局部麻醉行PELD时颈痛与颈椎硬膜外压力变化的相关性研究

目的探讨局麻下椎板间入路行经皮内窥镜下腰椎髓核摘除术（PELD）术中颈痛与颈椎硬膜外压力（EP）变化的关系。方法收集该院骨科2013-2015年28例因腰椎间盘突出症行经椎板间入路PELD的患者，术前于C5-C6节段安置颈椎硬膜外导管并连接压力传感器，整个手术过程持续监测颈椎EP。结果28例患者中有6例发生了颈痛，术中颈痛患者开始诉颈痛时的颈椎EP值（51．5±10．O）mmHg和最大颈椎EP值（67．8±12．4）mmHg都明显高于未发生颈痛患者的最大颈椎EP值（29．6±12．6）mmHg，差异有统计学意义（P〈0．05）。颈椎EP值越高的患者发生颈痛的概率越高（P〈0．05）。结论椎板闯入路行PELD时颈痛的发生与颈椎EP增高有关。

颈内静脉压迫试验对硬膜外压力的影响及意义

目的观察颈内静脉压迫试验对硬膜外压力(EP)的影响,指导麻醉过程中硬膜外导管的置入。方法选择110例行硬膜外麻醉患者,分别于硬膜外导管位于硬膜外腔及撤出时施行颈内静脉压迫试验,试验前后EP变化有显著差异者判为阳性。同时观察试验前后BP、HR、SpO2变化。结果导管位于硬膜外腔及撤出硬膜外腔时分别有80例(72.72%)及7例显示颈内静脉压迫试验阳性,P<0.05(χ2=101.321);其中导管位于硬膜外腔时,颈内静脉压迫试验阳性率体质量≥80kg者显著低于体质量50～80kg者,P<0.05(χ2=9.185);颈内静脉压迫试验前后BP、HR、SpO2均无显著变化。结论颈内静脉压迫试验对硬膜外压力有显著影响,可作为判断硬膜外导管位置简单、有效的方法。

硬膜外腔持续液体灌注对兔硬膜外腔压力及液体分布的影响

目的研究兔硬膜外腔液体灌注对硬膜外腔压力、颅内压及对液体在硬膜外腔上升高度的影响。方法选用新西兰兔36只,均在颅顶及下腰部建立颅内压测压通道、硬膜外腔测压通道(L5/6)、硬膜外腔灌注通道(L6/7)。将实验动物随机分为六组,每组6只,利用蠕动泵控制灌注流速。A组(未灌注)、B组(0.1mL/min生理盐水灌注)、C组(0.5mL/min生理盐水灌注)、D组(1.0mL/min生理盐水灌注)、E组(0.5mL/min碘海醇灌注)、F组(1.0mL/min碘海醇灌注)。分别记录未灌注组、各生理盐水灌注组在T0(0min)、T1(2min)、T2(4min)、T3(8min)时间点时硬膜外腔压力及颅内压,并记录两碘海醇灌注组造影剂在灌注容量为R1(1mL)、R2(2mL)、R3(4mL)时的上升节段。结果硬膜外腔压力及颅内压随灌注时间增加而升高,随后到达平台期。随着灌注速度增加,平台期硬膜外压力及颅内压峰值也随之增加,B、C、D组三组间差异有统计学意义(P<0.05)。在相同灌注量下,硬膜外液体上升高度与速度之间无明显相关性(P>0.05)。结论硬膜外压力及颅内压灌注平台期峰值与灌注速度呈正相关性,与灌注时间(量)无明显相关性。灌注液体上升高度与灌注速度无明显相关性,与灌注时间(量)呈正相关性。

大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤降低硬膜外压力和改善预后的作用研究

目的探讨大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤降低硬膜外压力和改善预后的作用。方法选择唐海县医院2008年2月-2011年1月收治的53例脑外伤患者随机分为两组,对照组(26例)采用常规开颅术后常温治疗,观察组(27例)采用大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗,比较两种方法对患者降低硬膜外压力和改善预后的情况。结果观察组患者在治疗后24、72 h的颅内压均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且随访6个月后观察组患者的GOS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组患者术后的硬膜下积液发生率为11.1%,略高于对照组的3.8%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤患者可以明显降低硬膜外压力,并显著改善患者的预后,是较佳的治疗方案之一。

