出血性颅颈交界区硬膜动静脉瘘的血管结构分析及手术方式

目的探讨颅颈交界区硬膜动静脉瘘（CCJDAVF）的血管结构和手术方式。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2011年1月至2014年12月收治的21例出血性CCJDAVF并接受手术治疗患者的临床资料,包括病历记录、血管造影、手术录像和随访结果（9~45个月）。对20例行硬膜下引流静脉切断术,1例行硬膜下供血动脉切断术。其中7例行硬膜下引流静脉切断术＋动脉瘤介入栓塞术或外科切除术。结果 21例患者中,18例（85.7%）瘘口位于枕大孔/颈1节段,3例（14.3%）位于颈2节段;9例（42.9%）瘘口位于左侧,11例（52.4%）位于右侧,1例（4.8%）双侧均有瘘口。13例（61.9%）为单纯硬膜外的神经根动脉供血,8例（38.1%）存在硬膜下软膜供血,供血动脉为来自脊髓前动脉或脊髓侧动脉的软膜血管,其中7例硬膜下供血动脉出现软膜动脉瘤,并且破裂出血。对5例动脉瘤介入栓塞治疗,2例动脉瘤显微外科切除治疗。21例患者术后均康复,格拉斯哥预后评分均为5分,6个月复查DSA均无复发,随访均无再出血。结论 CCJDAVF可以存在硬膜下的软膜动脉供血,并形成软膜动脉瘤破裂出血。根据血管结构选择血管内治疗或手术切断供血动脉,能够有效防治再出血。

选择性吲哚氰绿荧光显影技术在颅颈交界区硬膜动静脉瘘手术中的作用

目的探讨应用选择性吲哚氰绿荧光显影技术在颅颈交界区硬膜动静脉瘘手术中的作用。方法回顾性分析2014年6月至2017年1月首都医科大学宣武医院治疗的24例(26侧)颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者的临床资料,其中15例表现为蛛网膜下腔出血,8例为静脉高压性脊髓损伤症状,1例为延髓受压症状。术中应用选择性吲哚氰绿荧光显影技术,即暂时夹闭动脉化引流静脉的起始部,在吲哚氰绿荧光显影动脉期后开放引流静脉,从而判定动静脉瘘口位置。术后复查DSA,并以改良Rankin量表(mRS)评价临床疗效。结果 24例患者26侧的硬膜动静脉瘘均经术中瘘口离断,术中吲哚氰绿荧光显影及术后DSA随访证实瘘口均离断。术后随访时间4~30个月,21例患者mRs评分0~1分,2例Hunt-HessⅢ级蛛网膜下腔出血mRs评分2分,1例术前脑干受压症状患者mRs评分3分。结论选择性吲哚氰绿荧光显影技术是手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘寻找瘘口的一项安全、简便、有效的技术。

以蛛网膜下腔出血起病的颈部脊髓硬膜动静脉瘘的临床研究

目的总结以蛛网膜下腔出血(SAH)起病的颈部脊髓硬膜动静脉瘘(DAVF)的临床和影像特点。方法收集确诊的颈部脊髓硬膜动静脉瘘引起蛛网膜下腔出血的病例5例,并复习相关国外文献。结果此组病例平均发病年龄42岁,均以突然剧烈头痛伴恶心呕吐方式起病,有明显颈强。1例有一过性意识丧失,伴二便失禁。5例头CT检查均正常,均由腰穿证实为蛛网膜下腔出血,后经颅内及脊髓血管造影诊断为颈部脊髓DAVF,5例均通过手术或介入栓塞治疗获得治愈。结论颈部脊髓DAVF是SAH的一个罕见的病因,有其特殊的临床表现和影像学特点。对可疑DAVF的病例应行双侧颈总动脉、椎动脉及选择性脊髓血管造影。脊髓MRI作为无创筛选检查有诊断意义。

颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者的护理

目的探讨颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者的护理经验。方法回顾性分析本院神经外科21例出血性颅颈交界区硬膜动静脉瘘患者,20例行硬膜下引流静脉切断术,1例行硬膜下供血动脉切断术。其中7例行硬膜下引流静脉切断术配合动脉瘤介入栓塞术或外科切除术。结果 1例术后出现患侧上肢无力,肌力Ⅳ级,经康复治疗术后2周症状缓解,肌力恢复正常;1例患者术后颅内感染,应用抗生素和持续腰大池引流后感染消失。其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症。结论根据患者病情及不同的手术方法,有针对性地进行护理,可以减少术后并发症的发生。

