硬膜外治疗疼痛应注意的几个问题

硬膜外治疗疼痛应注意的几个问题甘肃省肿瘤医院麻醉科胡青烽近年来，由于麻醉科医师走出手术室，进入临床止痛门诊开展疼痛治疗，用连续硬腹外，单次硬膜外；注入多种药物。治疗各种腰腿疼、腹疼、晚期肿瘤引起的癌性疼痛，各地均积累了一定经验，但也出现了一些不该发生...

曲安缩松联合维生素B_1与利多卡因硬膜外治疗腰椎间盘突出的临床分析

腰椎间盘突出是当前骨外科的常见病、多发病，现在常规的治疗是腰推牵引、物理治疗，甚至手术治疗，实际情况是有的患者治疗效果不太满意。我院麻醉科从2005年1月-2010年5月使用曲安缩松、维生素B1、利多卡因混合液单次硬膜外腔注射配合常规物理治疗方法治疗腰椎间盘突出症56例，取得良好的临床治疗效果，现将治疗体会总结如下。

温针灸联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的探究温针灸联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法纳入LDH患者88例,随机分为对照组(44例,硬膜外阻滞)、治疗组(44例,硬膜外阻滞+温针灸),评估治疗效果,测量比较治疗前及治疗后患者凝血功能、血清炎性因子、神经递质水平,评估患者疼痛及功能障碍情况。结果治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后治疗组活化部分凝血酶原时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)均显著长于对照组(P<0.05);治疗后治疗组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组血清前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后治疗组视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论给予LDH患者温针灸联合硬膜外阻滞治疗可显著改善其凝血功能,促进炎症缓解,下调血清疼痛介质水平,减轻疼痛并改善患者腰椎功能障碍,整体疗效显著。

持续硬膜外腔注药(PCEA)治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的研究PCEA治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法应用病人自控镇痛泵首次硬膜外推注治疗药液20mL,然后接镇痛泵持续硬膜外腔注药200mL,2ml/min,持续2d。486例腰椎间盘突出症患者分为三组。A组：PCEA组;B组：间断硬膜外腔注药20mL,5-7d1次×3;C组：手术治疗组,常规小开窗半椎板或全椎板椎间盘摘除术。结果A组与B组相比有差异有统计学意义（P〈0.05）;A组与C组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论PCEA治疗腰椎间盘突出症操作简单、治疗时间短、副作用小、疗效显著,值得推广。

心脏磁共振对硬膜外阻滞治疗心衰的疗效评价

目的探讨心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)对心衰患者经高位胸段硬膜外麻醉阻滞治疗前后心脏功能及心肌纤维化的评价能力及应用价值。方法选择确诊为顽固性心衰患者12例行上胸段硬膜外交感神经阻滞治疗30天,同时接受心衰常规治疗,并于治疗前、后分别进行心脏磁共振扫描,得出射血分数(ejection fraction,EF)、舒张末容积(end diastolic volume,EDV)、收缩末容积(end systolic volume,ESV)、舒张末室壁质量(end diastolic wall mass,EDWM)、左心室心肌延迟强化体积及左心室心肌延迟强化率(即左心室心肌延迟强化体积占左心室心肌总体积的百分比)的数据。结果患者治疗前、后EF值、左心室心肌延迟强化体积及左心室心肌延迟强化率的结果差异有统计学意义,而EDV、ESV、EDWM值治疗前、后的结果差异无统计学意义(P<0.05)。结论CMR能够对经硬膜外阻滞治疗后的心衰患者进行心脏功能及心肌纤维化的疗效评估。

牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射治疗腰椎管侧隐窝狭窄症

目的观察分析腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症的临床效果及机制。方法采用分组的方法进行对比观察,腰椎骨盆牵引并口服戴芬、骶管硬膜外药物注射(对照组);腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射(治疗组),观察其治疗效果,分析治疗机制。结果治疗组的临床疗效与对照组有明显差别。结论联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症临床效果明显,副作用小。

功能性肛门直肠痛患者临床特征与硬膜外封闭治疗分析

目的探究功能性肛门直肠痛患者的临床特征以及硬膜外封闭术的疗效。方法以我院2014年5月~2017年1月收治的100例功能性肛门直肠痛患者作为观察对象,对100例患者的临床资料进行回顾性分析,并分析其临床特征。结合治疗方式将100例患者分为生物反馈组(36例,应用生物反馈治疗)、硬膜外封闭组(64例,应用硬膜外药物注射封闭治疗)。研究对比生物反馈组和硬膜外封闭组患者的疗效、疼痛评分及生活质量评分。结果功能性肛门直肠痛以女性较多见,疼痛常表现为坠胀疼痛,常见于白天,疼痛平均持续时间为(16.46±3.58)min,可向腹部、骶尾部、会阴部、阴道等部位放射;疾病诱发因素和久坐、排便、情绪紧张等因素有关,患者较易合并其他盆底功能障碍性疾病,如便秘、尿失禁。硬膜外封闭组患者总有效率(76.56%)相比生物反馈组(52.78%)明显更高,P<0.05;硬膜外封闭组患者治疗后疼痛评分[(2.98±1.20)分]相比生物反馈组[(4.68±2.01)分]明显更低,且生活质量评分[(107.12±5.10)分]相比生物反馈组[(92.51±7.01)分]明显更高,P<0.05。结论功能性肛门直肠痛以女性较多见,常表现为坠胀疼痛,易合并其他盆底功能障碍性疾病;对患者实施硬膜外封闭术治疗可取得较好的疗效。

