硬膜下腰椎间盘突出症的诊断和治疗体会

目的探讨硬膜下腰椎间盘突出症的临床特点和治疗方法。方法收集分析2015年10月至2016年12月我科诊治的4例硬膜下腰椎间盘突出症患者的临床资料,3例为嚢内性突出,1例为根内型突出。收集每一个病例的病史,重点专科查体结果,影像学报告结果,于术前及末次随访时记录疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分(29分法)并计算神经功能恢复率,评价疼痛缓解情况及神经功能恢复情况,并进行文献回顾性分析。结果 2例患者术前影像学资料出现了环形强化征、硬膜内气体征等典型表现;4例病例均进行了手术治疗,手术方式均为后路腰椎椎板切除减压、椎间盘切除术。术中切开硬膜,可见游离的髓核在硬膜囊内或神经根袖内,将游离的髓核与神经纤维分离,切除突出的间盘组织,切开的背侧硬膜予以严密缝合。所有患者术后JOA及VAS评分均有明显改善。结论硬膜下腰椎间盘突出症相对少见,易与硬膜内髓外肿瘤相混淆,术前明确诊断相对困难,增强MRI检查是较为有效的检查方法;手术治疗可获得满意的效果。

倾向性评分匹配分析硬膜囊内型腰椎间盘突出症的相关危险因素

背景:根据腰椎间盘组织突出的不同位置可以将其分为诸多类型,其中硬膜囊内型腰椎间盘突出症患者的临床症状严重,极大影响患者的生活质量,因此研究其发病的危险因素,提高术前诊断率,对该病的治疗与预防具有重要意义。目的:探讨硬膜囊内型腰椎间盘突出症发生的危险因素。方法:回顾性分析徐州市3家医院自2014年5月至2022年11月收治的囊内型腰椎间盘突出症患者15例(突入组),并运用倾向性评分按照1∶4的比例与未突入硬膜的腰椎间盘突出症患者进行匹配,共筛选出59例纳入未突入组。观察两组临床资料,采用单因素和二元逻辑回归分析、多元线性回归、PROBIT回归分析法明确硬膜囊内型腰椎间盘突出症的相关危险因素。结果与结论:①单因素分析结果示,突入组与未突入组的平均病程、突出节段、改良Pfirrmann分级、骶骨倾斜角、既往腰椎手术史占比、重体力劳动占比、腰椎管狭窄占比、马尾神经冗余占比及后纵韧带骨化占比相比,差异均有显著性意义(P<0.05);②多因素回归分析显示病程时间、突出节段、腰椎手术史、改良Pfirrmann分级、马尾神经冗余、腰椎管狭窄是发生硬膜囊内型腰椎间盘突出症的独立危险因素;③根据影响因素构建的受试者工作特征曲线图显示,曲线下面积为0.956(95%CI:0.913-0.998),具有较好的区分度;④提示病程时间、突出节段、腰椎手术史、改良Pfirrmann分级、马尾神经冗余、腰椎管狭窄与硬膜囊内型腰椎间盘突出症的发病率存在显著相关性。

内热针配合肌筋膜触发点刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨内热针配合肌筋膜触发点(MTrPs)刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法:将60例LDH患者按照数表法随机分为参照组与研究组,每组各30例。参照组予以普通针刺配合MTrPs刺络拔罐治疗,研究组予以内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗,两组均持续治疗20 d。比较两组治疗后临床疗效,包括治疗前、治疗5 d、治疗10 d、治疗20 d中医症候积分(腰膝酸软、下肢乏力和腰腿发凉)、腰腿疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]和腰椎功能[日本骨科学会评分(JOA)]。结果:治疗后,研究组临床总有效率高于参照组(P<0.05);治疗后各时间点两组中医症候积分、VAS评分均低于治疗前,且研究组低于同期参照组(P<0.05);治疗后各时间点两组JOA评分均高于治疗前,且研究组高于同期参照组(P<0.05)。结论:内热针配合MTrPs刺络拔罐治疗LDH临床疗效显著,能有效改善患者临床症状,减轻疼痛程度,促进腰椎功能恢复。

火龙罐综合疗法联合意大利筋膜手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察

观察在对腰椎间盘突出症患者治疗过程中开展火龙罐综合疗法联合意大利筋膜手法进行治疗的效果。方法 在2022年10月至2023年10月本院腰椎间盘突出症患者中选择102例为对象,按照数字表随机排序均分对照组(34例,按照常规方案进行治疗)和火龙罐组(34例)和联合治疗组(34例,火龙罐综合疗法联合意大利筋膜手法组)。针对各组患者腰椎功能恢复情况以及腰椎功能改善水平以及疼痛程度等进行对比。结果 对比三组腰椎功能,在ODI量表评分上,治疗前无差异,治疗后火龙罐组和联合治疗组评分低于对照组,联合治疗组低于火龙罐组,P<0.05。对比三组腰椎活动度,在前屈、后伸、侧屈活动度方面治疗前无差异,治疗后火龙罐组和联合治疗组高于对照组,联合治疗组高于火龙罐组,P<0.05。对比三组疼痛程度,VAS量表评分,治疗前无差异,治疗后火龙罐组和联合治疗组评分低于对照组,P<0.05。对比患者中医症状积分,治疗前无差异,治疗后火龙罐组和联合治疗组各方面症状评分低于对照组,P<0.05。结论 腰椎间盘突出症患者治疗过程中火龙罐综合疗法和火龙罐综合疗法联合意大利筋膜手法治疗后,可以迅速改善患者腰椎功能,提升腰椎活动度,降低疼痛评分,有助于患者恢复。

