以硬膜外导管为支架行腮腺导管吻合术及术后腺体功能评价

目的探讨硬膜外导管在腮腺导管吻合术中应用的可行性及对腺体功能的影响。方法选择2019年1月至2021年6月就诊于徐州市中心医院口腔颌面外科并采用硬膜外导管为支架进行腮腺导管吻合的13例患者,评价术后2周腮腺区有无肿胀、涎瘘及导管通畅情况,采用^(99m)TcO_(4)-单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)进行唾液腺分泌功能定量检测。结果术后2周拔除硬膜外导管,13例患者患侧腮腺区均无肿胀及涎瘘,导管分泌通畅;术后3个月患侧腮腺与健侧腮腺摄取率无显著差异(t=-0.859,P=0.399),患侧腮腺与健侧腮腺排泄率无显著差异(t=0.693,P=0.495),患侧腮腺分泌功能良好。结论以硬膜外导管做支架的腮腺导管吻合术具有良好的可行性,术后腮腺分泌功能恢复良好,值得临床推广应用。

分娩镇痛中钢丝加强型硬膜外导管给予程控硬膜外脉冲注射镇痛效果

目的:分析分娩镇痛中钢丝加强型硬膜外导管给予程控硬膜外脉冲注射镇痛效果。方法:选取2020年9月-2022年8月本院收治的有分娩镇痛需求的初产妇157例,根据镇痛方式随机分为3组,A组通过钢丝加强型硬膜外导管给予常规持续硬膜外输注镇痛,B组通过普通塑料硬膜外导管给予程控硬膜外脉冲注射镇痛,C组通过钢丝加强型硬膜外导管给予程控硬膜外脉冲注射镇痛。记录3组给药后各时点镇痛效果、镇痛药物使用、满意度、新生儿Apgar评分、脐血血气分析、镇痛及置管不良反应发生情况。结果:A组、B组、C组镇痛前及镇痛后1h视觉模拟评分法(VAS)评分无差异(P>0.05),镇痛后2h、3h、4h及宫口全开时VAS评分依次降低;舒芬太尼(32.50±8.41μg、28.73±7.74μg、26.25±6.72μg)、罗哌卡因(65.67±18.28 mg、60.68±19.32 mg、55.36±15.45 mg)使用剂量依次降低,满意度评估(5.63±1.46分、7.48±1.13分、9.10±0.53分)依次升高(均P<0.05);3组新生儿Apgar评分及脐血血气分析无差异,镇痛后总不良反应发生无差异(P>0.05);置管不良反应发生A组(53.7%)、B组(11.5%)、C组(7.8%)依次降低(P<0.05)。结论:钢丝加强型硬膜外导管给予程控硬膜外脉冲注射用于分娩镇痛效果显著,可减少麻醉药物使用,降低置管相关不良事件发生。

加强型硬膜外导管扭结手术取出1例报道

硬膜外麻醉是产科无痛分娩的主要麻醉方式之一,在临床中应用广泛。术后拔管困难导致硬膜外导管残留在椎管内临床很少见,一般当硬膜外导管拔除遇到阻力时,施以连续和稳定的作用力均能顺利取出导管。如果尝试多种办法仍无法拔除时,需要考虑导管卡压或者扭结等原因,手术是取出导管的选择方式之一。本次研究报道1例患者硬膜外麻醉后导管取出困难,最终手术取管的病例。现报道如下。

RS型泪道引流管与硬膜外导管在泪小管断裂吻合术患者中的应用效果比较

目的:比较RS型泪道引流管与硬膜外导管在泪小管断裂吻合术患者中的应用效果。方法:选取2017年5月至2021年5月该院收治的60例泪小管断裂患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。两组均行泪小管断裂吻合术治疗,对照组采用硬膜外导管作为泪道支撑物,观察组采用RS型泪道引流管作为泪道支撑物,术后随访6个月。比较两组临床疗效,手术相关指标(手术时间、引流管拔除时间、术后眼睑肿胀消退时间)水平,术后1、3 d疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分和并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为96.67%(29/30),明显高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、引流管拔除时间、术后眼睑肿胀消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3 d的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RS型泪道引流管应用于泪小管断裂吻合术患者可提高治疗总有效率,缩短手术时间、引流管拔除时间和术后眼睑肿胀消退时间,减轻术后疼痛,效果优于硬膜外导管。

