蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO_(2))、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及认知功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO_(2)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);②两组的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);③两组的HR、MAP变化趋势有差异(P<0.05),SaO_(2)变化趋势无差别(P>0.05)。两组患者麻醉前、手术结束时、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。B组术后24 h、48 h的MMSE评分均高于A组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞应用于老年髋关节置换术中效果较好,可维持血流动力学稳定,对免疫细胞影响较小,利于术后认知功能的恢复。

右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用研究

目的观察不同剂量右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉（腰硬联合麻醉）在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）中应用的有效性、安全性。方法 2010年1月-2013年1月选择择期行TEP患者90例,分为M1组、M2组、M3组,每组30例,左侧卧位,选择腰3-4间行腰硬联合麻醉,注入0.5%布比卡因2 m L,硬膜外腔置管3~5 cm,调节麻醉平面在胸4或胸6至骶椎,M1组、M2组、M3组分别用微量泵输注右美托咪定预充量0.5μg/kg后,M1组以0.3μg/（kg·h）维持;M2组以0.5μg/（kg·h）维持;M3组以0.7μg/（kg·h）维持。观察各时段的平均动脉压（MAP）、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度（SpO_2）的变化,同时行脑电双频谱指数（BIS）监测及进行Ramsay镇静评分。结果 M1组患者MAP、心率、呼吸变化不明显,Ramsay评分2~3分,BIS值在给预充量后65~84;M2组患者MAP、心率、呼吸出现轻微下降,Ramsay评分3~5分,BIS值在60~79;M3组患者MAP和呼吸出现较轻微的下降,心率在给予右美托咪定后出现明显下降,个例严重下降处理后好转,Ramsay评分5~6分,BIS值在55~75。各组的SpO_2变化不大,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉联合持续输注0.3~0.5μg/（kg·h）右美托咪定可有效辅助镇痛镇静,抑制气腹的不适,是一种可选择的麻醉方式。

两种超前镇痛方法在前列腺切除术当中的应用

目的 :在前列腺切除术中,比较静脉和硬膜下隙给予亚麻醉剂量氯胺酮的超前镇痛作用。方法:30例择期前列腺切除手术病人随机分为3组。手术切皮前15min给药 ,Kiv组 :氯胺酮0.5mg.kg-1 用生理盐水稀释至10ml,1min内静脉推注 ;Kepi组 :氯胺酮0.5mg.kg-1 用生理盐水稀释至10ml,1min内注入硬膜下隙导管 ;对照组 :生理盐水10ml,1min内静脉推注。结果:各组VAS评分比较 ,术后Kepi组VAS评分明显低于Ctr组。术后FDAT比较 ,Kiv组和Kepi组明显长于对照组。术后48h吗啡用量各实验组用量显著少于对照组。结论:术前应用亚麻醉剂量氯胺酮延长术后镇痛时间、减少术后吗啡用量 ,有超前镇痛作用。

术中控制性低血压对人工膝关节置换术疗效的影响

目的探讨控制性低血压在人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的应用效果。方法选取TKA患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。所有患者均采用蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉,观察组术中采用持续静脉泵注硝酸甘油维持平均动脉压(MAP)处于75~80 mmHg水平,对照组仅采用下肢气囊止血带止血,不进行其他降压处理。比较2组手术时间、平均住院时间、术中输液量、出血量、术后24 h引流量,术后24、48 h疼痛评分及并发症情况。结果所有患者均经治愈后出院,观察组手术时间为(1.11±0.23)h,对照组(1.22±0.24)h,观察组短于对照组;观察组住院时间为(11.67±2.46)d,对照组(13.22±3.28)d,观察组短于对照组;观察组术中收缩压(SBP)为(90.33±8.44)mmHg,舒张压(DBP)(62.31±6.43)mmHg,对照组收缩压(SBP)(135.41±14.67)mmHg,舒张压(DBP)(75.52±12.75)mmHg,观察组术中SBP、DBP低于对照组;观察组术中出血量(158.87±50.67)mL,对照组(296.61±78.35)mL,观察组较对照组少;观察组输液量(2 413.36±102.57)mL,对照组(3 142.55±152.36)mL,观察组较对照组少;观察组术后24 h引流量(86.63±22.43)mL,对照组(127.25±63.47)mL,观察组少于对照组;观察组术后24、48 h VAS评分及术后并发症发生情况均少于或低于对照组;以上指标差异均有统计学意义(P<0.05)。结论控制性低血压技术可明显缩短TKA患者手术及住院时间,降低术中出血量、输液量及术后24 h引流量,减轻术后疼痛程度且术后并发症低,临床效果较好。