硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形在标准去大骨瓣减压术中的应用

目的探讨硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术在标准去大骨瓣减压术中的临床应用价值。方法2009年3月至2010年6月，对21例因各种原因行标准去大骨瓣减压术患者（观察组），做硬脑膜放射状减张切开，采用德国贝朗公司生产的人工补片（neumpateh）相应裁制成星形，进行硬脑膜囊扩大成形术；与21例单纯行标准去大骨瓣减压术患者（对照组），对比分析两组的临床疗效。结果观察组术后6、24、48、72h显效率明显高于对照组[33．33％（7／21）比14．29％（3／21），33．33％（7／21）比19．05％（4／21）、61．90％（13／21）比28．57％（6／21）、61．90％（13／21）比38．10％（8／21）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组颅内感染、脑脊液漏、癫痫发生率[分别为0、0、47．6％（1／21）]明显低于对照组[分别为14．29％（3／21）、14．29％（3／21）、19．05％（4／21）]（P〈0．05），两组皮下或硬脑膜下积液、脑膨出、脑室穿通畸形、脑组织骨窗疝发生率比较差异无统计学意义[观察组分别为19．05％（4／21）、0、4．76％（1／21）、0，对照组分别为23．81％（5／21）、9．52％（2，21）、9．52％（2／21）、4．76％（1／21）]（P〉0．05）。术后随访6—12个月，按照格拉斯哥预后量表（COS）评定疗效，观察组恢复良好率[85．71％（18／21）]明显高于对照组[71．43％（15／21）]，差异有统计学意义（P〈O．05）；对照组中．重残率[23．81％（5／21）]明显高于观察组[9．52％（2／21）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论标准去大骨瓣减压术能达到降低颅内压的目的，硬脑膜放射状减张切开加星形人工补片硬脑膜囊扩大成形术能够提高减压显效，减少并发症，改善患者的生存质量，具有临床推广应用价值。

一种术前评分标准在ChiariⅠ畸形手术方式选择中的应用价值

目的探讨ChiariⅠ畸形术前评分对手术方式的选择及预后的应用价值。方法回顾性分析2015年7月~2019年7月我院收治的ChiariⅠ畸形患者60例的临床资料,分别采用单纯骨性减压术(PFD)、硬脑膜扩大成形术(PFDD)、小脑扁桃体切除术治疗,按照本科室制定的术前评分标准(总分12分)将患者分为低分组(<6分)及高分组(>6分),分析患者预后情况,比较两组不同手术方式下的Chicago-Chiari预后量表(CCOS)评分及术前评分。结果①60例患者术后缓解45例(75.00%),随访显示预后良好49例,不同手术方式的患者总体预后比较,差异无统计学意义(P>0.05);低分组中,三种手术方式患者的CCOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);高分组中,行小脑扁桃体切除术者CCOS评分优于行PFDD者[(8.35±1.15)分vs(7.5±0.97)分],差异有统计学差异(P<0.05)。结论术前评分标准对ChiariⅠ畸形手术方式的选择有一定参考价值。对于评分小于6分,可选择行单纯骨性减压术或硬脑膜扩大成形术;对于评分大于6分者,显微镜下行小脑扁桃体切除术的预后可能更好。