TCD对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术前后颞浅动脉血流变化的评估价值

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颞浅动脉血流变化的评估价值。方法对2010年2月至2010年6月收治的45例烟雾病患者行EDAS前后进行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与其DSA结果进行比较。结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加。手术前后患者颞浅动脉的平均流速分别为(24.96±8.96)cm/s和(40.33±16.57)cm/s,手术前后搏动指数分别为(2.06±0.69)和(1.44±0.69),手术前后均差异显著(P<0.05)。术后复查DSA显示,血管重建良好25例,中等16例,差4例;TCD复查示良好21例,中等18例,差6例,与DSA比较总符合率为82.22%(37/45)。结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据;因其具有简便、快速、无创、经济、可重复、可动态检测的特点,对定期随访观察病程发展更具有优越性。

经颅多普勒超声对烟雾病患者脑硬脑膜动脉血管融通术疗效判定的研究

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对烟雾病患者行脑硬脑膜动脉血管融通术(EDAS)前后颅内及颅外动脉血流变化的评估价值。方法对23例烟雾病患者行EDAS,并于手术前后行TCD检查,检测手术前后患者颞浅动脉的频谱形态及各项血流参数的变化,并与数字减影血管造影(DSA)结果进行比较。结果 TCD检测示术前患者的颞浅动脉呈典型颅外动脉频谱,频窗清晰;术后频谱明显颅内动脉化,血流速度明显增加,血供增加。术后患者颞浅动脉收缩期血流速度、舒张末期血流速度及平均血流速度较术前明显增加,搏动指数明显降低,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后复查DSA显示,良好13例,中等8例,差2例。复查TCD显示良好11例,中等7例,差3例,与DSA总符合率为86.95%(20/23)。结论 TCD能够准确检测烟雾病患者行EDAS前后颞浅动脉血流动力学的变化,可为其手术疗效的评估提供一定的客观依据。

脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗烟雾病和颅内动脉粥样硬化性疾病的研究进展

脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术(encephaloduroarteriosynangiosis,EDAS)是一种间接血运重建技术,1979年由日本学者松岛善治先生发明[1],目前已广泛应用于烟雾病(moyamoya disease,MMD)治疗,尤其是儿童MMD。EDAS是将颞浅动脉与其周围的筋膜分离出来后,将其缝合在硬脑膜与脑表面贴敷,最终实现颈外-颈内动脉血运重建。与直接血管重建术相比,EDAS具有多种优势:①手术难度较低;②术中无需暂时阻断颅内血管;③手术并发症少;④仅在大脑需要时才逐渐进行血运重建,从而降低过度灌注带来水肿和出血的风险[2,3]。本文对EDAS的治疗机制、现状及评价方法进行文献总结,旨在为临床提供参考。

脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术对缺血性烟雾病儿童预后的影响

目的观察脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术(EDAS)对缺血性烟雾病儿童预后的影响。方法选取60例缺血性烟雾病患儿作为研究对象,根据治疗方式分为观察组32例和对照组28例,观察组患儿采取EDAS治疗,对照组患儿采取保守治疗,比较2组患儿的预后情况。结果治疗3个月后,2组患儿改良Rankin量表(mRS)评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ASITN/SIR评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ASITN/SIR评分较治疗前提高,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),相对达峰时间(rTTP)、相对平均时间(rMTT)均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患儿颈内动脉、颈外动脉分支血管血流量均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均随访(30.21±9.85)个月,随访终点mRS>2分者4例,再卒中2例,死亡1例,对照组平均随访(31.07±9.02)个月,随访终点mRS>2分者11例,再卒中7例,死亡2例,观察组随访终点mRS>2、再卒中率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EDAS治疗缺血性烟雾病儿童可有效改善脑血供,恢复神经功能,预防卒中复发,预后优于保守治疗。

硬脑膜动脉血管融通术治疗成人烟雾病

目的 探讨成人烟雾病的临床特征,观察脑硬膜动脉血管融通术（EDAS）对成人烟雾病的治疗作用.方法 回顾分析在我院接受EDAS治疗的312例成人烟雾病患者的临床资料.结果 缺血型和出血型患者分别占79.8%（249例）、20.2%（63例）.2例出血型患者术后发生再出血;219例缺血型患者术后临床症状明显缓解或完全消失.术后76.2%的患者糖代谢明显改善;56.6%的患者显示良好的颅内外血管重建,糖代谢减低、低龄、缺血型患者预示更好的血管重建.结论 中国成人烟雾病患者有自身的发病特征;应用EDAS术能明显改善和预防成人烟雾病患者脑缺血发作,对出血型患者再发脑出血也可能有一定的预防作用.

