髓外硬膜内肿瘤的MR诊断与鉴别诊断

髓外硬膜内肿瘤的ＭＲ诊断与鉴别诊断蒋学祥，邹英华，高玉洁由于ＭＲ影像能够直接显示椎管病变的位置、形态、结构等特征，因而对椎管内各种肿瘤的定位与鉴别诊断，ＭＲ检查明显优于脊髓造影及造影后ＣＴ检查，成为诊断椎管肿瘤的首选方法。本文通过对我们确定诊断的６０...

后路显微镜辅助硬膜内病变切除联合脊柱内固定术治疗硬膜内转移癌疗效分析

目的:探讨后路显微镜辅助硬膜内病变切除联合脊柱内固定术治疗硬膜内转移癌的手术效果。方法:回顾性分析我院骨科2011年1月～2016年1月收治的随访资料完整的硬膜内转移癌患者10例。所有患者均采用后路显微镜辅助硬膜内病变切除联合脊柱内固定术。其中男性6例,女性4例,年龄44～63岁,中位年龄为55岁,原发肿瘤包括肺癌3例,乳腺癌3例,肾癌2例,舌癌和食管癌各1例,肿瘤位于颈椎管内1例,胸椎管内4例,胸腰段2例,腰椎管内3例。硬膜内髓外转移8例,硬膜内髓内转移2例。记录患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、生存时间。以视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、椎管内肿瘤McCormick分级及功能状态(karnofsky performance score,KPS)评分分别对患者的术前、术后1个月的转移灶引起的疼痛、术后3个月神经及整体情况进行评估。结果:10例椎管内硬膜下转移癌患者的手术时间为130～260min(180.0±25.4min),术中出血量400～2100ml(1050.0±350.4)ml,术后的生存时间10～19个月(中位生存时间为11个月)。所有患者术后疼痛均有明显的缓解,术后1个月VAS疼痛评分从术前的6.70±0.67分降至1.70±0.67分(P<0.05)。术后3个月KPS评分从术前的42.00±4.21分提升至术后的69.00±7.37分(P<0.05)。术后3个月McCormick分级9例较术前明显的提升,1例3级患者术后无明显改善,无术后神经症状恶化的病例。术后并发症2例(脑脊液漏1例,术后血肿1例),均为髓内转移患者,分别经保守及二次手术后好转。结论:后路显微镜辅助硬膜内病变切除联合脊柱内固定术治疗硬膜内转移癌,可以提高患者的生活质量,但对于脊髓内转移患者手术应谨慎施行。

显微手术治疗C1~C2硬膜内外神经鞘瘤的中长期随访结果

目的探讨C1~C2硬膜内外神经鞘瘤的显微微创手术方法和疗效。方法回顾性分析2010年7月~2019年5月57例C1~C2硬膜内外神经鞘瘤的临床特点、影像学特征和手术方法。临床症状包括枕颈部疼痛53例、麻木26例,对侧肢体无力6例。首发症状为枕颈部疼痛50例,麻木7例。肿瘤在MRI上表现为等T1或稍长T1、等T2或稍长T2信号,增强扫描明显强化,部分肿瘤有囊性变,长径1~4 cm,平均1.8 cm。根据肿瘤部位及大小进行个体化椎板切开,尽可能保留C2棘突。先切除硬膜外肿瘤,严格在包膜内切除;切除硬膜下肿瘤时注意轻柔分离粘连,保护脊髓。结果57例肿瘤均获全切除,无椎动脉损伤。手术时间60~180 min,平均93.4 min;术后住院时间3~9 d,平均6.0 d。病理均证实为神经鞘瘤。术后无感染、脑脊液漏。7例载瘤神经支配区麻木,无其他新发神经功能障碍。术后随访6个月~9年,中位数3.5年,其中<3年18例,3~5年22例,>5年17例。术后新出现的症状均恢复正常。53例枕颈部疼痛者疼痛均消失;26例麻木者中24例完全恢复,2例残余轻度麻木;6例肢体无力者均恢复正常。按McCormick分级,均为Ⅰ级。复查MRI均未见肿瘤复发,X线未见颈椎不稳或畸形。结论充分利用C1~C2的解剖间隙,进行个体化椎板切开,行C1~C2硬膜内外神经鞘瘤切除是可行的,中长期结果良好。尽量减少C2骨质破坏,保留C2棘突的正常肌肉附着,有利于防止颈椎不稳定或畸形的发生。切除硬膜外部分肿瘤时严格包膜内切除可有效防止椎动脉损伤。切除硬膜下肿瘤时应尽量避免损伤脊髓。

经硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗岩斜区肿瘤

目的总结经硬膜内颞下岩尖入路切除岩斜区肿瘤的方法及经验。方法回顾分析10例经硬膜内颞下岩尖入路手术治疗岩斜区肿瘤患者的临床资料及随访结果。结果本组10例患者的肿瘤均位于中上岩斜区;其中包括脑膜瘤4例、神经鞘瘤6例;肿瘤全切除9例,次全切除1例,无死亡病例。术后症状完全消失6例,部分缓解4例。术后2例三叉神经鞘瘤患者出现暂时性轻度面瘫,2例面部疼痛患者出现面部麻木。所有患者术后均定期随访,随访时间3~24个月,均无肿瘤复发。结论硬膜内颞下岩尖入路根据个体需要磨除岩骨骨质增加暴露空间,可有效缩短手术时间。术中可通过缓慢释放中颅窝底及环池周围蛛网膜下腔脑脊液增加暴露空间,根据Labbe's静脉位置向前适当调整颞底暴露可降低静脉损伤风险。硬膜内颞下岩尖入路适用于切除中上岩斜区肿瘤。

腰椎硬膜内型椎间盘突出症:文献综述及病案报告

腰椎的硬膜内型椎间盘突出症(Intradurallumbardiskhemiation,ILDH)是一种少见的椎间盘退行性病变,近年来有零星报道。本文报道一例手术中确诊的ILDH。男性患者,50岁,左侧腰腿疼痛无力9月,加重伴左下肢麻木1月入院,神经检查发现左下肢肌肉萎缩,肌力减退,感觉减退,膝踝反射减弱,直腿抬高试验阴性,肛门感觉及反射正常。磁共振提示L3-4椎间盘突出,椎管狭窄。行L4椎板切除,椎管扩大减压,L3-4椎间盘摘除术。术中发现硬膜前方广泛粘连,突出的髓核穿透硬膜进入硬膜囊,纵行切开硬膜囊清除游离的椎间盘后,发现一个1.5×1.0×0.5cm3团块,神经根从其中穿出,病检提示为变情髓核。术中摘除L3-4椎间盘及占位团块。术后患者腰腿疼痛消失,术后2月下肢感觉肌力基本恢复正常。本文总结以往相关文献,对ILDH的流行病学特点,症状表现,影像特征及诊断治疗等方面进行讨论。

Gd－DTPA增强MRI对髓外硬膜内肿瘤的诊断与鉴别诊断的价值

回顾分析４２例（４５个肿瘤）髓外硬膜内肿瘤Ｇｄ－ＤＴＰＡ增强前后的ＭＲ影象，对比评价Ｇｄ－ＤＴＰＡ对该类肿瘤的诊断和鉴别诊断价值。结果发现Ｇｄ－ＤＴＰＡ对该类肿瘤的检出率，肿瘤边界的清楚显示以及肿瘤的特异诊断方面均可提供帮助。其中３８例增强后ＭＲ图象较未增强ＭＲ图象可提供更多诊断信息。认为对该类病变的ＭＲ检查应常规使用Ｇｄ－ＤＴＰＡ。

