剖宫产术后自发性脊髓硬膜外出血1例报告

自发性脊髓硬膜外出血临床上少见,通过分析1例剖宫产术后自发性脊髓硬膜外出血致高位截瘫患者的诊断和治疗,加深对妊娠妇女合并自发性脊髓硬膜外出血的了解。

自发性硬膜外出血患者神经功能预后的影响因素及干预对策

目的探讨SSEH对患者神经功能预后的影响,并提出相应的干预对策。方法选择2005-01—2013-05我院收治的接受手术治疗的SSEH患者29例,比较术前不同神经症状以及不同手术时间间隔对术后神经功能预后的影响。结果术前神经功能完全丧失的患者术后神经功能的恢复率显著低于术前神经功能未完全丧失的患者(P<0.05);手术时间0~24h内的患者术后神经功能的恢复率显著高于手术时间>24h的患者(P<0.05)。结论患者术前神经功能的受损程度以及手术间隔对神经功能的预后有重要的影响,应在24h内实施手术。

椎管内硬膜外出血的影像学诊断和检查策略

目的:探讨椎管内硬膜外出血(SEDH)的影像学表现及对其早期诊断的漏诊和误诊原因,提高对早期SEDH的影像诊断水平。方法:回顾性分析我院2014年1月-2018年6月收治的经手术或影像学证实的21例SEDH患者的临床和影像资料(MRI检查21例,CT检查12例)。分析SEDH患者的临床特点及出血部位、形态、信号或密度和继发改变等影像学特征,对比不同影像学技术对SEDH的早期诊断价值。结果:21例患者共检出22个SEDH,其中10例为自发性,11例继发于外伤和穿刺术。急性疼痛和进行性肢体无力为自发性SEDH患者的主要临床首发症状。胸段(33%)为SEDH最好发部位,其次是颈胸段(23.8%)。急性期血肿5个(5/22),CT平扫呈高密度灶,MR T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号;亚急性早期血肿12个(12/22),MR T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号;亚急性晚期血肿5个,T1WI上呈高信号,T2WI上呈高信号。22个SEDH表现为长条线状(40.91%)、长条棒状(13.64%)和梭形(45.45%)三种形态。CT终审报告的漏诊率为75%,以继发性SEDH和以急性疼痛为首发症状的自发性SEDH为主。长条线状和急性期血肿的MRI初步报告漏诊率为100%。同侧的蛛网膜下腔受压变窄,硬脊膜及脊髓受压向健侧移位为重要的间接征象。MR压脂序列T1WI的应用显著降低了对亚急性期SEDH患者的漏诊率(0vs 57.14%,P<0.05)。结论:椎管内硬膜外出血的影像表现有一定规律性,急性期血肿的最佳成像方式是CT,亚急性期血肿的最佳成像方式是MR压脂序列T1WI,多方位仔细观察硬脊膜的移位和蛛网膜下腔的变化等间接征象有助于早期诊断。

1例小儿甲型血友病合并椎管内硬膜外出血围手术期护理

血友病是最常见的遗传性出血性疾病,临床以自发性出血或轻微损伤后出血不止为特征,其致残率为85%~90%,重型甚至可达93%~97% [1] 。中枢神经系统出血是一种罕见并且严重的血友病并发症,仅在2%~8%的血友病患儿中发生。这些中枢神经系统出血中不到10%是椎管内出血 [2] 。我科于2019年5月收治了1例甲型血友病合并椎管内硬膜外出血患儿,在诊疗过程中,组成一个由神经外科医生、血液科医生、儿科医生、康复科医生、专科护士组成的多学科专家小组,通过多学科管理原则及综合护理模式,针对该患儿制订了详细的诊疗及护理计划,患儿择期行正中入路半椎板切开硬膜外出血血肿清除术,术后复查 CT未见术区有出血,术后进行细致的观察与护理以及积极配合早期康复锻炼,经治疗后患儿好转出院。现将护理经验总结如下。

硬膜外阻滞引起硬膜外出血的分析和处理

我院自1993年元月～1995年12月,应用硬膜外麻醉阻滞进行手术600例,其中发生硬膜外出血18例,现将出血原因和处理方法分析如下。1 一般资料男10例,女8例,年龄15～70岁,其中穿刺部位均在胸_7～腰_5,穿刺过程中出血5例,置管出血5例,直接置入血管2例,刺破血管6例,全组均采用连续导管法,置管深度3～4cm,麻醉前用药给予阿托品、苯巴比妥或安定肌肉注射,麻醉剂为1.5％利多卡因与0.3％地卡因混合液,其中20ml混合液中加麻黄素10mg,首次用量为3～4ml。2 出血原因其中操作不熟练5例,操作粗暴3例,脊柱畸形2例,导管过硬置管时受阻8例中误入血管7例。

