硬腭缩短-腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

[目的 ]探讨用硬腭缩短 腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效 .[方法 ]对114例正常成人颅骨硬腭进行解剖学测量并与 10例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术中测量的硬腭长度进行比较 ,又对 2 4例正常成人与 10例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的头侧位片头影测定的硬腭骨影长度进行比较 .[结果 ]阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者硬腭过长 ,硬腭缩短 腭咽成形术后腭后间隙的上口和最窄点的前后径及左右径均比术前明显扩大 ,Meuller氏法证明吸气时咽壁塌陷程度明显减轻 .[结论 ]硬腭缩短后软腭支点前移、上下运动度加大 ,这些均可能与硬腭缩短 腭咽成形术的良好疗效有关 .

硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的:探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效。方法:对16例OSAS患者准确定位上气道阻塞平面,行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对比手术前后《欧洲率中量表》(ESS)评分、多导睡眠监测(PSG)、Muller试验、头影侧位片检查。结果:手术前后ESS评分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05),头影测量显示上气道间隙较术前扩大,Muller氏实验中吸气时咽壁塌陷程度减轻。结论:硬腭截短软腭前移术可有效扩大骨性鼻咽腔及腭咽前后位狭窄,联合悬雍垂腭咽成形术不仅提高了手术有效率,治愈率也明显提高。

硬腭截短-悬雍垂腭咽成形术-口腔矫治器治疗OSAHS疗效分析

目的探讨硬腭截短-悬雍垂腭咽成形术-口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstruc-tive sleep apnea hypopnen syndrome,OSAHS)的疗效。方法对20例中、重度OSAHS患者准确定位上气道阻塞平面,行硬腭截短-悬雍垂腭咽成形术,术后睡眠时佩戴下颌前伸矫治器。对比手术前后《欧洲率中量表》(ESS)评分、多导睡眠监测(PSG)、Muller试验、双源CT检查。同时选取20例中、重度OSAHS患者,仅行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngolasty,UPPP),对比2组患者术后PSG及双源CT。结果手术前后ESS评分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义(P<0.05),头影测量显示上气道间隙较术前扩大,Muller氏实验。与仅行UPPP患者相比,睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2、头影测量差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硬腭截短术-悬雍垂腭咽成形术-下颌前伸矫治器佩戴,提高了OSAHS患者治愈率。

自控静脉镇痛法对改良悬雍垂腭咽成形术术后患者IL-2、IL-6的影响

目的:探讨自控静脉镇痛对H-UPPP术后的镇痛效果和患者IL-2、IL-6的影响。方法:选取48例行H-UPPP手术患者随机分为实验组24例(术后应用静脉自控进行镇痛)和对照组24例(口服尼美舒利0.1 g进行镇痛)。观察患者术后6 h、24 h和48 h静息和吞咽时VAS评分。检测麻醉前、术后3个时间点的IL-6、IL-2含量。结果:实验组术后各时间点VAS评分均较对照组低(P<0.05)。两组IL-6含量术后较术前提高(P<0.05),对照组术后IL-6升幅比实验组高,两组比较有统计学意义(P<0.05)。实验组血清IL-2含量手术前后差异无统计学意义,对照组术后IL-2含量较术前降低(P<0.05)。结论:在H-UPPP术后应用自控静脉镇痛可获得确切、安全的镇痛效果,有利于维持抗炎和促炎因子之间的稳定,使术后疼痛对免疫的抑制减轻。

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效及IL-6、瘦素和尿酸的影响

目的观察改良腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效,及其对白细胞介素-6(IL-6)、瘦素和尿酸水平的影响。方法选择OSAS患者90例,按照手术方式分为观察组和对照组各45例,对照组予以悬雍垂腭咽成形术治疗,观察组予以改良腭咽成形术治疗,观察2组的疗效及其对鼾声分级、嗜睡评分以及IL-6、瘦素和尿酸水平的影响。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组鼾声分级、嗜睡评分以及IL-6、瘦素和尿酸水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),而观察组的降低水平更为明显(P均<0.05)。结论改良腭咽成形术治疗OSAS的疗效确切,能保留悬雍垂,维持了咽腔的基本结构,对机体内环境紊乱和炎症状态具有缓解作用。