超声形态学评估银质针对腰椎间盘突出症患者多裂肌形态学的影响

背景:银质针等针刺治疗腰椎间盘突出症的研究较多,但基于肌筋膜触发点理论的研究尚少。目的:从肌筋膜触发点理论出发探讨银质针综合疗法对腰椎间盘突出症患者多裂肌超声形态学及临床疗效的影响。方法:前瞻性选取2022年1月至2023年4月就诊的159例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照随机数字表法随机分为常规组(n=53)、传统针灸组(n=53)和银质针组(n=53)。常规西药组给予常规西药治疗,传统针灸组根据经络走向和症状定位采用传统针刺疗法治疗,银质针组采用银质针灸肌筋膜疼痛触发点进行治疗,3组均连续治疗4周。记录所有患者治疗前后筋膜触发点数量、疼痛程度、腰椎功能、多裂肌超声形态学变化、临床疗效、中医症候评分。结果与结论:(1)治疗后3组的腰背部各肌肉筋膜触发点数量减少,且银质针组较传统针灸组和常规西药组明显减少(P<0.05);(2)银质针组的疼痛分级指数评分、目测类比评分、现有疼痛强度评分、Oswestry功能障碍指数和下背痛功能障碍调查问卷评分均低于传统针灸组和常规西药组(P<0.05);(3)银质针组的多裂肌超声形态学各指标均优于传统针灸组和常规西药组(P<0.05);(4)银质针组的中医症候评分低于传统针灸组和常规西药组(P<0.05);(5)3组的临床疗效比较有显著差异(P<0.05)。结果表明:基于肌筋膜触发点理论应用银质针综合疗法能有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛,提高临床疗效,改善腰椎功能障碍和多裂肌形态。

慢性臀部肌筋膜炎误诊为腰椎间盘突出症的原因分析及防范对策

目的:分析慢性臀部肌筋膜炎误诊为腰椎间盘突出症的原因及防范对策。方法:回顾性分析2019年1月—2020年6月河北省临漳县中医院康复疼痛科门诊收治的160例慢性臀部肌筋膜炎被误诊为腰椎间盘突出症患者的临床资料。结果:160例患者经分析、鉴别、触诊、CT或MRI以及肌骨超声检查,确诊为慢性臀部肌筋膜炎,并给予针刀治疗,症状均显著减轻。结论:慢性臀部肌筋膜炎与腰椎间盘突出症常同时存在,误诊率较高,应引起广大临床医师的重视,严格掌握两种疾病的诊断标准,防止误诊、误治的发生。

腰椎间盘突出症术后硬脊膜外血肿的诊治与预防

目的:结合典型病例分析和探讨腰椎间盘突出症手术后硬膜外血肿形成的原因、诊断处理及预防问题。方法:19582002年7月,共手术治疗腰椎间盘突出症8510例,术后发生硬脊膜外血肿12例,发生率为0.14％,发生时间为术后26h。结果:全部病例在血肿诊断后0.52h内行椎管探查、止血及血肿清除术。术中发现,椎管内静脉出血是血肿形成的主要原因,全部病例在血肿清除术后14h内运动、感觉功能完全恢复。结论:术中止血彻底,引流通畅,术后严密观察,及时手术探查,是预防及治疗硬脊膜外血肿的根本措施。

经椎间孔硬脊膜激素封闭治疗腰椎间盘突出症的研究进展

近年来我国腰腿痛的发病率明显增高，而椎间盘突出又是引起腰腿痛的主要原因之一，其所致的功能障碍正日益成为一项公共健康问题。大约80％-90％的患者经保守治疗后病情能得到缓解或者痊愈。若保守治疗无效，方考虑手术治疗。在保守治疗中，硬膜外封闭疗法已广泛应用。硬脊膜穿刺造影技术最早运用于没有CT及MRI检查设备时观察椎管及神经根的受压情况。腰痛及下肢放射痛的原因大多数是由于神经根受机械压迫及椎间盘退变纤维环破裂后髓核组织产生的局部炎症刺激神经根所致。