妇科腹腔镜手术气腹对患者腰部硬膜外腔压力的影响

目的 了解CO2气腹对腰部硬膜外腔压力的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期妇科腹腔镜手术患者30例，所有患者均在硬膜外麻醉复合静脉全麻下进行腹腔镜手术，测定患者术前和术中腰部硬膜外腔压力的变化以及SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2等指标的变化。结果 术中患者腰部硬膜外腔压力均显著升高，CO2气腹时SBP、DBP、HR无明显变化，PetCO2在气腹的建立和维持中逐步升高，但在手术结束气腹消除后逐步恢复至正常水平。结论 CO2气腹可显著提高患者腰部硬膜外腔压力。

经皮内镜腰椎间盘摘除术中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力的相关性

目的探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力（lumbar epidural pressure,LEP）的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路PELD患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测LEP,记录手术开始前LEP基础值（LEPbase）、后颈部开始疼痛时LEP（LEPpain）和术中LEP最大值（LEP_（max））,采用趋势卡方检验分析LEP_（max）与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例（34.9%）患者术中出现后颈部疼痛。LEP_（max）最低为31.0mm Hg,最高为77.0mm Hg。后颈部疼痛患者LEP_（max）为（60.6±8.8）mm Hg,明显高于无疼痛患者的（50.7±9.5）mm Hg（P〈0.01）。后颈部疼痛的发生与LEP_（max）呈显著正相关（P〈0.01）。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力最大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。

硬膜外腔压力检测仪试制与应用

1920年Page首先用普鲁卡因进行腰部硬膜外麻醉,并于1921年发表了43例临床应用报告,硬膜外麻醉应用至今已有近80年历史。国内自50年代开始应用,由于其止痛完善,肌松满意,术后恢复快,护理工作量轻,而且操作简便,设备简单,花费少,很快成为我国主要麻醉技术之一。我院硬膜外麻醉约为40％。但麻醉作用的满意率(完善率)约90.4％,仍有1.69％的失败率,7.87％的不完善率,其中穿刺成功率是基础环节,而硬膜外腔压力的检测成为关键技术。 我们采用了现代高技术研制出硬膜外腔压力检测仪。临床硬脊膜外阻滞麻醉穿刺时采用本设备,可以得到人体内准确的压力信息,克服了依靠个人的感觉。

改变硬外腔压力对硬膜外置管的影响

目的探讨更有效的避免硬膜外麻醉后神经并发症及麻醉时将导管置入血管的方法。方法 80例硬膜外麻醉穿刺成功,置管过程中遇到阻力,采取嘱病人深吸气,随着吸气动作而顺利送进导管,呼气时暂停止。结果在一呼一吸的动作配合下顺利将导管送到满意位置,无一例擦伤神经根及置入血管。结论深吸气能够改变硬膜外腔的压力,当送管碰到阻力时嘱病人深吸气,随着呼吸动作送管能达到顺利送进导管目的 ,这是一个简单易行的方法。

压迫颈内静脉判断术后镇痛患者硬膜外导管位置的分析

目的探讨通过压迫颈内静脉观察硬膜外导管液面变化来判断导管位置正确与否的效果。方法采用随机对照设计将110例行硬膜外术后镇痛的患者随机分为Ⅰ组和O组;Ⅰ组保持导管位置不变,O组导管撤出硬膜外腔5 cm,用脑脊液压力表分别记录两组在施行颈内静脉压迫后的液面压力变化,同时观察试验前后BP、HR、SpO_2的变化。结果Ⅰ组:导管位于硬膜外腔时,压迫颈内静脉后硬膜外的压力升高2～4 cm H_2O(P<0.05);O组:导管撤出硬膜外腔时,重复该试验硬膜外压力无变化。结论颈内静脉压迫与硬膜外压力变化依从性良好,该试验可作为判断硬膜外导管位置的又一良好指征。

高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的研究

目的 探讨高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术的麻醉效果及安全性。方法 选择ASAI～Ⅱ级，血压及心电图检查正常，术前血T3、T4正常，以5mmHg的CO2充气压力维持外科操作空间，择期行微型腹腔镜甲状腺切除术患者40例，随机分为高位硬外麻醉组（E组，n=20）和全麻插管组（G组，n=20），于麻醉前、CO2充气后10、30和60min分别观察呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）数值，观察其变化；并观察麻醉后并发症发生情况。结果 充气后60min两组组内比较与麻醉前（充气前）的PETCO2显著增高（P〈0．05），但两组组间比较差异无显著性（P〉0．05）；术后嘶哑、咽痛、恶心呕吐、头晕、嗜睡等并发症发生，全麻插管组高于高位硬膜外麻醉组。结论 低CO2充气压力时，高位硬膜外麻醉下微型腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的，术后并发症高住硬膜外麻醉组相对少于全麻插管组。