腰椎间盘突出症应用射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗的效果分析

目的分析射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰间盘突出的效果。方法以76例腰椎间盘突出患者为研究对象,将患者随机平均分为对照组和观察组,对照组患者接受硬膜外腔神经阻滞治疗,观察组患者接受射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗,观察两组患者的疗效、不良反应情况,并使用视觉模拟评分法评价术后疼痛。结果观察组治疗第7d及治疗结束后VAS评分为4.41±0.76、1.33±0.27,对照组为5.25±1.28、1.75±0.62,两组患者治疗前后VAS评分差异显著,观察组VAS评分差异降低显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的优良率为76.3%,对照组为57.9%,优良率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者的体征平稳,未出现神经根、大血管损伤,椎间隙、硬膜外腔未出现感染。结论射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出患者的短期疗效显著,安全性高。

一次性硬膜外导管治疗儿童泪道阻塞20例

0引言 先天性鼻泪管阻塞是常见婴儿眼部疾病，我科多年采用泪道冲洗，探通术治疗，但仍有少数患儿行多次泪道探通术后复发未愈，而反复冲洗探通泪道带给患儿及家长巨大的身心痛苦，我科在2004-08／2006-10采用一次性硬膜外导管插管术治疗阻塞，疗效满意，现总结如下。

微创颅内穿刺抽吸引流术治疗硬膜外血肿

目的 探讨硬膜外血肿的简易救治方法。方法 对收治的29例硬膜外血肿病人进行回顾性总结。结果 经微创颅内穿刺抽吸引流术治疗,术后1～3d复查头颅CT,血肿消失者15例,大部分消失者14例,无一例死亡。结论通过微创颅内穿刺抽吸引流术治疗外伤性硬膜外血肿,操作简便,安全有效。

硬膜外阻滞治疗顽固性心力衰竭患者的疗效观察及护理

顽固性心力衰竭（refractory hear failure，RHF）又称难治性心力衰竭，是指由于心脏本身及心脏外原因导致心功能衰竭严重且持久存在，经一般常规治疗症状无好转。包括去除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿、扩张血管等措施而效果较差，症状持续存在。此种病例临床上并不少见，但治疗上却很困难。我科2006年11月12日-12月1日共收治8例RHF患者，采用硬膜外阻滞结合强心利尿改善供血等治疗，加速了患者的康复，改善了预后，现报道如下。

硬膜外腔用药治疗腰椎间盘突出症合并马尾综合征

腰椎间盘突出症的临床表现除腰腿痛外,部分患者还表现为马尾综合征-会阴部感觉障碍及排尿便功能障碍等,严重降低了患者的生活质量。选择一种简便、损伤小、效果确切、疗效快、不易复发的方法进行马尾神经功能的康复非常必要。采用硬膜外腔注药治疗获取满意疗效。

硬膜外自控镇痛治疗血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎主要侵袭四肢,尤其是下肢中小动脉,早期动脉痉挛,晚期动脉闭塞造成供血不足,导致疼痛难忍,晚期严重循环障碍,造成肢体坏死截肢。采用硬膜外自控镇痛治疗可控制疼痛,促进和改善患肢血液循环,防止病变进展。

X线下经骶管精确留置硬膜外导管治疗腰椎间盘突出14例

我院自2007年3月．为提高治疗慢性腰腿疼痛患者有效率．在总结硬膜外腔注射治疗腰腿痛经验的基础上．通过在X线下经骶管精确留置硬膜外导管治疗腰椎间盘突出14例，现总结如下。

高位硬膜外阻滞治疗充血性心力衰竭的机制探讨

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各种病因所致的心脏病的终末阶段。Packer在1988年首先提出了神经内分泌系统对CHF的作用，现在已经公认CHF的发生、发展是神经内分泌系统被过度激活，长期发展作用的结果。一些学者根据冠状动脉循环的神经内分泌体液调节机制，把麻醉学上常用的技术——高位硬膜外阻滞（thoracic epidural anesthesia，TEA）应用于心脏病的治疗，并取得了令人鼓舞的效果。本文就目前资料来探讨TEA在CHF治疗方面的机制。