快速康复理念下亚急性硬膜下出血围术期管理模式实践研究

目的观察快速康复理念(ERAS)在亚急性硬膜下出血患者围术期的应用效果。方法选择2022年8月—2023年7月上海市第六人民医院神经外科收治的64例亚急性硬膜下出血行钻孔引流术患者,随机分为2组各32例,观察组予以ERAS护理管理,对照组予以常规围术期护理,比较2组恢复情况、术后并发症发生率以及干预前后生活质量。结果观察组患者首次下床时间、拔管时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组术后并发症发生率分别为6.25%(2/32)、28.13%(9/32),观察组明显低于对照组(P<0.05)。干预后2组生理领域、心理领域、社会领域、环境领域评分均明显高于干预前(P均<0.05),且观察组均明显高于同期对照组(P均<0.05)。结论ERAS护理用于亚急性硬膜下出血行钻孔引流术患者可缩短术后恢复时间,并可降低术后并发症发生率,改善患者生活质量。

早期康复护理对创伤性硬脑膜下出血患者的影响

目的:探讨创伤性硬脑膜下出血患者采用早期康复护理对其预后及精神功能康复效果的影响。方法:选取医院收治的80例创伤性硬膜下出血患者为研究对象,随机均分为研究组与对照组,对照组患者采取基础护理,研究组患者采取基础护理联合早期康复护理模式,对比两组患者干预前后认知功能、肢体运动、精神状态、不良情绪,以及干预后6个月患者生活质量。结果:与干预前对比,两组患者干预后的LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE评分均升高,SDS和SAS评分均下降,研究组变化趋势更明显(P<0.05);研究组患者在社会、情感、躯体、健康感觉方面评分均高于对照组(P<0.05)。结论:早期康复护理可促进TADSH患者神经功能的恢复,改善患者认知、运动、精神状态,降低患者不良情绪,提高其生活质量。

大脑镰旁硬膜下出血CT和MRI对比研究

目的探讨和分析CT与MRI两种检查在大脑镰旁硬膜下出血诊断中的价值。方法回顾分析我院2011年6-2015年9月经临床证实的53例大脑镰旁硬膜下出血CT与MRI表现,按出血厚度将患者分为三组:3MM以下组,3-5MM组,5MM以上组,比较CT与MRI两种检查结果。结果对3MM以下组少量硬膜下出血CT基本漏诊;3-5MM组中硬膜下出血的显示MRI明显优于CT;5MM以上组硬膜下出血的显示MRI与CT基本一致。结论 MRI对大脑镰旁硬膜下出血的显示极佳,尤其是对厚度越小的硬膜下出血的显示MRI的优势越明显,可作为大脑镰旁硬膜下出血诊断的金标准。

66例重度急性硬膜下出血的救治体会

目的探讨重度急性硬膜下出血的救治方法。方法回顾性地选择颅脑创伤后6小时内入院、首次头颅CT就显示硬膜下出血、GCS评分<9分的患者66例,分别予完全保守治疗8例,早期急诊手术22例,延期急诊手术治疗32例。余4例因病情过重未予治疗。结果早期急诊手术组死亡9例、重残5例、再手术8例,延期急诊手术组死亡3例、重残1例(P<0.05),保守治疗组完全恢复,仅3例有视力损害。结论延期急诊手术是重度急性硬膜下出血的主要治疗措施,恰当地运用保守治疗和选择合理的手术方式对提高患者生存率和生存质量有益。

椎管内广泛硬膜下出血1例

患者男,70岁,颈胸部突发疼痛伴双下肢运动及感觉障碍。查体：颈部生理曲度存在,后方局限性压痛,双上肢肌力正常,自乳头平面以下躯体及下肢感觉消失,双下肢瘫痪,肌力级,肌张力减低,腹壁反射消失,双侧膝跳反射及跟腱反射未引出,双侧病理征（-）。颈、胸椎CT：C6～T7椎体水平脊髓密度不均,其后缘可见长条形略高密度影（图1A）。

