扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿280例

目的:探讨扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法:回顾性分析280例慢性硬膜下血肿手术,探讨手术方法。结果:经CT扫描证实的280例慢性硬膜下血肿,行扩大颅骨钻孔引流,无1例死亡,术后头颅CT复查18例有颅内积气,无1例患者出现较严重的并发症。结论:采用扩大硬膜切口单孔冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿可以减少血肿复发,张力性气颅发生,亦可减少继发性出血等并发症。

颅底硬脑膜切口内减压术预防颅脑损伤术中急性脑膨出的研究

目的探讨颅底硬脑膜切口内减压策略在预防重型颅脑损伤术中急性脑膨出的价值。方法连续收集26例脑内血肿型弥漫性脑肿胀病人作为研究组,采用额底或颞底硬脑膜小切口,先清除部分血肿,待硬脑膜张力下降后,再敞开硬脑膜,以防止术中发生急性脑膨出。将以往采用大马蹄形硬脑膜瓣翻开减压的26例病人作为对照组,比较分析两组的不良事件及GOS评分。结果研究组未发生恶性术中脑膨出,对照组6例发生恶性术中脑膨出,两组差异具有统计学意义(P=0.030)。随访6个月,研究组GOS评分优于对照组(P=0.010)。结论对于血肿型弥漫性脑肿胀病人,颅底硬脑膜切口内减压策略可预防术中恶性脑膨出的发生。

导航下经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变

导航的精准定位让经鼻蝶入路切除鞍区微小病变手术变得更加方便。我们在导航导引下尝试着经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变,取得了良好的效果。方法:自2015年9月至2016年7月间收治的垂体微小腺瘤病例30例,其中男性8例,女性22例,年龄从13~65岁。术前均进行内分泌功能检查,鞍区MRI平扫加薄层动态增强、MRV、冠状位CT加骨窗。病灶直径均小于10 mm。均采用右侧单鼻孔经蝶入路,行鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除术。术后复查垂体相关激素水平,第三天复查蝶鞍MRI。结果:本组30例患者中促肾上腺皮质激素腺瘤5例,泌乳素腺瘤12例,生长激素腺瘤7例,Rathke囊肿6例。术中出血均在50 ml以下,均未输血。术中导航定位精确,准确发现肿瘤。术后复查内分泌功能指标均在正常值内。所有患者术后72 h内复查鞍区增强MRI,证实所有病灶均为全切。术后一过性尿崩5例,无脑脊液漏、视力下降、出血等其它并发症。平均术后住院日期为4天。所有患者随访3~13个月,平均8个月。随访内容为复查鞍区增强MRI,查血内分泌指标。所有患者均未见肿瘤残留或复发,术后内分泌指标均在正常范围内。结论:导航下经蝶鞍底小骨窗硬脑膜小切口切除垂体微小病变,能显著减少海绵窦、海绵间窦及颈内动脉的损伤,减少术中出血,更有利于垂体的功能保护,患者术后康复快,明显减少患者住院日期。