CT引导经硬膜外前间隙治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨在CT引导下经硬膜前间隙治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法78例腰椎间盘突出症患者随机分为2组:A组(40例)连续硬膜外腔前间隙镇痛后行胶原酶溶解,B组(38例)单行连续硬膜外腔前间隙镇痛。治疗后1周、3个月、12个月对2组患者疗效进行随访。结果2组治疗后1周、3个月、12个月VAS值均较治疗前明显降低(P<0.01);A组治疗后12个月VAS值较B组明显改善(P<0.05)。A组、B组术后12个月改良Macnab疗效评定差异有统计学意义(P<0.05),有效率分别为95.0%、89.5%,A组疗效优于B组。结论在CT引导下经硬膜前间隙连续镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症远期疗效优于单行连续硬膜外腔镇痛。

硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症1232例报告

目的 :探讨硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :12 32例腰椎间盘突出症患者 ,均采用硬脊膜外阻滞治疗。结果 :依据胡有谷主编的腰椎间盘突出症疗标准效评定疗效 ,本组有效率为 80 0 %。结论 :硬脊膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症疗程短 ,疗效确切 ,不需要特殊设备 。

硬膜外用药加手法推拿治疗腰椎间盘突出症50例

腰椎间盘突出好发于L3～4、L4～5、L5～S1椎间,因该部位负重大,活动多,易于发生退行性变。在此基础上,创伤、劳损、着凉等因素使肌肉韧带紧张性增加,椎间盘内压增加,使已退变的纤维环破裂。鉴于上述病变,在硬膜腔麻醉的同时注入营养神经、促进炎症吸收的相应药物,再配给推拿治疗,将达到较好的治疗目的。

经椎间孔增强神经根造影引导下硬脊膜激素类注射治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经椎间孔增强神经根造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对59例腰椎间盘突出症患者行经椎间孔增强神经根造影引导下ESIs治疗。采用疼痛VAS评分和JOA评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~16个月。VAS评分与JOA评分术后12个月与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗改善率85.1%±13.9%,优良率94.9%。患者均未发生重要血管、神经损伤、血肿压迫及感染等严重并发症。结论经椎间孔增强神经根造影引导下ESIs是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

硬膜内型腰椎间盘突出症1例并文献复习

硬膜内型椎间盘突出症（IDH）是髓核突入硬膜内的一种罕见而严重的椎间盘退变性疾病,占所有椎间盘突出症的0.27%-0.33%。1942年Dand[y2]首次报道1例IDH,至今150余例IDH被报道。即使先进的影像学检查,术前仍很难明确诊断,通常诊断为中央型椎间盘突出、椎管内肿瘤。

硬膜内腰椎间盘突出症

目的探讨硬膜内腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗方式,并对其发病机制进行讨论。方法对5例硬膜内腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗,男3例,女2例,年龄28～52岁,平均42岁,并经CT、MRI和手术证实,手术中采用半椎板切除或全椎板切除术,切开硬脊膜和蛛网膜,显露突出的椎间盘髓核组织,并仔细予以摘除,缝合硬脊膜切口,用脂肪、肌肉、或纤维蛋白凝胶覆盖。结果尽管患者术前都有明显的神经症状,术后患者都取得了良好的效果,对病人进行了1～5年的随访,术前腰痛、下肢痛均缓解,明显改善了工作和生活质量。3例患者效果良好,恢复了原工作,其他2例患者术前出现了马尾综合征,仍残留一些神经症状,尿频尿急,会阴部感觉丧失,肌肉萎缩。结论硬脊膜腹侧与后纵韧带粘连是造成硬膜内腰椎间盘突出的主要因素,硬膜内腰椎间盘突出术前很难诊断,通常诊断是在术中确定的,术前诊断应强调MRI的重要性,患者多需要紧急手术,因为神经预后与神经症状出现的时间有关,早期诊断和适当的手术治疗对于取得良好的效果是非常重要的。

破入硬膜囊内的腰椎间盘突出症8例报告

我院自1984年至1997年期间,共施行腰椎间盘切除术504例,其中8例为破入硬膜囊内者,报告如下。1 临床资料11 一般资料 本组男5例,女3例,年龄28岁～66岁,平均42岁。多为重体力劳动者。病程最长的14年,最短的半年,平均8年。突出部位Ｌ4-55例,Ｌ5Ｓ13例。12 临床症状和体征...

硬膜外侧隐窝注射胶原蛋白水解酶治疗腰椎间盘突出症86例

目的 探讨硬膜外侧隐窝注射胶原酶 (胶原蛋白水解酶 )治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 86例腰椎间盘突出症患者经患侧小关节内侧缘穿刺进入硬膜外侧隐窝 ,缓慢注入胶原酶 12 0 0U(2ml)。结果 溶核后症状、体征在 2周内明显改善 ,2周及 1年优良率分别为 80 .2 %和 88.5 % ,有效率分别为 96 .5 %和 96 .2 %。结论硬膜外侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症方法可靠 ,定点准确而个体化 ,操作简单而损伤小 ,不需X线监测 ,易于推广。