表现为局灶性癫痫发作的亚急性外伤性大脑镰旁硬膜下出血一例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤后发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿,占颅脑损伤后血肿的50%～60%,且大部分位于大脑突面大脑镰,是硬脑膜向纵裂内延续而成,其与蛛网膜之间同样存在硬膜下间隙,同样可以存在硬膜下出血[1]。大脑镰旁的硬膜下出血为硬膜下出血的特殊类型,临床少见,国内外报道也较少,缺乏系统性总结,临床主要表现为头痛、肢体无力、意识障碍等,以癫痫发作为表现者临床鲜有报道。

血液透析治疗老年硬膜下出血尿毒症患者1例

患者,男,83岁,因发现血肌酐升高2年余,突发左侧肢体乏力4 d于2012年9月12日入院。2010年发现血肌酐升高,一直服用中药治疗,血肌酐波动在200～250μmol/L之间;2012年7月入我科住院治疗,查肾功能提示BUN 22.7 mmol/L,Scr 378μmol/L,CCr13.2 mL/min,诊断为慢性肾功能衰竭,给予护肾排毒、降压等处理,并行左前臂动静脉內瘘术后出院,未行透析治疗;2012年9月8日出现左侧肢体乏力,伴头痛,自行服药效果差。

维持性血液透析病人慢性硬膜下出血1例

脑血管意外是血液透析病人严重的并发症及常见的死亡原因,常见的颅内出血,多是急性发病,在血液透析24h后或者在血液透析中发生,慢性颅内出血报道不多,现将我院1例慢性颅内出血及治疗报道如下。

剖宫产术后自发性脊髓硬膜外出血1例报告

自发性脊髓硬膜外出血临床上少见,通过分析1例剖宫产术后自发性脊髓硬膜外出血致高位截瘫患者的诊断和治疗,加深对妊娠妇女合并自发性脊髓硬膜外出血的了解。

颅骨内板下硬膜下出血CT与MRI对比研究

目的探讨分析CT与MRI两种检查在颅骨内板下硬膜下出血诊断中的价值。方法回顾分析我院2011年6-2015年9月经临床证实的176例颅骨内板下硬膜下出血CT与MRI表现,按出血厚度将患者分为三组:5mm以下组,5-10mm组,10mm以上组,比较CT与MRI两种检查结果。结果对5mm以下组少量硬膜下出血的显示MRI明显优于CT;5-10mm组中硬膜下出血的显示MRI略优于CT;10mm以上组硬膜下出血的显示MRI与CT一致。结论 MRI对颅骨内板下硬膜下出血的显示率极高,尤其是对等密度的、厚度越小的硬膜下出血的显示MRI优势越明显,可作为颅骨内板下硬膜下出血诊断的重要标准。

新生儿硬膜下出血的诊治分析

目的探讨如何有效的对新生儿硬膜下出血进行诊断和治疗,为以后临床工作提供参考。方法回顾性分析我院收治的9例新生儿硬膜下出血患者,对其诊疗措施进行分析探讨。结果经过早期诊断和对其有针对性的进行止血、降低颅内压和前囟门穿刺抽吸术治疗,7d后6例血肿完全消失,2例血肿有所缓解,1例症状无改善。结论新生儿硬膜下出血应做到早诊断、早治疗,硬脑膜下穿刺抽吸术是其首选方法。

以腰痛为主症的慢性硬膜下出血1例

男,51岁,因头部外伤1个月余,突发晕厥、剧烈腰痛3 d于2012年1月29日入院。患者1个月余前跌伤,右侧顶枕部着地,近事遗忘,到当地医院查颅脑CT未见颅内出血,观察后出院,出院后无头晕头痛。3 d前患者突发晕厥,伴短暂意识丧失,小便失禁,行走不稳,腰部疼痛剧烈,