预置硬膜外导管对分娩镇痛效果和母婴安全的影响

目的观察预置硬膜外导管实施分娩镇痛的效果及对母婴安全的影响。方法选择单胎、头位、足月、有镇痛需求的初产妇364例,年龄22~30岁,BMI 25~30 kg/m^2,随机分为两组:预置管组(n=180)在出现规律宫缩、宫颈接近消失后硬膜外穿刺置管,产妇自觉疼痛剧烈要求镇痛时开始镇痛;常规组(n=184)在出现规律宫缩、宫口开大1 cm后开始硬膜外穿刺置管镇痛。两组镇痛液配方均为0.075%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml。记录分娩镇痛的有效性评分,包括镇痛开始时的VAS评分、镇痛起效时间(从产妇要求镇痛到疼痛缓解的时间)和镇痛期间最高VAS评分;分娩期间补救镇痛情况,以及产程时间、新生儿1 min和5 min Apgar评分,产间发热情况等。结果与常规组比较,预置管组镇痛开始时的VAS评分明显降低[3(2~4)分vs 5(4~5)分,P<0.05],镇痛起效时间明显缩短[(18.45±7.05)min vs (33.2±10.51)min,P<0.05],但镇痛期间最高VAS评分差异无统计学意义[4(2~6)分vs 4(2~6)分],预置管组的有效性评分明显较高[4(3~5)分vs 3(2~4)分,P<0.05]。两组产妇产程时间、出血量、镇痛泵按压次数、补救次数、产妇发热比例及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论硬膜外预置管可以提高分娩镇痛的有效性,且不影响产程和母婴安全,是一种值得推广的分娩镇痛模式。

改良硬膜外导管用于分娩镇痛的临床研究

目的·探索分娩镇痛中使用改良硬膜外导管的可行性。方法·选择2018年1-8月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院自然分娩并要求行分娩镇痛的产妇144例,随机将其分为3组;其中在硬膜外分娩镇痛中,A组产妇使用改良硬膜外导管进行硬膜外腔置管,B组产妇使用Arrow FlexTip Plus硬膜外导管置管,C组产妇(对照组)使用普通硬膜外导管置管。记录3组产妇的硬膜外血管损伤和血管内置管、神经异感、蛛网膜下腔置管、单侧阻滞、困难置管、多次置管、置管阻力消失感、拔管困难和导管损坏的发生率。采用Fisher确切概率法比较上述指标间的差异,然后用Dunnett t检验对3组间有显著差异的指标进行两两比较。同时,观察B、C组中需要使用改良硬膜外导管再次置管的病例数及统计其成功率。结果·与C组相比,A组产妇的硬膜外血管损伤和血管内置管的发生率(P=0.002)、困难置管的发生率(P=0.000)、多次置管的发生率(P=0.006)均有所下降。且与B组、C组相比,A组产妇的置管阻力消失感发生率亦有所下降(P=0.021,P=0.000)。结论·相较于普通硬膜外导管,改良硬膜外导管能有效降低硬膜外血管损伤和血管内置管、困难置管及置管阻力消失感的发生率,提高多次置管的成功率,具有潜在的临床应用价值。

钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果

目的:分析钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉的效果。方法:选择在本院接受骨科下肢手术的患者作为研究对象,随机分为接受普通聚氯乙烯硬膜外导管硬膜外麻醉的对照组、接受钢丝加强型硬膜外导管硬膜外麻醉的观察组,每组各59例,比较两组术中血流动力学情况、术后血清学指标。结果:(1)血流动力学:观察组的低切、中切、高切全血粘度以及低切、中切、高切全血还原粘度、红细胞聚集指数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)血清炎症因子和补体:血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组,C3、C4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)血小板功能:观察组的血栓素B2(TXB2)、血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140)含量低于对照组,6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:钢丝加强型硬膜外导管用于骨科下肢手术中连续硬膜外麻醉可以发挥更好的麻醉效果,有助于改善血液动力学和免疫功能、抑制血小板激活。

不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射对分娩镇痛效果的影响

目的观察不同材质硬膜外导管用于程控硬膜外脉冲注射(PIEB)对分娩镇痛效果及不良事件的影响。方法选择拟行硬膜外分娩镇痛初产妇200例,年龄24~30岁,BMI<30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为两组:钢丝加强型硬膜外导管组(S组)和普通塑料硬膜外导管组(N组),每组100例。两组均连接程控硬膜外脉冲注射泵行硬膜外分娩镇痛,PIEB参数一致。记录给药后2、4、8 h的VAS疼痛评分,记录单侧阻滞的发生情况及中转剖宫产的例数,记录不良事件及产妇满意度。结果给药后4、8 h,S组VAS疼痛评分明显低于N组(P<0.05)。两组单侧阻滞和中转剖宫产比例差异无统计学意义。与N组比较,S组置管阻塞、置入血管、重新穿刺比例、置管时一过性麻木比例、注药受阻比例、导管打折和拉长比例以及固定导管处渗血、拔管后出血比例明显降低(P<0.05)。S组产妇满意度明显高于N组(P<0.05)。结论加强型钢丝硬膜外导管用于PIEB能改善分娩镇痛的效果,减少分娩镇痛期间不良事件的发生,提高产妇满意度。

钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果

目的：观察钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果。方法：腰硬联合麻醉下行剖宫产术,且要求硬膜外术后镇痛的产妇400例,采取随机数字表法分为普通硬膜外导管组（A组）和钢丝加强硬膜外导管组（B组）,各200例。常规行腰硬联合阻滞操作,2组置入相应的硬膜外导管。观察置管困难、置管异感、回抽见血、脑脊液,注药遇阻,拔管困难,拔管时导管被拉长,拔管后出血的发生率。记录术后镇痛期间穿刺部位不适程度及发生率。结果：B组置管困难、置管异感、回抽见血、注药遇阻、导管被拉长和拔管后出血发生率均低于A组（P〈0.05~P〈0.01）。B组患者术后镇痛期间穿刺部位不适发生率明显高于A组（P〈0.01）。2组患者未发生导管打折,误入蛛网膜下腔或发生硬膜外血肿。结论：钢丝加强硬膜外导管在剖宫产术中安全性优于普通硬膜外导管,但预留的导管可引起穿刺部位术后疼痛不适。

钢丝加强型硬膜外导管的研制与应用

目的研制具有自主知识产权的钢丝加强型硬膜外导管,用于临床,填补国内空白。方法设计并制作超微弹簧圈、外套塑胶管、导管尖端成型、印刷刻度。利用超微弹簧圈和外套塑胶管的成型技术完成钢丝加强型硬膜外导管的制作。结果临床应用效果评价结果显示,自主生产的钢丝加强型导管明显优于普通硬膜外导管。与美国ARROW公司生产的钢丝加强型硬膜外导管比较,硬膜外阻滞的各项并发症指标均无明显差异。结论采用钢丝加强型硬膜外导管可显著减少置管损伤硬膜外神经、血管的发生率,降低医疗风险,且具有明显的价格优势,值得临床推广应用。

钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用

目的比较钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管,在剖宫产麻醉时对不良事件发生的影响。方法 160例拟行腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇,按随机数字表法分为聚氯乙烯硬膜外导管组(A组,n=80)和钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管组(B组,n=80),常规行腰硬联合阻滞操作,各组置入相应的硬膜外导管。记录硬膜外置管通畅情况、置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、穿刺误入血管、注药遇阻、拔除硬膜外导管难易情况、拔管后出血、术后感觉异常及术后1周内硬膜外血肿的发生情况。结果与A组比较,B组硬膜外置管时感觉异常、回抽见血或脑脊液、注药遇阻和术后感觉异常的发生率降低(p<0.05),其余指标差异无统计学意义(p>0.05)。两组术后均无硬膜外血肿压迫症状。结论采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管可降低剖宫产产妇置管时损伤神经及血管的发生率。

硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系

目的观察硬膜外导管通畅度与子宫切除术患者硬膜外麻醉效果的关系。方法择期行子宫切除术患者100例,于L2～3间隙行硬膜外穿刺,头向置管4cm成功后,按满足"从导管注入2ml空气无阻力,且可立即回抽约等量气体"两项条件的不同情况,即不同的硬膜外导管通畅度将患者分为3组:通畅组(A组43例)、基本通畅组(B组32例)、不通畅组(C组25例)。3组均硬膜外给予2%利多卡因5ml,5min后注入混合液14ml。观察患者感觉和运动阻滞效应及麻醉效果。结果3组间感觉阻滞达最高平面所需时间差异无统计学意义。从A组至C组,感觉、运动阻滞的起效时间逐渐延长,感觉阻滞所达最高平面逐渐降低;3组间运动阻滞程度、腹部肌肉松弛程度及麻醉效果差异有统计学意义,A组优于B组,B组优于C组。结论硬膜外导管通畅度可预测硬膜外麻醉效果。

硬膜外导管调整对子宫切除术患者麻醉效果的影响

目的:观察硬膜外导管调整对子宫切除术患者麻醉效果的影响。方法:将90例择期行子宫切除术患者随机分为实验组和对照组,每组45例,于L_(2-3)间隙行硬膜外穿刺,头向置管4cm。对照组直接固定,实验组按照满足"从导管注入2ml空气无阻力,且可立即回抽回约等量气体"两项条件的不同情况评价导管通畅度,如不通畅则调整导管,将导营逐次拔出1cm后(至少保留2cm)重新评价,使导管尽量通畅后固定。两组均硬膜外给予2%利多卡因5ml,5min后注入混合液14ml。观察患者感觉和运动阻滞效应及麻醉效果。结果:两组间感觉阻滞达最高平面所需时间,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间感觉、运动阻滞起效时间,感觉阻滞所达最高平面、运动阻滞程度、腹部肌肉松弛程度及麻醉效果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外导管调整可改善麻醉效果。

硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿的疗效评价

目的:探讨硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿的疗效。方法 :总结46例累及上颌窦的上颌骨囊肿患者的资料,其中26例采用传统颌骨囊肿摘除术+上颌窦根治术,20例采用颌骨囊肿摘除术+硬膜外导管下鼻道留置冲洗术,比较2种手术方式的疗效。采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果:采用上颌窦根治手术的患者术后平均住院8.6 d,所有患者均出现不同程度的并发症,术区麻木4例,术区疼痛9例,创口裂开2例,出血2例,鼻塞18例,发热2例。采用硬膜外导管下鼻道留置冲洗术的患者,术后平均住院3.5 d,出现肿胀7例,疼痛1例,其余患者未出现明显的术后并发症。结论:硬膜外导管下鼻道留置冲洗术治疗累及上颌窦的颌骨囊肿,可减少手术创伤和术后并发症,缩短住院时间,有利于术后恢复。

显微镜下硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂42例

目的探讨硬膜外导管滞留治疗断裂泪小管的疗效。方法在显微镜下直接寻找断裂的下泪小管鼻侧断端,以硬膜外导管作为支持物吻合泪小管断端。结果38例吻合成功,4例失败。结论伤后及时就诊,仔细寻找鼻侧断端,显微镜下硬膜外导管滞留吻合断裂泪小管可取得较好疗效。