联合腭咽成形硬腭截短术后患者麻醉恢复期的护理

总结85例联合腭咽成形、硬腭截短术后带气管导管患者在麻醉恢复室的护理。认为将气管导管固定,防止气管导管意外发生;密切观察呼吸情况,及时清除口腔分泌物,采取措施降低患者对口鼻分泌物的敏感性,保持呼吸道通畅;采用BIS值观察镇静镇痛的效果,随时报告医生调节麻醉药物剂量;严格掌握拔管指征,协助医生拔除气管导管的同时做好插管和抢救的准备,并防止呕吐物误吸;根据麻醉恢复期患者心理特点满足患者心理需要。本组患者均度过术后危险期,安返病房。

体质量管理联合腭咽成形术治疗肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的探讨体质量管理联合腭咽成形术治疗肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的策略及其临床效果。方法将60例OSAHS伴肥胖患者随机分入联合治疗组和对照组,每组30例;联合治疗组予以悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗联合认知-行为-心理干预模式的家庭延续体质量管理,主要包含:术前健康知识宣教、心理辅导、术后延续家庭的运动与饮食调整相结合的体质量管理等措施;对照组予以悬雍垂腭咽成形术及传统管理模式治疗。于治疗3月、6月后观察比较2组患者治疗前后体质量指数(BMI)、颈围、腰围、日间Epworth嗜睡量表(ESS)评分,呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、血氧饱和度低于90%的累积时间占总监测时间的百分比(CT90)的变化情况;分析两组患者治疗后显效率、有效率及治愈率,判断两种方案的临床疗效。结果随访治疗6月后,联合治疗组BMI、颈围、腰围与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),联合治疗组体质量变化显著;对照组在治疗3月时与治疗前有统计学差异(P<0.05),而在治疗后6月与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);联合治疗组中,患者BMI、颈围、腰围在治疗6月后与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.01)。睡眠相关指标ESS,CT90,AHI,LSaO2在治疗后6月后,联合治疗组患者优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。联合治疗组中,患者ESS,CT90,AHI,LSaO2在不同时间比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗6月后效果更显著;对照组中AHI、ESS评分在治疗3、6月后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),CT90,LSaO2治疗3、6月后与治疗前比较有统计学差异(P<0.05),治疗后3月与6月比较差异无统计学意义(P>0.05)。6月后联合治疗组与对照组中治愈率分别为6.6%、7.1%(χ2=1.66,P>0.05),显效率分别为:60%、35.7%(χ2=8.71,P<0.01),有效率分别为:83.3%、53.6%(χ2=10.62,P<0.01),显效率、有效率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论体质量管理联合腭咽成形术治疗能有效改善肥胖相关性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床治疗效果,患者在接受手术治疗的同时应该强化家庭延续的体质量管理。

腭-心-面综合征的诊断与治疗的临床研究

目的:回顾分析110例腭-心-面综合征患者的病例资料,和其中20例患者的治疗结果,为明确临床诊断和确立有效的治疗方法提供依据。方法:收集110例腭-心-面综合征患者(男性57例,女性63例,平均年龄为13.9岁)的临床及影像学资料进行分析,并比较了其中20例患者在接受改良咽后壁组织瓣手术及语音治疗前后的语音清晰度和blowing test结果。结果:110例腭-心-面综合征患者均有过度鼻音,语音清晰度差,临床检查软腭形态正常,但运动功能差,33例患者的IQ值平均为73,20例患者在接受了手术及语音治疗后,语音清晰度均值从治疗前的47%改善到治疗后的98%,吹水泡试验从治疗前的17s提高至治疗后的38s,治疗周期平均为8月。结论:腭-心-面综合征虽然临床表现错综复杂,但所有的患者均有过度鼻音,腭咽部活动度弱等,通过咽成形术及术后的语音治疗可得到令人满意的治疗效果,但治疗周期长,难度较大。

低温等离子射频辅助改良腭咽成形联合舌减容、鼻腔扩容术治疗中重度OSAHS

目的观察低温等离子射频消融辅助改良腭咽成形术(UPPP)联合舌减容-选择性鼻腔扩容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法回顾性分析我科2014年6月-2016年12月收治的164例中重度OSAHS患者,按手术方式分为观察组和对照组,每组82例。观察组实施低温等离子射频消融辅助改良UPPP联合舌体、舌根减容加选择性鼻腔扩容术,对照组仅行改良腭咽成形手术。术后随访6个月,比较两组近期疗效、病变复发率及手术并发症发生率。结果随访结束时,观察组和对照组的总有效率分别为84.14%和64.63%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组。结论低温等离子射频消融辅助改良UPPP联合舌减容、选择性鼻腔扩容术对多平面阻塞造成的的中重度OSAHS近期效果较为满意,值得在临床推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行改良腭咽成形术联合硬腭截短治疗的围手术期护理