PVA颗粒栓塞硬膜动静脉瘘

目的:评价经血管 PVA 颗粒栓塞硬膜动静脉瘘的临床效果及其安全性。材料和方法:5例经血管造影证实的硬膜动静脉瘘(2例累及海绵窦,1例累及右横窦、乙状窦,1例累及上矢状窦,1例累及右侧中颅凹)患者,选择性插管入近病巢处的供养动脉或近供养动脉开口的主干动脉(颌内动脉或颈外动脉),采用 PVA 颗粒悬液加适量优维显300配成不透光混合液,在透视监视下缓慢注入供养动脉直至栓塞瘘道,术后15分钟和6个月随访血管造影及评价临床情况。结果:4例术后瘘道完全栓塞,临床症状消失;1例术后血管造影示瘘道栓塞80%,临床尚存在复视,6个月后随访血管造影瘘道闭塞,复视消失。结论:PVA 颗粒操作方便,临床效果好,相对于其它栓塞材料较为安全,是一种经血管治疗硬膜动静脉瘘较为理想的栓塞材料。

颈外动脉供血型硬膜动静脉瘘的经血管治疗

目的：评估经动脉颗粒栓塞颈外动脉供血型硬膜动静脉瘘的应用技术和临床效果。材料和方法：１０例经血管造影证实的硬膜动静脉瘘患者，选择性插管入近病巢处的供养动脉或近供养动脉开口的主干动脉，在电视严密监视下缓慢注入ＰＶＡ颗粒直至血流静止、瘘道闭塞。术后１５分钟和６个月随访血管造影及评估临床情况。结果：７例术后瘘道完全闭塞，３例大部闭塞（８０％发以上），６个月后随访血管造影者７例，均未显示瘘道。结论：经动脉采用颗粒栓塞颈外动脉供血型硬膜动静脉瘘，其操作简便，较为安全，临床效果好，应视为此类疾病的首选治疗方法。

自动触发椭圆形中心编码对比增强磁共振血管成像技术在脊髓硬膜动静脉瘘中的初步应用

目的初步探讨自动触发椭圆形中心编码对比增强磁共振血管成像(MRA)技术在脊髓硬膜动静脉瘘(SDAVF)中的应用价值。方法对5例疑为胸腰段的SDAVF患者行椭圆形中心编码的增强MRA检查,均经选择性脊椎动脉造影和手术证实。结果自动触发椭圆形中心编码的增强MRA显示,5例SDAVF患者的瘘口水平和引流静脉的方向均与数字减影血管造影检查和手术结果相符。MRA检查对于瘘口的定位和引流静脉引流方向的诊断准确率达100%。结论在脊髓血管造影前,椭圆形中心编码的增强MRA检查可以帮助诊断SDAVF,并能初步明确其瘘口水平。

前颅底硬膜动静脉瘘

前颅底硬膜动静脉瘘较少见,但引起自发性颅内出血的机率较高,手术治疗安全、简便,效果彻底。前颅底硬膜动静脉瘘应纳入自发性颅内出血病因的鉴别诊断。经造影证实有皮质静脉引流或引流静脉呈动脉瘤样扩张者应尽早手术。

颅颈交界区硬膜动静脉瘘1例报告并文献复习

1临床资料硬膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVF)是一种较常见的血管畸形,是指动脉与静脉系统在硬膜处的病理性通道。硬脑膜动静脉瘘(intracranial dural arteriovenous fistulas,IDAVF)是指硬脑膜动脉与硬脑膜静脉及静脉窦之间形成的异常交通结构,约占颅内血管畸形的10%~15%[1],其临床表现多样,以头痛(64.8%)、眼征(37.0%)、耳鸣和颅内杂音(31.5%)、运动及言语功能障碍(24.1%)最为多见[2]。

