冲洗引流,钻孔组82例患者采用传统钻孔引流术。两组患者术后2～3 d复查头颅CT,对手术时间、术后并发症、症状改善、平均住院日、痊愈率及复发情况进行对比研究。结果两组患者均痊愈。两组患者住院期间主诉改善、术后继发血肿及复发情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锥孔组平均手术时间(35±5)min,少于钻孔组的(60±8)min;锥孔组平均住院日(6.5±0.5)d,少于钻孔组的(10.5±1.0)d;锥孔组颅内积气发生率明显少于钻孔组,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论锥孔引流手术有创伤小、操作简便、手术时间及平均住院日短等优点。

慢性硬脑膜下血肿治疗方法改进

慢性硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）临床常见，约占颅内血肿的10％。多发生于老年人，血肿体积多持续缓慢增大，一旦引起脑受压症状，即应施行手术治疗。钻孔冲洗引流术是目前普遍认可的首选治疗方法［1，2］，具有简单有效、损伤小等优点，但报道中仍存在3％～37％的复发率［3-5］，术后无症状患者，复查头颅CT约80％显示残存程度不等的硬膜下积液［6］。因此，预防术后血肿复发和尽量减少硬膜下积液的存在成为CSDH治疗的难点。本研究回顾分析我院于2012年1月至2014年3月手术治疗38例CSDH患者，通过改进手术方法和术后应用尿激酶冲洗，能有效减少术后血肿复发和术后硬膜下积液残留，效果良好，现报告如下。

密闭循环式冲洗引流在老年慢性硬脑膜下血肿中的应用研究

目的探讨密闭循环式冲洗引流在老年慢性硬脑膜下血肿(CSDH)中的应用价值。方法选取2019年1月—2020年8月赣州市人民医院收治的94例老年慢性硬脑膜下血肿患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组(47例)及对照组(47例)。两组均接受颅骨钻孔血肿引流术治疗,研究组给予密闭循环式冲洗干预,对照组给予传统开放冲洗引流干预,比较两组患者疗效、术后早期恢复情况及预后效果。结果研究组的CSDH病例疗效高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的术后首日残余血肿量、硬膜下积气量均少于对照组,症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组的中国脑卒中量表(CSS)评分均低于治疗前,BI指数均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组患者CSS评分低于对照组,BI指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年慢性硬脑膜下血肿钻孔血肿引流术中开展密闭循环式冲洗引流干预,有助于提升疗效,降低血肿复发风险,促进患者术后恢复,改善预后效果。