静脉留置针与硬膜外导管在泪小管吻合术中的应用对比

目的比较静脉留置针与硬膜外导管应用于泪小管断裂吻合术中的临床疗效。方法将泪小管断裂166例(166眼)按照随机的原则分成2组:A组(静脉留置针组)82例,B组(硬膜外导管组)84例。观察手术拔管后18月内溢泪及冲洗泪道通畅情况。结果A组治愈78眼(95.12%);B组治愈72眼(85.71%)。A组与B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉留置针治愈率高,留置于吻合道中,对防止粘连、抑制纤维化及减轻吻合口收缩起重要作用,是较为安全,有效,使用方便的留置物。

加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管对剖宫产术麻醉效果的评价

目的在剖宫产手术中，比较加强型聚脲胺酯钢丝硬外导管与聚氯乙烯硬膜外导管对硬膜外阻滞麻醉效果的影响。方法200例拟行剖宫产手术产妇，采用连续硬膜外阻滞麻醉，随机分为聚氯乙烯硬膜外导管组（A组，n=100）和加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管组（B组，n=100），以阻力消失作为判断硬膜外穿刺针顺利到达硬膜外腔的标志，记录放置硬膜外导管时遇到的阻力、触电感发生情况及阻滞平面达R的局麻药剂量，并评价麻醉效果。结果两组产妇人口学特征及手术时间等比较差异无统计学意义（P〉0．05），A组和B组未遇到明显阻力分别为47．0％和91．0％，遇到轻微阻力分别为40．0％和8．0％；遇到阻力较大，放入导管困难分别为13．0％和1．0％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。A组触电感发生率为10．0％，B组触电感发生率为1．0％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）；所需罗哌卡因剂量A组（133．0±26．0）mg、B组（121．0±7．0）mg，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；麻醉效果评分A组（1．45±0．43）分、B组为（0．47±0．14）分，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加强型聚脲胺酯钢丝硬膜外导管应用于剖宫产手术硬膜外腔麻醉中，硬外置管顺利，可明显改善麻醉效果。

单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛对单侧胸腔镜手术患者术后疼痛的影响

目的探讨单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛对单侧胸腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法前瞻性选取86例全麻下进行单侧胸腔镜手术患者作为研究对象,将患者按数字表法随机分为3组,即单次注射椎旁阻滞(A组,n=25)、椎旁导管(B组,n=28)和胸椎硬膜外导管组(C组,n=23)。于手术前、手术后1周、2周和1个月观察比较3组患者视觉模拟(VAS)评分、疼痛总分(PRI)与疼痛强度(PPI)以及术后采取自控镇痛、镇痛药情况及疼痛阈值。结果3组患者在术后VAS评分、治疗后疼痛总分与疼痛强度以及术后采取自控镇痛、止痛药情况、疼痛阈值以及短期认知功能之间均存在显著差异(P<0.01)。其中,随着手术时间延长,患者的VAS评分、PRI和PPI值均出现下降趋势,C组患者PRI和PPI值在各阶段值均最低且能够自控镇痛,不存在使用止痛药的现象,A组和B组患者则需要通过辅助不同剂量镇痛药进行镇痛。另外,C组患者疼痛阈值最高。结论单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛方法均能明显减轻胸腔镜手术患者术后疼痛程度,其中硬膜外镇痛组患者术后疼痛阈值最高。

改良硬膜外导管连接法在腰大池引流术的应用

目的总结改良硬膜外导管连接方法在腰大池引流术的应用经验。方法将64例病人随机分成2组,分别采用传统硬膜外导管连接法和改良硬膜外导管连接法行腰大池引流术,比较实用效果及并发症发生情况。结果改良硬膜外导管连接法在置管成功率和神经刺激症状上与传统法差异不显著(P>0.05),在导管脱落、引流情况及继发颅内感染率上明显优于传统法(P<0.05)。结论改良硬膜外导管连接法能减少腰大池引流术后导管脱落、堵塞及颅内感染概率。