烟雾病颞浅动脉-大脑中动脉分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术围手术期护理

目的总结烟雾病行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术+脑-硬脑膜-颞肌血管融通术(EDMS)围手术期护理经验。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月采用STA-MCA分流术+EDMS治疗58例烟雾病的临床资料,总结围手术期护理经验。结果58例中,3例出现脑过度灌注综合征,对症治疗2周后症状缓解;1例术后12 h出现癫痫发作;1例术后对侧肢体活动障碍,肌力Ⅲ级,经治疗后3个月复查肌力为Ⅳ级。结论烟雾病行STA-MCA分流术+EDMS治疗,加强围手术期护理,可有效提高手术效果,减少并发症。

脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床效果观察

目的探究脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床应用效果。方法选取2016年2月~2017年5月收治86例缺血性烟雾病患者作为研究对象,根据患者就诊时间分为研究组和对照组,每组43例。研究在给予脑-硬脑膜-颞浅动脉血管融通术治疗,对照组仅给予抗血小板凝集剂联合钙通道阻滞剂治疗,观察两组患者血流动力学指数,并进行统计学分析。结果研究组治疗后颈内动脉、颈外动脉分支供血血管血流量优于对照组,组间对比存在统计学意义(P<0.05)。结论脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术相对于药物治疗可有效患者患者颈内、颈外血管压力和血流量,保护脑组织功能,减缓疾病进展。

缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后血管重建效果及影响因素

目的探讨缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS)后血管重建效果及影响因素。方法回顾性分析在我院接受EDAS术治疗的120例缺血型烟雾病患者的临床资料,对性别、首次手术年龄、术前脑糖代谢情况、脑梗死类型、手术侧别、颈内动脉分期、大脑后动脉分期、前后循环间代偿以及左右侧代偿与术后动脉向颅内生长情况之间进行多因素logistic回归分析。结果本组病例中102例患者接受双侧手术,18例接受单侧手术,总共手术为222例侧。术后动脉向颅内生长的有174例侧,血管重建有效率78.4%。多因素logistic回归分析显示首次手术年龄[优势比(odds ratio,OR)为1.03,95%可信区间(confidence interval,CI)1.012～1.049],大脑后动脉分期(OR=0.767,95%CI 0.601～0.977,P=0.0319),左右侧代偿(OR=0.499,95%CI 0.280～0.891,P=0.0188)及脑梗死类型与血管重建效果有关。相对于正常脑组织,皮层梗死(OR=0.275,95%CI 0.133～0.569,P=0.0005)、皮层下白质梗死(OR=0.317,95%CI 0.131～0.763,P=0.0104)和点状梗死(OR=0.392,95%CI 0.193～0.796,P=0.0096)血管重建效果更好。结论 EDAS可以有效建立颅内外血管重建。首次手术年龄越低、大脑后动脉分期越高、有左右侧代偿可以获得更好的术后血管重建;相对于正常脑组织,出现皮层梗死、皮层下白质梗死和点状梗死类型脑组织可获得更好血管重建效果。

脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血型烟雾病的疗效观察

目的观察脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗缺血性烟雾病的临床效果。方法选取我院收治的50例缺血性烟雾病患者为研究对象,均采用脑硬脑膜颞浅动脉血管通融术治疗,比较治疗前后患者血流动力学变化,评估治疗效果。结果术后患者颈内动脉、颈外动脉分支血流量分别降低至(18.23±0.06)10-4 m3/s、(11.48±2.11)10-4 m3/s,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后,患者颈内动脉血管压力值降低至(8274.95±151.21)Pa,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);而其术后颈外动脉分支供血血管压力值为(8327.16±4.12)Pa,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在缺血型烟雾病患者的临床治疗中,采用脑硬脑膜颞浅动脉血管融通术治疗方案,可重建患者脑血流,改善脑组织供血,提高患者脑组织血供,保护脑组织功能,整体手术疗效好。

硬膜动脉血管融通术治疗儿童烟雾病

目的探讨儿童烟雾病(MMD)的临床特征,观察脑硬膜动脉血管融通术(EDAS)对儿童MMD的治疗作用。方法对比分析我院2002年12月至2007年10月收治并接受EDAS治疗的97例儿童MMD患者手术前后临床症状、CT和/或MR、正电子发射断层摄影(PET)、DSA等检查结果,就其临床表现、手术方法及疗效评价进行分析讨论。结果本组儿童MMD占同期收治MMD患者的29.0%,男女发病率相近,51例(52.6%)以脑梗死发病。全部病例均接受EDAS治疗,72例术后临床症状消失,25例发作频率减低;术后CT和/或MR复查85例,其中83例(97.6%)手术侧未发现新发梗死;术后PET检查70例,其中58例(82.9%)脑血流状况改善;术后DSA复查22例,其中21例(95.5%)显示良好的颅内外血管吻合。结论中国儿童MMD患者似有自身的发病特征;应用EDAS术能有效的预防儿童MMD患者脑缺血发作。

脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的疗效分析

目的探讨脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术治疗出血型烟雾病的临床疗效。方法回顾性分析43例经DSA证实为烟雾病的脑出血患者，行脑-硬脑膜～动脉-颞肌血管融合术治疗，术后随访、复查DsA，观察临床疗效。结果随访6～48个月，37例患者未发生脑出血或脑缺血，临床症状有不同程度的改善，复查DSA显示颅底异常血管网减少，可见手术侧颈外动脉向脑皮层供血，形成侧支循环，有效率86．05％；4例再次发生脑出血（1例死亡，未复查DSA；3例脑出血在对侧，其中2例家属拒绝复查DSA和再次手术，另外1例复查DSA显示手术侧颈外动脉向脑皮层供血，家属同意于另一侧同样行该手术，术后继续随访未再发生脑出血）；1例出现脑梗死，1例出现反复TIA发作，复查DSA显示颅底异常血管网有所增加，未见明显侧支血管形成，住院给予药物对症治疗，症状有所减轻。结论脑-硬脑膜-动脉-颞肌血管融合术是一种间接血管重建术，对出血型烟雾病患者有一定疗效。

颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

目的：探讨颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的应用。方法对5例有症状的中老年缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术），分析围手术期前后及随访的症状、体征及脑血流动力学参数变化情况。结果术后随访5例，随访时间6～24个月，平均14个月，症状均较术前好转或消失。5例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）总分为10分，随访时下降到3分；术前改良Rankin量表（modified Rankin scale，MRS）总分为10分，随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中，脑供血动脉联合重建术治疗中老年缺血性脑血管病效果基本满意。

成人缺血型烟雾病行脑-硬膜-动脉血管融通术11例围术期护理

目的:探讨成人缺血型烟雾病患者行脑-硬膜-动脉血管融通术的围术期护理方法。方法:对11例患者术前做好手术准备,进行心理评估和护理;术后做好体位的管理、病情的观察与护理、体温的护理、并发症的观察与护理。结果:手术成功率100%,总有效率为81.81%。术后发生颜面部水肿2例,穿刺点渗血1例,皮下积液1例,3例体温高达38.5℃以上,经对症处理和精心护理后症状均消失,3个月后复查,症状明显缓解9例,无明显变化1例,发生再发缺血症状1例,未有死亡病例发生。结论:严密的病情观察、精心的护理是保证手术成功和预防并发症的关键。

人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响

目的:探究人工硬脑膜贴敷在微血管减压术中的应用及对术后脑脊液漏的影响。方法:本研究为回顾性队列研究,收集2020年1月—2023年4月因三叉神经痛或面肌痉挛在赣南医学院附属兴国医院行经乙状窦后入路微血管减压术的60例患者的资料。根据术中硬脑膜复位方式分成传统组(采用常规硬脑膜原位缝合)和改良组(采用人工硬脑膜贴敷),各30例。比较两组手术有效率,脑脊液漏发生率,以及住院天数、住院费用。结果:两组手术有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);与传统组比较,改良组脑脊液漏的发生率更低,住院天数更短,住院费用更少(P<0.05)。结论:人工硬脑膜贴敷不会降低手术有效率,且能显著降低微血管减压术后脑脊液漏的发生率。

钻孔引流术联合脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果

目的 分析钻孔引流术联合脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿患者的治疗效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年10月六安市第四人民医院收治的86例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,进行回顾性分析,根据治疗方式不同分为单一组(采用钻孔引流术治疗,43例)和联合组(采用钻孔引流术联合脑膜中动脉栓塞术治疗,43例)。比较两组患者临床疗效、氧化应激指标、炎症因子水平及预后情况。结果 联合组患者临床疗效优于单一组,治疗总有效率高于单一组(均P<0.05)。术后2 d,两组患者谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于术前,且联合组均高于单一组;两组患者丙二醛(MDA)水平均低于术前,且联合组低于单一组(均P<0.05)。术后2 d,两组患者降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于术前,且联合组均低于单一组(均P>0.05)。联合组患者血肿清除率、预后良好率均高于单一组,复发率低于单一组(均P<0.05)。结论 钻孔引流术联合脑膜中动脉栓塞术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果较好,可改善氧化应激指标,减轻炎症反应,促进患者恢复,值得临床应用。

