硬膜外冷却模型的改进及硬膜外冷却对犬生理指标的影响

目的:探索适合于临床应用的硬膜外冷却方法,观察其对犬生理指标的影响.方法:健康杂种犬6只,于L7S1置入带侧孔的硬膜外导管,使尖端至L1水平.先以5ml/min流速泵入0℃生理盐水,当脑脊液温度(TCSF)降为(30±1)℃时,降低流速维持TCSF于该水平1h.记录犬平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脑脊液压力(PCSF)、TCSF、中心体温(TC)的变化.结果:5ml/min的硬膜外冷盐水灌注使MAP和PCSF明显升高,流速降低时二者又随之下降.TCSF在灌注初始阶段下降迅速,之后渐趋缓慢,最终降至30℃的时间为(14.5±2.7)min,维持TCSF于(30±1)℃水平所需的冷盐水流速为(2.2±0.4)ml/min.硬膜外冷却对TC无明显影响.结论:在TCSF监测下,利用0℃生理盐水,通过单一的灌注管进行低流速硬膜外冷却的方法,安全简便、创伤小,适于临床应用.

硬膜外冷却对脊髓缺血性损伤的防护作用

目的 研究硬膜外冷却对脊髓缺血性损伤的防护作用。方法 将健康杂种犬 14只随机分为两组 :对照组 8只 ,实验组 6只。将两组犬的胸主动脉双重夹闭 40min造成脊髓缺血。仅对实验组犬在动脉阻断前行硬膜外冷却使脑脊液温度维持于 30℃± 1℃直至主动脉开放后 5min。术后 3d进行后肢神经运动功能评分 (Tarlov评分 )及脊髓组织病理学检查。结果 对照组 8只犬中Tarlov评分 0级 6只 ,其余 2只 1级 ;实验组 6只犬Tarlov评分 4级 4只 ,3级 1只 ,2级 1只 ,其神经运动功能明显好于对照组 (H =10 .6 8,P =0 .0 0 1)。病理学检查显示 ,截瘫犬T10 至S段脊髓灰质出血 ,神经元变性、坏死 ,有髓神经纤维严重脱髓鞘 ,而无截瘫犬脊髓组织学改变轻微。结论 硬膜外冷却所致的脊髓局部低温对犬脊髓缺血性损伤具有明显的保护作用。

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸宭迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。