天幕区硬膜动静脉瘘血管内治疗临床分析

目的探讨动脉或静脉入路乙烯-乙烯醇共聚物(Onyx)胶或弹簧圈联合Onyx胶栓塞治疗天幕区硬膜动静脉瘘(TDAVF)的临床有效性和安全性,同时回顾相关文献获得更为合理的临床治疗策略。方法回顾性分析2012年3月至2017年9月陆军军医大学大坪医院神经介入资料库中11例经动脉或静脉入路栓塞治疗的11例TDAVF患者病史、影像学结果、血流构筑、手术记录和随访资料。其中男7例,女4例;年龄26~65岁,中位年龄35岁;临床表现为蛛网膜下腔出血5例,头痛、头晕3例,进行性神经功能缺失3例;MRI和DSA为主要诊断和随访方式,根据Borden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例。结果11例患者中予以动脉入路8例,静脉入路3例;单纯Onyx18胶栓塞8例,弹簧圈联合Onyx18胶栓塞3例。术后即刻造影显示瘘口完全闭塞9例,大部分闭塞2例(动脉入路单纯Onyx胶),无死亡病例。11例患者随访6~18个月,平均12个月,术后6个月复查造影显示8例无复发,临床症状较前好转或无加重;2例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞、完全闭塞各1例)病灶较术后复发,予二次栓塞后完全闭塞;1例(动脉入路单纯Onyx18胶,术后即刻大部分闭塞)较术后无明显变化,仍有残留显影(逆向皮层静脉引流消失),经外科手术完整扩大切除。结论TDAVF作为一类进行性血管损伤引起蛛网膜下腔出血或神经功能缺失的急症,必须予以迅速诊断和合理治疗。Onyx18栓塞剂是血管内治疗的理想材料,通过动脉入路或/和静脉入路栓塞治疗安全有效。

颅内软、硬膜动静脉瘘伴发畸形

颅内软膜动静脉畸形(AVM)为先天性病变,由软膜下间隙内异常的动静脉分流(AVS)构成。后天性的软膜AVS(pAVS)很罕见。硬脑膜AVS(dAVS)代表了不同种类但有相似血管结构的一组病变,称为硬膜内动静脉分流。分流可分为:硬膜窦畸形伴AVS,婴儿型和成人型dAVS。成人型硬膜动静脉瘘(dAVF)是后天性的,而硬膜窦畸形是先天性的。颅内软。

误诊为炎性脊髓病的硬脊膜动静脉瘘临床分析

目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年3月-2018年3月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5月余,以及行走不稳50 d、加重伴颈痛、呕吐45 d入院。均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5月余及50 d。后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF。1例于等待院外介入治疗过程中死亡,1例行介入治疗后院外死亡。结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键。

骶部硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗

目的探讨骶部硬脊膜动静脉瘘(DAVFs)的临床和影像学特征以及手术治疗效果,以此提高对该病的认识和正确地处理。方法回顾性分析四川大学华西医院神经外科2018年1月—2023年1月收治的15例骶部DAVFs患者的临床资料。术前均行脊髓核磁共振成像(MRI)检查,所有患者均行脊髓血管造影以明确诊断。治疗方式采用手术切除或者介入栓塞。结果临床症状主要表现为双下肢无力14例(93%);肢体感觉障碍12例(80%);大小便功能障碍13例(86%),腰部或双下肢疼痛2例(13%)。所有患者均成功进行脊髓血管造影(包括双侧髂内动脉)明确了诊断。所有瘘口均位于L_(5)-S_(3)水平。手术治疗12例,介入栓塞3例。术后随访6~60个月(平均26.2个月)。症状改善13例(86%),稳定2例(14%),无症状加重患者。所有患者术后影像学检查未见残留或复发。结论骶部DAVFs临床少见,选择性脊髓血管造影必须包括双侧髂内动脉在内才能找到瘘口。术前MRI上发现腰骶段椎管内增粗的终丝静脉(FTV)是进一步确诊骶部DAVFs的重要依据。手术和介入对骶部DAVFs的治疗均有良好的效果。