硬膜外腔渗血对剖宫产术连续硬外麻醉的影响

硬膜外腔渗血对剖宫产术连续硬外麻醉的影响刘鹏王元冯淑芬（黄河中心医院郑州市４５０００３）连续硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术，有止痛效果可靠，腹壁肌肉松弛作用。对宫缩无明显抑制，麻醉平面和血压容易控制等优点。但是，由于操作条件和病人自身情况的特殊性，也常常...

硬膜外麻醉时穿刺针直接损伤脊髓1例

患者,女,20岁。既往无神经系统疾患,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。穿刺间隙T11～12,当18号硬膜外穿刺针刺入3.5cm深时,患者感到腰背剧疼,双下肢触电感,麻木而尖叫起来。由于硬膜外腔的指征不明显,操作者以为针末至硬膜外腔而继续进针,直刺入至骨质。后从穿刺针滴出1—2ml的淡红色液体，又以为是注入试探硬膜外腔压力之被血液混染的生理盐水。后因硬膜外穿刺位置不明确，而改全麻完成手术。

阿托品麻黄硷在硬膜外麻醉中的应用

硬膜外麻醉,甚至硬膜外穿刺本身都可导致血压降低,心率减慢这一现象早就引起了麻醉工作者的重视。日本的田村高子、苏州的方志源等人都先后有过报导。为了防止和纠正这一现象,我采用静脉注射阿托品、麻黄硷的方法,对52例患者进行了观察。

椎管减压术后神经根沉降征的变化研究

目的通过比较神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者减压术前后的变化,来研究神经根沉降征与硬膜外压力变化的关系,为SedSign的形成机制研究提供参考。方法本研究选取20例患者,分为阳性SedSign组和阴性SedSign组,阳性SedSign组(n=10)为最小硬膜囊横截面积(cross-sectional area,CSA)<80mm^2、行走距离<50m、阳性SedSign、单节段中央型LSS患者;阴性SedSign组(n=10)为最小CSA>120mm^2、50m<行走距离<500m、阴性SedSign、非LSS患者(单节段的腰椎滑移患者或单节段的腰椎间盘突出症患者)。所有患者经后路椎管减压术,术后评估手术疗效好代表其减压的彻底性,术后4~30个月复查腰椎MRI,分别比较两组患者手术前后神经根沉降征的变化。结果阳性SedSign组内10例患者术后阳性SedSign出现部位仍然为阳性,阴性SedSign组内10例患者手术后SedSign仍为阴性。结论虽然腰椎管减压手术降低了椎管狭窄段硬膜外压力,但是神经根沉降征无改变,故椎管狭窄段硬膜外压力增高可能不是形成阳性SedSign的主要原因。

硬膜外阻滞注药速度与硬膜外腔压力及扩散关系的研究

为了探讨硬膜外腔持续输注和单次推注后硬膜外腔压力与扩散的关系，我们测定了输注和推注后硬膜外腔压力。１５例择期下肢手术患者随机分为输注组（ｎ＝７）和推注组（ｎ＝８）。在侧卧位下于Ｌ１－２和Ｌ２－３行硬膜外穿刺，穿刺针分别连接压力传感器和微泵导管或注射器，以１ｍｌ／分或１ｍｌ／３秒速度向硬膜外腔注入２％利多卡因１２ｍｌ，持续描记压力曲线和 ＥＣＧⅡ １４分钟，改平卧位，于１５和３０分钟测阻滞范围。结果显示两组硬膜外峰压（Ｐ＜０．００５）和峰压时间（Ｐ＜０．００５）极其不同，而最大阻滞范围无明显差别（Ｐ＞０．０５），但输注组朝下以上侧阻滞范围差明显大于推注组（Ｐ＜０．０２）。两组硬膜外腔压与阻滞范围都无相关性。作者认为输注和推注给药后硬膜外腔压力不同，但对扩散无影响。