硬膜内马尾神经转移瘤1例报告并相关文献复习

中枢神经系统以外的肿瘤转移至马尾神经的情况极为少见，国内尚无报道，目前可以查到的国外文献中仅报道了16例（英文14篇、葡萄牙文1篇、日文1篇）。我们于2007年3月21日收治了1例由腺癌转移到马尾神经并导致马尾神经综合征的病例．报告如下，并结合国外文献对马尾神经转移瘤的临床特点、发病机理进行初步探讨。

硬膜内腰椎间盘突出症

目的探讨硬膜内腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗方式,并对其发病机制进行讨论。方法对5例硬膜内腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗,男3例,女2例,年龄28～52岁,平均42岁,并经CT、MRI和手术证实,手术中采用半椎板切除或全椎板切除术,切开硬脊膜和蛛网膜,显露突出的椎间盘髓核组织,并仔细予以摘除,缝合硬脊膜切口,用脂肪、肌肉、或纤维蛋白凝胶覆盖。结果尽管患者术前都有明显的神经症状,术后患者都取得了良好的效果,对病人进行了1～5年的随访,术前腰痛、下肢痛均缓解,明显改善了工作和生活质量。3例患者效果良好,恢复了原工作,其他2例患者术前出现了马尾综合征,仍残留一些神经症状,尿频尿急,会阴部感觉丧失,肌肉萎缩。结论硬脊膜腹侧与后纵韧带粘连是造成硬膜内腰椎间盘突出的主要因素,硬膜内腰椎间盘突出术前很难诊断,通常诊断是在术中确定的,术前诊断应强调MRI的重要性,患者多需要紧急手术,因为神经预后与神经症状出现的时间有关,早期诊断和适当的手术治疗对于取得良好的效果是非常重要的。

硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的疗效

目的探讨硬膜内、外腔联合松解术治疗脊髓栓系综合征的临床疗效。方法回顾性分析1998年1月至2016年6月手术治疗的286例脊髓栓系综合征患儿的临床资料,采用常规手术治疗77例(常规组),采用硬膜内、外腔联合松解术治疗209例(联合松解组)。结果常规组术后并发症发生率(10.4%,8/77)与联合松解组(6.2%,13/209)无统计学差异(P>0.05)。常规组术后6个月Hoffman分级较术前无明显差异(P>0.05)。联合松解组术后6个月Hoffman分级较术前明显改善(P<0.05),而且明显优于常规组(P<0.05)。术后6个月,常规组显效7例,改善6例,稳定43例,加重21例;联合松解组显效30例,改善32例,稳定132例,加重15例;联合松解组疗效明显优于常规组(P<0.05)。结论对于脊髓栓系综合征,在硬膜内腔脊髓栓系松解的基础上,探查硬膜外腔,松解硬膜外腔粘连栓系、离断外终丝,可进一步提高手术效果。

硬膜内腰椎间盘突出症1例的诊治及相关文献回顾分析

硬膜内型腰椎间盘突出症(ILDH)是一种罕见的疾病,其误诊率、漏诊率很高。由于突出椎间盘进入硬膜内,一旦误诊或漏诊,可能导致治疗效果不理想,甚至加重,给患者造成巨大的心理与经济负担。为提高临床对该疾病的诊疗水平,正确制订诊疗方案。本文分析探讨1例就诊于河北省人民医院骨科的硬膜内腰椎间盘突出症患者,该患者出现神经根受累症状和马尾综合征表现,通过术前查体、阅读影像学资料,考虑为ILDH,行腰椎后路开放手术治疗,取出疝入硬膜内的髓核组织,术后病理检查证实为ILDH,积极给予对症治疗,术后恢复良好。通过回顾性分析国内外文献,多数认为一旦确诊ILDH,应积极手术治疗;同时通过对疾病的症状、临床表现、影像特征、手术方式等进行文献复习,提高对该疾病的认识,进而以少误诊或漏诊。

