巨大海绵窦海绵状血管瘤的硬膜内入路显微外科治疗

目的探讨巨大海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangiomas,CSHs)的临床特征及显微外科治疗方法,为CSHs的治疗提供临床经验。方法回顾性分析2009年1月—2018年12月解放军东部战区总医院神经外科收治的15例CSHs患者的临床及随访资料;分析患者的临床表现、颅神经受累情况、手术方式、术后并发症及随访结果。结果15例CSHs患者占同期收治的颅内海绵状血管瘤(CHs)患者的5.6%。临床表现为头痛者11例、视神经损害者5例、动眼神经损害者6例、面部感觉异常者2例、肢体无力者1例。15例患者通过扩大翼点、翼点或颞前小切口入路经硬膜内切除血管瘤,均完整切除;无死亡病例。10例患者术后出现同侧Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ神经部分麻痹。术后获得随访的患者9例,随访时间5~117个月,平均48.9个月,均无肿瘤复发表现;其中4例患者遗留长期海绵窦颅神经功能障碍。结论CSHs多具备特征性影像学表现,术前多可明确诊断。经硬膜内入路手术切除是治疗巨大CSHs的有效方法,术中应尽量按界限整块切除,以减少出血。海绵窦内神经功能的保留仍是目前巨大CSHs手术治疗的难点。

额颞-颞下硬膜内入路切除哑铃型三叉神经鞘瘤

目的：探讨额颞-颞下硬膜内人路治疗哑铃型三叉神经鞘瘤的手术技巧及疗效。方法：自2009年1月至2012年9月采用经额颞-颞下硬膜内入路手术治疗哑铃型三叉神经鞘瘤15例。结果：肿瘤全切13例，全切除率为86．67％；2例海绵窦内少许残留。无手术死亡。术后并发-过性动眼神经不完全性麻痹1例，手术后2月内恢复；外展神经麻痹1例，4周后恢复。15例术后随访4～36个月。13例全切除病例无复发；次全切除病例2例术后已分别随访7个月和18个月，未见残余肿瘤增大。结论：额颞-颞下硬膜内入路可作为大多数哑铃型三叉神经鞘瘤切除术的手术入路。

经硬膜内颞下岩尖入路显微手术治疗岩斜区肿瘤

目的总结经硬膜内颞下岩尖入路切除岩斜区肿瘤的方法及经验。方法回顾分析10例经硬膜内颞下岩尖入路手术治疗岩斜区肿瘤患者的临床资料及随访结果。结果本组10例患者的肿瘤均位于中上岩斜区;其中包括脑膜瘤4例、神经鞘瘤6例;肿瘤全切除9例,次全切除1例,无死亡病例。术后症状完全消失6例,部分缓解4例。术后2例三叉神经鞘瘤患者出现暂时性轻度面瘫,2例面部疼痛患者出现面部麻木。所有患者术后均定期随访,随访时间3~24个月,均无肿瘤复发。结论硬膜内颞下岩尖入路根据个体需要磨除岩骨骨质增加暴露空间,可有效缩短手术时间。术中可通过缓慢释放中颅窝底及环池周围蛛网膜下腔脑脊液增加暴露空间,根据Labbe's静脉位置向前适当调整颞底暴露可降低静脉损伤风险。硬膜内颞下岩尖入路适用于切除中上岩斜区肿瘤。

Meckel腔三叉神经鞘瘤的显微手术治疗

目的探讨Meckel腔三叉神经鞘瘤的诊治经验。方法回顾性分析18例Meckel腔三叉神经鞘瘤的病例资料。均经强化MRI明确诊断,其中局限在Meckel腔内11例,长满Meckel腔稍突向颅后窝5例,长满Meckel腔并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例。均采用改良颞下-硬膜内入路显微手术治疗。结果 18例肿瘤均镜下全切除。病理检查为三叉神经鞘瘤。随访3个月～4年,临床症状消失或不同程度减轻,肿瘤未见复发。结论强化MRI检查是三叉神经鞘瘤可靠的诊断方法。改良颞下-硬膜内入路显微手术是治疗Meckel腔三叉神经鞘瘤安全可靠的方法。

Meckel腔肿瘤的显微手术治疗

目的探讨Meckel腔(MC)肿瘤的诊断及手术治疗效果。方法对我院收治的27例MC肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析;其中局限在MC内17例,长满MC稍突向后颅窝6例,长满MC并发展到岩斜区2例,长满MC并经圆孔及卵圆孔突向颅外2例;均采用改良的颞下-硬膜内入路显微手术治疗。结果肿瘤全切除26例,次全切除1例。病理学检查结果为三叉神经鞘瘤18例,脑膜瘤6例,表皮样囊肿3例。所有患者术后随访3个月至4年,症状缓解或消失,复查MRI未见肿瘤复发。结论磁共振平扫加增强是MC肿瘤诊断首选检查方法,改良的颞下-硬膜内入路显微手术是治疗MC肿瘤安全可靠的方法。

前床突解剖及其切除技术在神经外科中的应用

前床突是颅底的重要解剖结构,一些颅内病变的手术治疗常需切除前床突,以达到病变部位并充分暴露周围结构、获得足够的操作空间。本文现围绕前床突的解剖及变异、前床突切除的方式以及前床突切除在神经外科手术中的应用综述如下。