目的总结改良腭咽成形术（H—UPPP）联合硬腭截短软腭前移手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的围手术期护理。方法以2004年12月至2011年12月经多导睡眠监测、纤维鼻咽镜检查及食道测压检查确诊为中、重度OSAHS并行全身麻醉下H—UPPP＋硬腭截短术治疗的956例患者为研究对象。在气道、疼痛、腭瓣、饮食等方面给予护理与指导，并对并发症进行密切观察与护理，同时提出风险防范策略。结果956例患者中，948例患者无并发症发生，顺利出院；5例出现伤口表面白膜生长不良、污秽，伤口有少量渗血，延期愈合，经加强宣教、口腔护理等措施后，伤口愈合良好；1例术后5d进食不慎后发生出血，经紧急止血后伤口愈合后出院；2例出现腭漏，经二次手术修补后治愈；1例院外出血，经来院止血后伤口愈合。结论改良腭咽成形联合硬腭截短术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的一种有效的联合手术方式。建立围手术期规范化的护理程序，实施科学有效的护理措施，是手术安全的重要保障，对患者的顺利康复及功能恢复、对提高护理安全有非常重要的临床意义。

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对白介素-6和内皮素-1的影响

目的观察改良腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效,及其对白介素-6(IL-6)和内皮素-1(ET-1)的影响。方法选取2007年1月至2013年12月在本院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者312例,按照手术方式不同分为传统治疗组和改良治疗组,每组各156例。传统治疗组予以传统的悬雍垂腭咽成形术,改良治疗组予以改良腭咽成形术。观察两组的手术疗效,及其对鼾声分级、嗜睡分级、IL-6和ET-1水平的影响。结果改良治疗组的总有效率为87.82%,传统治疗组的总有效率为76.28%,改良治疗组的疗效优于传统治疗组,差异有统计学意义(χ2=6.290,P<0.05)。治疗后两组的鼾声分级、嗜睡分级、IL-6和ET-1水平明显较治疗前降低(P<0.01),且改良治疗组的降低水平比传统治疗组更为明显,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论改良腭咽成形术的疗效明显优于悬雍垂腭咽成形术,可能与保留悬雍垂和咽腔基本结构,降低了机体的炎症反应,保护了机体的内皮功能有关。

OSAHS患者改良腭咽成形术后1年AHI和LSaO_2及ET-1的研究

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行改良腭咽成形术(H-UPPP)的治疗效果。方法:OSAHS患者79例,49例行H-UPPP治疗,30例行UPPP治疗,比较两种治疗方法术前和术后1年患者症状及AHI、LSaO2和血浆内皮素-1(ET-1)的变化。AHI、LSaO2由PSG监测,ET-1用ELISA检测。结果:术后1年随访,H-UPPP组有41例睡眠打鼾、憋气等症状有改善,总有效率为83.7%;UPPP组有26例睡眠打鼾、憋气等症状有改善,总有效率为86.7%。H-UPPP组和UPPP组术前与术后1年的AHI、LSaO2和ET-1差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术前后AHI与LSaO2、LSaO2与ET-1均呈负相关性。结论:H-UP-PP与UPPP均为治疗阻塞层面位于腭咽部的OSAHS患者的有效手段,H-UPPP治疗并发症更少。

右美托咪定在预防悬雍垂腭咽成形术患者术后苏醒期躁动中的应用

目的:观察右美托咪定(DEX)不同单次负荷剂量预防中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者择期悬雍垂-腭-咽成形术术后苏醒期躁动的效果。方法:90例30-60岁择期行悬雍垂-腭-咽成形术的患者随机双盲分为三组:对照组(A组)、低剂量右美托咪定组(B组)及高剂量右美托咪定组(C组)。麻醉诱导前,B组和C组患者分别给予单次负荷剂量0.4μg/kg或0.8μg/kg的DEX,20min泵注完。监测HR、SpO_2及NIBP,PACU中记录Riker镇静和躁动评分(SAS)、视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS)。结果:各组SAS和VAS评分在气管导管拔除即刻的差异有统计学意义(P<0.05);C组RSS评分低于A组(P<0.05);B组SAS评分在气管导管拔除即刻、拔管后10min、拔管后20min和拔管后30min均低于A组(P<0.05);C组SAS评分在拔管后60min时间点之外的各时间点均低于A组(P<0.05);C组患者在拔管后10 min的VAS评分明显低于A组(P<0.05)。结论:单次负荷剂量右美托咪定能有效预防中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗患者苏醒期躁动,其治疗作用呈剂量依赖性。