硬膜内灌注甲强龙对急性脊髓损伤大鼠SOD和MDA的影响

目的探讨硬膜内灌注甲强龙对急性脊髓损伤大鼠外周血丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法将36只SD大鼠按随机数字表法分为实验组、对照组与假手术组,每组12只。实验组、对照组制作大鼠急性脊髓损伤模型,假手术组大鼠只切除椎板,不损伤脊髓。实验组在术后即刻向蛛网膜下隙注入甲强龙,对照组注入等量生理盐水,假手术组不注药。术后1、3、7d采用BBB评分观察脊髓神经功能恢复情况;术后1、3d检测血清SOD和MDA含量;术后1、7dHE染色观察损伤节段脊髓病理组织学改变情况。结果实验组、对照组术后1、3、7dBBB评分均较假手术组显著降低(P<0.05),实验组术后3、7dBBB评分较对照组显著升高(P<0.05)。实验组、对照组术后1、3d血清MDA含量较假手术组显著升高(P<0.05),血清SOD含量显著降低(P<0.05);实验组术后1、3d血清MDA含量与对照组比较均显著降低(P<0.05),术后3d血清SOD含量显著升高(P<0.05)。实验组与对照组比较,脊髓组织损伤处空洞形成较少,神经元萎缩变形较轻,神经纤维排列相对整齐,液化坏死及炎症细胞较少。结论硬膜内灌注甲强龙能有效地降低外周血丙二醛含量,提高超氧化物歧化酶含量,且能阻止继发性脊髓损伤病理的发展,保护脊髓。

海绵窦段动脉瘤与颈内动脉硬膜内动脉瘤定位诊断进展

海绵窦段动脉瘤与颈内动脉硬膜内动脉瘤由于它们解剖位置的差异,其相应的疾病自然史和处理方案不同。因此对该区域动脉瘤术前影像学精确定位的研究已成为临床神经外科最重要的问题之一。随着解剖和影像学技术的进步,CTA(计算机断层血管造影)及MRI技术在定位海绵窦或硬膜内动脉瘤方面取得了一定的进展,本文从相关解剖背景及影像学定位诊断进行综述。

扩大额下硬膜内外联合入路在巨大垂体瘤手术中的应用

应用扩大额下硬膜内外联合入路治疗7例巨大垂体腺瘤。本入路适用于位于后组筛窦、蝶窦、上斜坡、鞍上和脚间池等的肿瘤。在颅外部分肿瘤切除后,打开硬膜进入颅内,根据鞍隔完整情况,分别作鞍隔切开和推拽鞍隔,最后完成鞍上和脚间池部位肿瘤的切除。本组4例全切,2例次全切除,1例部分切除,无死亡。

硬膜内腰椎间盘突出症(附六例报告)

作者报告6例硬膜内腰椎问盘突出症,其中5例发生于L_(4-5),1例发生于L_(3-4)。6例中2例有相应椎间隙椎间盘手术史。术中均发现腹侧硬膜与后纵韧带紧密粘连,无法钝性分离。脊髓造影显示位于椎间隙平面的全梗阻、不全梗阻边缘不规则或呈毛刷状,且有梗阻头、尾侧的硬膜囊前间隙增宽。CTM可显示突出物与硬膜、蛛网膜下腔、神经根等的关系。本症唯一行之有效的治疗方法是尽早外科手术。

硬膜内局部灌注甲强龙对兔急性脊髓损伤后血清SOD、MDA的影响

目的探讨硬膜内局部灌注甲强龙(MP)对兔脊髓损伤(SCI)后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的浓度的影响。方法将54只白兔随机分为3组,每组18只,Ⅰ组为不完全SCI+局部灌注MP,Ⅱ组为不完全SCI+局部灌注生理盐水(NS),Ⅲ组为对照组。用改良Allen法造成Ⅰ、Ⅱ组不完全SCI模型,硬膜内置管,检测血清中SOD、MDA的变化情况,同时进行改良Tarlov评分测评及病理组织学观察。结果Ⅱ组血清中的MDA升高,SOD浓度下降,与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组能明显降低SCI后血清中MDA含量,提高SOD浓度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SCI后硬膜内局部灌注MP能够降低血清MDA含量,提高SOD浓度,在一定程度上阻止继发性损伤的发展。