巨大游离椎间盘硬膜外后移位致椎管占位1例

患者,男,59岁,2022年9月14日无明显诱因出现腰痛伴左大腿外侧及小腿外侧麻木、疼痛,左足背麻木。症状逐渐加重,2022年9月21日出现右大腿外侧及小腿外侧麻木、疼痛,双下肢疼痛剧烈,难以入睡,行走约20 m后双下肢麻木、疼痛加重,休息后未见明显缓解,疼痛视觉模拟评分为9分。于2022年9月28日入院。查体:腰椎生理曲度可,活动度严重受限。腰骶部压痛明显,未引出放射痛。双下肢皮肤感觉正常,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常。双侧直腿抬高试验阴性,左侧股神经牵拉试验强阳性,右侧股神经牵拉试验阳性。双侧膝腱反射正常,双侧跟腱反射未引出,髌阵挛、踝阵挛阴性,巴氏征阴性。

硬膜外后方游离型腰椎间盘突出症1例报告

腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛的常见病因之一,目前MRI已作为腰椎间盘突出症的主要诊断方式。其突出分类的术语较多,较为经典的分类有：（1）突出（protrusion）,包括局限型和广泛型;（2）疝出（herniation）,包括脱垂（prolapse）、脱出（extruded）和游离型（sequestrum）。

硬膜外游离型腰椎间盘突出症的手术方式探讨

[目的]依据游离髓核位置的分型与分区,探讨摘除硬膜外游离椎间盘的手术方式并评估经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)、椎板开窗髓核摘除术(FD)治疗硬膜外游离型腰椎间盘突出症的手术疗效。[方法]回顾性分析本科2013年8月~2015年3月收治的此类患者37例,FD组:16例,其中5例髓核游离于1、4区的患者采用扩大开窗髓核摘除术;11例2、3区的患者采用常规FD手术。PELD组:共21例,其中4例髓核游离于1、4区的患者采用经对侧椎间孔镜腰椎间盘切除术(c-PTED);17例2、3区的患者应用了常规的经同侧椎间孔镜腰椎间盘切除术(i-PTED)。采用视觉模拟量表(VAS)评分、改良Macnab分级标准、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定手术疗效,统计并比较两组在手术时间、出血量及术后住院时间上的差异。[结果]两组患者均得到完整随访,随访时间15~18个月,平均16.3个月。术后下肢疼痛VAS评分及ODI评分均较术前明显改善(P<0.05),但术后两组间VAS评分及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。依据末次随访疗效,按照改良Macnab标准评定,PELD组优良率95.2%,FD组优良率87.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。PELD组与FD组相比,手术时间较长、出血量少、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]针对硬膜外游离腰椎间盘突出症,依据其特有分型与分区恰当选用i-PTED及c-PTED可实现神经根的彻底减压,获得与FD手术相同疗效,扩大了PELD治疗腰椎间盘突出症的手术适应证。同时,相对于FD手术,PELD可在局麻下以更加安全、创伤更小的方式摘除游离于硬膜外的椎间盘组织。

高位腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊后方一例报告

腰椎间盘突出症是常见病、但高位腰椎间盘突出少见，而后纵韧带破裂、髓核游离进入硬膜囊后方极少见。 患者男，42岁。腰背部疼痛伴双下肢无力、二便失禁1周，以腰段椎管内占位伴不全截瘫收入院。体格检查：L2.3，棘间压痛、叩击痛。双侧小腿内侧及足背皮肤痛觉减退，鞍区皮肤痛觉减退。双侧腹壁反射正常，提睾反射及肛门括约肌反射减弱。

腰椎管桥式减压治疗腰椎管狭窄症

腰椎管桥式减压治疗腰椎管狭窄症詹世强，周良安，王义生，周可光自１９９３年５月至１９９４年１０月，我科开展桥式椎管减压治疗腰椎管狭窄症３２例，经临床观察疗效满意。临床资料３２例中男１９例，女１３例。年龄２８～６３岁，平均４６．１岁。病程２个月至４０年，...

三大髓核脱出、游离至下位椎间隙后方一例病例报道

目前在国内外医学界，对于巨大型腰椎间盘突出症无统一定义，根据相关影像学资料，无论突出的椎间盘组织位于椎管的左侧还是右侧，只要突出物的最远端超出椎管矢状位中线50%以上就可以称为巨大型腰椎间盘突出症。临床上发现，腰椎间盘突出症当突出物巨大时，多伴随髓核脱出或游离至椎管内，因此也可分为脱出型或游离型腰椎间盘突出症。近些年，根据报道文献发现巨大型腰椎间盘突出症的发病率呈上升趋势，但巨大髓核脱出、游离至下位椎间隙后方的病例较为少见，笔者应用经第5腰椎至第1骶椎（L5～S1）椎板间入路椎间孔镜治疗第4～5腰椎（L4～L5）巨大髓核脱出、游离至L5～S1椎间隙后方病例1例，并就此展开讨论，为以后临床上治疗巨大型腰椎间盘突出症提供帮助。

腰椎间盘碎片在前硬膜囊外间隙中游走路径的MRI观察

目的 观察前硬膜囊外间隙 (AES)椎间盘碎片的游走路径。方法 搜集经手术证实的18例腰椎间盘髓核脱出 (HNP) ,进行MRI回顾分析。结果 在椎管内 ,当碎片从供体间盘脱出游走时 ,向上 12例 ,向下 6例。 10例占据右隔区 ,8例占据左隔区。碎片经常被限制在AES左半区和右半区 ,很少位于中线。在矢状面 ,T2 WI显示碎片为低或等信号压迫硬膜囊 ,T1WI显示碎片为等信号并压迫后纵韧带 (PLL)、脊髓。在轴面 ,T2 WI显示碎片压迫中线隔、后纵韧带、硬膜囊。脂肪抑制扫描显示碎片信号增高。结论 间盘碎片游走路径由AES的解剖决定。抑脂扫描有临床诊断意义。

椎板原位回植椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

目的探讨椎板原位回植椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2016-12采用椎板原位回植椎间融合术治疗的192例腰椎间盘突出症,比较手术前后疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数。结果192例均顺利完成手术,随访时间平均24.8(15~36)个月。末次随访时按Macnab标准评定疗效:优119例,良64例,可9例,优良率95.31%。随访期间共出现17例硬膜外纤维化,31例邻近节段退变。术后3、6、12个月及末次随访时疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论椎板原位回植椎间融合术治疗腰椎间盘突出症临床疗效满意,术后并发症发生率低。