复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成人缺血型烟雾病的临床效果

目的分析对成人缺血型烟雾病患者采用颞浅动脉-大脑中动脉分支直接吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA联合EDMS)治疗的效果。方法选取平顶山市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的24例成人缺血型烟雾病患者,均接受STA-MCA联合EDMS治疗,观察手术治疗效果。结果24例成人缺血型烟雾病患者中,共36个血管接受直接吻合,术后7 d复查显示吻合口通畅,患侧血流动力学明显改善,其中20例患者术后未出现与术侧相关短暂性脑缺血发作(TIA),其余4例患者术后短期内出现TIA,但发作间隔期逐渐延长,其中1例术后1个月不再发作,另3例术后3个月不再发作;出现并发症1例,吻合区出现新发小片梗死。结论对成人缺血型烟雾病患者采用STA-MCA联合EDMS治疗,效果确切,可有效改善患者脑血流动力学,减轻脑部缺血症状。

儿童烟雾病患者头痛的临床特征及脑硬膜-动脉血管融通术疗效

目的探讨儿童烟雾病患者头痛的临床特征、脑硬膜-动脉血管融通术（EDAS）疗效及影响治疗效果的因素。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月,解放军第三○七医院神经外科收治的513例儿童烟雾病患者的临床资料,筛选出有头痛症状并经EDAS治疗的患者103例,对所有患者通过电话及住院随访6~144个月。分析103例患者头痛的临床特征和EDAS疗效,根据患者术后头痛的缓解情况,分为头痛消失组86例和头痛缓解组17例。另将103例中,71例首发症状为头痛的患者分为单纯头痛者16例和头痛后出现其他症状者55例,比较影响头痛治疗效果的相关因素。结果 （1）EDAS后头痛消失组与头痛缓解组之间的性别、年龄、受累血管支数、铃木分期、头痛严重程度差异无统计学意义（P〉0.05）。103例中,87例患者就诊时有短暂性脑缺血发作症状,头痛主要位于额、颞部,性质多为胀痛;86例患者EDAS后头痛消失,17例患者术后头痛改善。（2）单纯性头痛患者的铃木分期与头痛后出现其他症状患者的铃木分期比较,差异有统计学意义（Z=4.422,P〈0.01）。结论头痛可能是儿童烟雾病患者的早期症状及后续出现其他症状的预警信号,单纯性头痛患者的铃木分期较头痛后出现其他症状患者的铃木分期低,EDAS能够改善儿童烟雾病患者的头痛症状。

颞浅动脉-大脑中动脉分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响

目的探讨颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分支吻合联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合(encepho-duro-myo-synangiosis,EDMS)(STA-MCA+EDMS)术治疗烟雾病的效果及对脑血循环的影响。方法160例烟雾病患者随机分为STA-MCA+EDMS术治疗组(血管重建组)和保守治疗组(对照组),每组各80例。比较两组患者治疗后的临床疗效。在术前和术后3个月,用经颅多普勒检测患者的血流平均速度(Vm)和血管搏动指数(PI)值。随访观察两组患者的预后和死亡情况。结果血管重建组的脑血管造影松岛分级结果优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Vm和PI值的差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后3个月,两组Vm和PI值均比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的Vm显著高于、PI显著低于对照组(均P<0.001)。治疗前两组患者mRS评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月两组的mRS评分比治疗前有显著改善(均P<0.001),而血管重建组的mRS评分显著低于对照组(P<0.05)。血管重建组再出血、死亡率显著低于对照组(均P<0.001)。结论 相较于保守疗法,STA-MCA+EDMS术对烟雾病具有更好的临床效果,更有助于颅内侧支微循环的改善,减轻患者症状;并减少再出血发生率和死亡率。

成人缺血型烟雾病患者行脑—硬膜—动脉血管融通术的护理

总结200例成人缺血型烟雾病患者行脑—硬膜—动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio synangiosis,EDAS)共312例次的护理。术前注重患者的心理护理,保证睡眠质量,避免术前过度紧张影响手术;术后严密观察病情变化,警惕颅内出血,并按时调整患者的体位,指导其行适当活动,促进康复;做好缺血性发作、切口感染、皮下积血、颜面部水肿等并发症的预防及护理;重视出院指导,告知患者注意保护头部,避免术区受压。本组患者术中并发大面积脑梗死2例,术后并发缺血性发作28例,皮下积液32例,颜面部水肿39例。本组患者均痊愈出院,未出现感染及死亡病例。所有病例均通过电话随访,172例症状明显缓解,28例无明显变化,16例再发缺血症状。125例术后3个月复查PET-CT,106例脑原代谢减低区明显改善,19例无明显改善。70例术后3～20个月复查全脑血管造影(digital subtraction angiography,DSA),良40例,一般23例,差7例。