脊髓硬脊膜动静脉瘘三例

目的通过分析3例脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的病历特点,以提高对该病的认识及鉴别诊断水平,避免误诊误治。方法分析山东第二医科大学临床医学院3例SDAVF患者的临床表现、影像学特征、治疗及预后等。结果3例患者均为老年男性,表现为下肢运动障碍、深浅感觉障碍、大小便障碍,病程症状具有波动性,脊髓MRI可见髓内长节段异常信号灶,脊髓表面可见迂曲血管流空影像,糖皮质激素治疗会加重病情。3例患者均经脊髓血管造影明确诊断,后行硬脊膜动静脉瘘畸形血管切除术治疗后症状较前明显改善。结论硬脊膜动静脉瘘临床症状缺乏特异性,易与其他长节段脊髓疾病混淆,导致误诊误治。脊髓MRI可作为该病首选检查手段,一旦怀疑该病需及时完善脊髓血管造影,尽早行手术治疗。早期诊断和及时治疗才能更好改善预后。

硬脊膜动静脉瘘1例诊治体会

目的:报告1例曾误诊接受全椎板减压手术的硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)患者的诊断和治疗,为临床诊治提供依据。方法:回顾1例SDAVF误诊为腰椎间盘突出患者的临床资料,患者因误诊为椎间盘突出行椎板减压手术,术后症状无明显缓解。结果:患者行脊髓CT血管造影成像及数字减影血管造影检查后确诊为SDAVF,手术治疗并随访,症状逐渐好转。结论:患者在运动诱发电位监测下手术夹闭回流静脉,取得了较好效果。

长期误诊腰椎间盘突出症的脊髓硬脊膜动静脉瘘一例

硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是脊髓血管畸形病变的一种,临床上多呈进展性发展。该疾病较罕见,在我国总体发病率为5~10/100万[1-2],其发生可能与外伤、感染等因素相关。SDAVF临床症状和体征不典型,且常规血液、X线、CT等检查均无明显异常表现。该疾病患者常合并腰椎间盘突出症(LDH),极易被误诊为LDH,导致延误治疗,致残率较高[3-4]。火箭军特色医学中心全科医学科收治了1例长期误诊为LDH的SDAVF患者,诊疗过程中我们总结了该病例的特点,现对其进行详细报道同时通过文献进行分析研究,希望能够提高临床医师对SDAVF的认识以达到减少误诊的目的。

颅颈交界区硬脑膜动静脉瘘的显微手术治疗效果分析

目的探讨显微手术治疗颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年12月至2021年12月东部战区总医院神经外科收治的25例行显微手术治疗的颅颈交界区SDAVF患者的临床资料。其中出血患者11例(出血组),均以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)急性起病,非出血患者14例(非出血组)。采用Kamofsky功能状态(KPS)评分评估患者术前和术后的健康状况和生活质量,术后定期进行随访。结果11例出血患者术后头部CT示1例患者出现术区出血,其余患者未见出血,且SAH明显减少;CTA未见颅颈交界区异常增粗、迂曲的血管,DSA示瘘口完全闭塞。14例非出血患者术后头颈部MRI示1例患者出现颈段脊髓肿胀,其余患者未见颈段脊髓水肿及血管流空影,MRA未见颅颈交界区异常的血管影,DSA示瘘口完全闭塞。所有患者术中瘘口完全闭塞,术后DSA均无异常。出血组患者术后功能状态较术前明显改善(P<0.001),7例患者随访期间均无不适主诉,复查DSA未见瘘口。非出血组患者术后功能状态较术前明显改善(P<0.001),9例患者随访期间均无不适主诉,复查DSA未见瘘口。结论显微手术是治疗颅颈交界区SDAVF的有效方法,能显著改善患者的预后。

脊髓硬脊膜动静脉瘘患者症状急性加重一例并文献复习

目的提高对脊髓硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)诊断及治疗的认识。方法回顾性分析山东第一医科大学第一附属医院神经外科2021年3月收治的1例SDAVF患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果在排除脊髓损伤、脊髓血肿和麻醉等相关并发症后,给予甲强龙冲击治疗,患者的临床症状恶化;行脊髓血管造影后诊断为SDAVF,手术予以切除,最终恢复良好。结论快速、准确地诊断对于SDAVF的预后尤为重要。不恰当的治疗方法亦会对疾病的转归造成一定影响,应尽快手术切除。