自发性硬膜外出血患者神经功能预后的影响因素及干预对策

目的探讨SSEH对患者神经功能预后的影响,并提出相应的干预对策。方法选择2005-01—2013-05我院收治的接受手术治疗的SSEH患者29例,比较术前不同神经症状以及不同手术时间间隔对术后神经功能预后的影响。结果术前神经功能完全丧失的患者术后神经功能的恢复率显著低于术前神经功能未完全丧失的患者(P<0.05);手术时间0~24h内的患者术后神经功能的恢复率显著高于手术时间>24h的患者(P<0.05)。结论患者术前神经功能的受损程度以及手术间隔对神经功能的预后有重要的影响,应在24h内实施手术。

运动疗法治疗椎管内硬膜下出血疼痛患者1例

患者女48岁,无明原因脊髓出血致双下肢不完全性的瘫痪,出现颈、肩、腰疼痛,二便不同程度功能障碍。MRI显示胸段经椎管内硬膜下出血,DSA未发现异常。神经外科讨论无手术指征,以保守治疗及康复训练治疗。患者疼痛评定分别采用45区体表面积图和简化MeGill疼痛问卷,运动和感觉采用美国脊柱损伤协会(ASIS)于2000年修订的第5版中运动与感觉检查项目与评分的方法,结果3者改善均明显。

复方丹参注射液治疗硬膜下出血的效果及其对脑脊液白细胞介素6的影响

目的观察复方丹参注射液治疗急性硬膜下出血的临床疗效,并探讨对其脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法将64例急性硬膜下出血患者分为观察组与对照组,观察组34例,对照组30例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用复方丹参注射液,并于不同时点观察两组治疗效果和脑脊液IL-6水平。结果①两组患者在治疗3 d、1周、2周后血肿均呈逐步缩小态势,但观察组血肿消退速度高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。②两组脑脊液IL-6水平于治疗3 d后达到峰值,1周呈逐渐下降趋势;观察组不同时点脑脊液IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③用药2周后,观察组患者脑水肿治疗显效率(50.0%)与总体有效率(83.3%)均高于对照组水平(30.0%、60.0%)。结论常规治疗急性硬膜下出血基础上加用复方丹参注射液临床疗效更为显著,部分原因可能与复方丹参注射液能抑制炎性细胞因子的产生有关。

健康教育路径在亚急性硬膜下出血微创血肿清除术患者中的应用

目的探讨健康教育临床路径对亚急性硬膜下出血微创血肿清除术围手术期患者的作用。方法将50例患者随机分为观察组和对照组，每组各25例。对照组采用常规进行健康教育方式，观察组则采用临床路径图的健康教育方式。结果两组患者疾病相关知识掌握情况及满意度的差异均有统计学意义（均P〈0．01），其中观察组疾病相关知识的掌握率和满意度均高于对照组。结论应用健康教育路径，有利于患者以最快的速度，最短的时间完成各项术前准备及术后护理，改善了护患关系，提高了病人满意度和康复质量。

儿童颅内蛛网膜囊肿伴发硬膜下出血的临床探讨(附10例报告)

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿(AC)伴发硬膜下出血(SDH)的临床特征及治疗策略。方法回顾性分析北京儿童医院2010年1月—2021年6月收治的10例颅内AC伴发SDH患儿的临床资料,并结合有关文献报道进行分析,论述该类患儿的起病诱因、发生机制、出生史、临床特征、治疗策略及争议,探讨处理对策及有剖宫产史AC患儿发生SDH的倾向性。结果 8例颞部AC患儿均有剖宫产史,1例额部AC患儿为顺产,1例枕大池AC为产钳助产;4例有轻型头外伤史,3例有低压分流术史,产钳助产史1例。手术治疗9例,包括单次手术5例,多次手术4例。钻孔引流共10次,成功4次;开颅术共4次,成功3次;分流术2次均成功。保守治疗1例成功。术后随访,AC缩小6例,变化不著4例;所有患儿原有症状缓解。GalassiⅡ或Ⅲ型AC伴发SDH的患儿均有剖宫产史。结论 多数患儿通过单次手术治愈,少数患儿需数次不同手术治疗;预后均良好。钻孔引流术更为常用。治疗策略应层次化、个体化。除了头部外伤,低压分流手术史也是儿童颅内AC伴发SDH的一个诱因。