曲马多、芬太尼与氯诺昔康在鼾症患者术后镇痛的评价

目的以芬太尼为对照,观察氯诺昔康、曲马多不同药物配伍对悬雍垂-腭-咽成形术（uvulopalatophar-yngiplasty,UPPP）的患者行静脉自控镇痛（Patient-controlled an algesia,PCIA）的有效性和安全性。方法90例择期行UPPP的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS,即鼾症）患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为3组（n=30）,F组：芬太尼10μg/kg;FL组：芬太尼5μg/kg＋氯诺昔康0.4mg/kg;TL组：曲马多5mg/kg＋氯诺昔康0.4mg/kg;每组镇吐药物均为氟哌啶5mg,均以生理盐水稀释至100mL,背景剂量2mL/h,PCIA1.5mL/次,锁定时间15min。观察患者术后2、4、8、12、24h的视觉模拟评分值（VAS）和镇静效果（Ramsay评分）;记录患者血流动力学及通气功能的变化及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、异常出血、尿潴留等不良反应。结果3组病人均镇痛良好。从VAS值和Ramsay评分来看,F组在术后2h镇痛效果好于FL组、TL组,但有镇静过度存在（P〈0.05）,其余时点3组效果无差异。血流动力学方面,与术前比较,F组、FL组患者MBP在术后2~4h有所下降（P〈0.05）;TL组患者MBP、HR、SPO2无明显变化（P〉0.05）;F组患者在术后2h MBP、HR、SPO2下降较其他两组显著（P〈0.01）。从不良反应来看,F组在呼吸抑制方面与其他两组有差异（P〈0.05）,恶心呕吐的发生率TL组略高于其它两组,但无统计学差异（P〉0.05）,其余不良反应发生率3组无显著差异。结论与使用芬太尼比较,曲马多复合氯诺昔康应用于鼾症患者的术后镇痛对呼吸影响小,更为安全。

计算机辅助设计的定量UPPP手术及其评价

目的评价计算机辅助设计的UPPP的手术效果。方法采用我科自行建立的上呼吸道测量、分析系统,进行阻塞部位和程度检查;同时摄发/i/音头颅定位侧位片,测量腭咽闭合点,按一定的比例切除多余的软腭。对18例患者进行术前和术后PSG监测和头影测量分析及语音评价,检验本法的效果。结果手术成功率为88.89%,18例患者术后睡眠呼吸暂停、睡眠质量和睡眠低氧状态得到显著改善。头影测量分析显示:18例患者腭咽闭合功能良好,患者术后进食无呛咳。语音检测显示:18例患者手术前后语音功能无显著差异。结论UPPP手术成功的关键在于严格掌握手术适应证和精确计算软腭切除量。计算机辅助的定量UPPP,显著提高了手术成功率。

靶控输注异丙酚在睡眠呼吸暂停综合征患儿的应用

目的比较靶控输注异丙酚与七氟醚吸入麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleep apnea syndrome,OSAS,即鼾症）患儿血流动力学的影响及苏醒期的特点。方法选择择期行悬雍垂-腭-咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）的OSAS患儿36例,随机分为靶控输注（T）与七氟醚（S）两组。T组（n=18例）诱导采用芬太尼2μg/kg,异丙酚2.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg后插管,维持采用瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）＋血浆靶控输注异丙酚3μg/ml,在手术结束前5min停药。S组（n=18例）诱导采用芬太尼2μg/kg,异丙酚2.5mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg后插管,维持采用维持采用瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）＋七氟醚（维持呼出浓度在0.8~1.2MAC）静吸复合麻醉,手术结束前5min停药。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20、40min、拔管后、拔管后20、40min的MAP、HR;两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应。结果T组患者在术中血流动力学方面比S组患者平稳,拔管时间较S组短,且术后躁动、恶心呕吐较S组发生率低（P〈0.05）;T组与S组患者在术后疼痛评分差异无显著性。结论靶控输注异丙酚用于鼾症患儿有较明显的临床使用价值。