自发性硬膜外出血并单侧下肢瘫痪1例

1病例资料 患儿,男,年龄8岁5个月,因＂咳嗽1周,左下肢无力3 d＂入院。入院查体：意识清,反应好,对答切题,瞳孔大小：左0.3 cm、右0.3 cm,对光反射：左侧灵敏,右侧灵敏,膝反射：左（＋＋）,右（＋＋）。左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,颈阻阴性,克氏征阴性,巴氏征：左侧阴性,右侧阴性,心肺检查阴性。

颈椎间盘疝合并脊髓硬膜外出血1例

患者,女, 32岁,幼儿教师,主因突发颈肩背部疼痛伴四肢力弱24小时入院.患者于2004年11月17日傍晚在骑自行车过程中自觉后颈、肩、背部疼痛,难以忍受,不能骑车,推车行走时,疼痛略缓解,持续约10余分钟后,上述症状消失,但骑自行车时仍疼痛剧烈,当时到外院门诊就诊,在高举双臂做胸部透视过程中疼痛症状加剧,同时出现四肢无力,行走困难,次日就诊于我院,查体见:患者神清语利,被动卧位,小便失禁,颅神经征阴性,脑膜刺激征阴性,四肢肌张力正常,左侧上肢肌力5级;下肢肌力4级,右侧上肢肌力4级;下肢肌力3级.双侧椎体束征阳性.实验室检查:颈椎核磁(MRl)诊断: l、颈椎4-5;5-6间盘疝, 2、颈椎3-6水平椎管内硬膜外出血.血肿部位偏向右侧.脑核磁及胸椎核磁均无异常.肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉均正常.

自发性椎管内硬膜外出血的疗效观察

回顾性分析2019年1月至2022年1月荆门市第一人民医院神经外科(2例)和福建医科大学附属协和医院神经外科(4例)收治的6例自发性椎管内硬膜外出血患者的临床资料。4例患者采用正中入路血肿清除及椎板扩大成形术治疗,1例采用旁正中入路经皮微通道显微镜下椎管减压及血肿清除术治疗;5例手术患者术后脊柱MRI显示血肿已清除、椎管减压充分,术后均未出现并发症。另1例患者仅保守治疗,术后血肿吸收、神经功能完全恢复。6个月随访时,神经功能美国脊髓损伤协会分级E级4例,D级2例。

钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管减少硬膜外出血发生率

目的 比较钢丝加强聚脲胺酯与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外腔出血发生率的影响. 方法 150例拟行连续硬膜外或蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞患者,按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组,n=75）和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组（B组,n=75）,以阻力消失作为判断硬膜外针到达硬膜外腔的标志,记录放置硬膜外导管遇到阻力和同抽出血情况.追踪术后1周有无硬膜外血肿发生. 结果两组间性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P〉0.05）. A组和B组未遇到明显阻力分别为42.7%和78.6%,遇到轻微阻力分别为48.0%和16.0%;遇到阻力较大,放入导管困难分别为9.3%和5.4%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）.A组无回血为82.6%,有不连续回血率为10.7%,有连续回血率为6.7%;B组无回血率为100%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01）.两组术后均无硬膜外血肿压迫症状的并发症.结论 聚氯乙烯硬膜外导管损伤硬膜外血管引起出血为常见并发症,采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可显著减少硬膜外出血发生率.

自发性硬脊膜外出血12例临床分析

目的探讨自发性硬脊膜外出血(SSEH)的发病因素、诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析12例SSEH患者的临床资料。采用美国脊髓损伤协会神经功能评定标准(ASIA分级)对患者的病情及预后进行评估。9例患者(4例A级、2例B级、2例C级、1例D级)采用手术治疗,3例患者(D级)采用保守治疗。结果本组患者中7例患者有不同程度改善。9例手术患者均采用椎管扩大减压并清除血肿的手术方式,4例患者进一步行硬脊膜下减压;6例患者术后得到改善,其中3例患者痊愈。3例保守治疗患者中仅1例患者痊愈。结论SSEH的病因复杂,血肿来源于硬脊膜外静脉。早期结合患者的症状体征和脊髓MRI检查的诊断至关重要;尽早进行显微减压(骨性+硬脊膜下)手术是首选的治疗方案,脊柱稳定性的保护是需要考虑的问题。治疗前的临床状态及治疗的及时性和有效性是影响患者预后的主要因素。

妊娠合并自发性硬脊膜外出血1例报告

自发性硬脊膜外出血(spontaneous spinal epidural hemorrhage,SSEH)是指无明显诱因出现的椎管内硬脊膜外出血,是一种临床罕见疾病,其病情紧急,进展迅速,如果不能及时诊治,血肿压迫可在短时间内造成脊髓的不可逆性损伤。妊娠期出现自发性的硬脊膜外出血则更为罕见。为了提高对此病的认识和诊治效率,现将收治的1例妊娠合并自发性硬脊膜外出血患者报告如下。1临床资料患者,女,20岁,孕3产0,因'停经26周,