硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效的回顾性分析

目的：通过对腰椎间盘突出症患者硬膜外注射糖皮质激素疗效的回顾性分析,探讨硬膜外注射对腰椎间盘突出症的短期和中远期疗效。方法：收集我院2008年~2009年62例腰椎间盘突出症并伴有下肢疼痛患者行硬膜外注射糖皮质激素的临床资料。完整随访44例,进行治疗后1天、1月和6月疗效随访调查,并行疗效评价分析。结果：硬膜外注射糖皮质激素后1天、1月视觉模拟评分（visual ananlogue scale,VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）与治疗前相比显著性降低（P〈0.05）,患者治疗后6个月VAS及ODI与治疗前相比无显著性差异（P〉0.05）。VAS和ODI治疗后6个月与治疗后1个月相比,显著升高。结论：硬膜外注射糖皮质激素对椎间盘突出症有较好的短期（治疗后1天和1月）临床疗效,中长期（治疗后6月）疗效欠佳,建议与其他微创治疗方法联合使用。

CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病

目的评价CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病的安全性和疗效。方法回顾性分析2006年12月至2008年6月间一组32例保守治疗2周无效的神经根型颈椎病患者行CT引导下皮质激素注射治疗的临床及影像学资料。以视觉模拟评分(VAS)和Odom标准评估其治疗前后的症状。结果32例术后3个月Odom有效率达87.5%(28/32),VAS评分平均缓解5.88±1.10。其中突出组与退变组间、病程大于半年组与小于半年组间、治疗1次组与重复治疗2次组间有效率和VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下细针穿刺硬膜外"靶点"注射非颗粒型皮质激素是治疗神经根型颈椎病的理想选择,适合在保守治疗无效的患者中应用。

硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症作为常见病、多发病,是引起腰腿痛的主要原因,严重影响患者的生活质量。硬膜外注射糖皮质激素被广泛应用于腰椎间盘突出症的保守治疗和手术治疗中,其疗效取得了不断的肯定。本文就国内外硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的研究进展作一综述。

硬膜外类固醇激素注射对经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的疗效及术后复发的影响

目的探讨硬膜外类固醇激素注射(ESI)对经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎椎间盘突出症(LDH)的疗效及术后复发的影响。方法回顾性分析2017年8月—2021年12月海军军医大学长征医院采用PELD治疗的300例LDH患者临床资料,其中2019年10月之前采用PELD治疗的患者154例,术中硬膜外类固醇注射(ESI)1 mL复方倍他米松(ESI组);2019年10月及之后采用PELD治疗的患者146例,术中未行ESI(对照组)。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估下肢疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能,采用改良MacNab标准评估末次随访时疗效优良率。记录2组患者并发症发生情况及术后复发和再手术情况。结果所有手术顺利完成。2组术后各随访时间点VAS评分和ODI较术前显著降低,术后2周ESI组VAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据改良MacNab标准,2组疗效优良率差异无统计学意义(P>0.05)。ESI组术前6周内接受ESI治疗的28例患者的复发率(10.7%,3/28)高于其他患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。ESI组发生硬膜破裂3例,对照组2例,差异无统计学意义(P>0.05),且均未出现术中马尾疝出和术后脑脊液漏;ESI组发生术后感觉异常3例,对照组10例,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未发生术中神经根损伤、术后感染和术后血肿等并发症。随访期间,ESI组9例复发,其中4例再手术;对照组7例复发,其中3例再手术;差异无统计学意义(P>0.05)。结论PELD术中结合ESI治疗有助于缓解术后早期疼痛,降低术后感觉异常发生率;但术前6周内接受过ESI治疗的患者,PELD术中进行ESI存在增加复发风险的可能。

硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效回顾性分析

目的:回顾性分析硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的短期和中远期疗效。方法:收集周口市中医院2010年至2011年53例行硬膜外注射糖皮质激素治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料,完整随访38例,对治疗后1周、1个月和6个月疗效进行分析。结果:与治疗前相比,治疗后1个星期和治疗后1个月的VAS及ODI均有显著性降低;治疗后6个月的VAS及ODI与治疗前比较,差异无统计学意义;治疗后1个月与治疗后6个月相比,VAS及ODI差异均有统计学意义。结论:硬膜外注射糖皮质激素对椎间盘突出症有较好的短期效果,中长期效果欠佳。

不同剂量糖皮质激素硬膜外注射治疗椎间盘源性根性痛

目的:观察不同剂量甲泼尼龙硬膜外注射(epidural injections,EI)治疗腰椎间盘源性根性痛的有效性和安全性,探讨甲泼尼龙EI治疗的合适剂量。方法:本研究为一项前瞻性、观察性试验,选取东部战区总医院2022年1月至2022年7月因腰椎间盘突出导致根性疼痛于疼痛科就诊的病人93例,根据甲泼尼龙硬膜外注射使用剂量分为A组(10 mg)32例、B组(20 mg)32例和C组(40 mg)29例,比较三组术前、术后1、2、3天和7天疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分,术前、术后1天空腹血糖、血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和血清皮质醇水平的差值,并分析影响疼痛有效缓解的相关因素。结果:与术前相比,各组病人术后各时间点NRS评分均明显降低(P<0.001),术后7天B、C两组病人NRS评分明显低于A组(P<0.01)。术前NRS评分和糖皮质激素剂量为影响术后7天疼痛有效缓解的独立危险因素。术前与术后1天空腹血糖、血清皮质醇、ACTH水平差值三组间存在差异,且C组>B组>A组。三组不良反应发生率无明显差异。结论:20 mg甲泼尼龙EI治疗椎间盘源性根性痛与40 mg疗效相当,优于10 mg;三组不良反应发生率无差异。且更小的剂量能降低甲泼尼龙对相关激素及血糖的影响;术后7天时术前中度疼痛病人较重度疼痛者疗效更好。

糖皮质激素在疼痛科硬膜外腔应用中需注意的问题

目的研究糖皮质激素在疼痛科硬膜外腔应用中需要注意如何选择药物各类及如何安全注射的问题。方法通过检索文献资料,查阅相关书籍进行总结。结果硬膜外腔可以谨慎有选择的应用糖皮质激素,注射时必须注入试验剂量且不得注入大量空气。结论应用糖皮质激素要掌握它的适应证,选择正确的剂型,掌握好正确的注射技术,就可以扬长补短,最大限度的降低副作用。

糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识

糖皮质激素（glucocorticoids,GCS）具有抗炎、抗毒素、抗休克及免疫抑制作用,临床应用极其广泛[1]。近年来微创介入治疗在疼痛科发展迅猛、技术日臻成熟、普及率较高[2]。GCS等药物通过微创介入技术可精确作用于病灶,能迅速降低局部炎症反应、缓解或消除疼痛,所需药物剂量小、全身不良反应少、治疗效果好,优于其他途径给药[3]。

硬膜外腔注射曲安缩松治疗腰椎间盘突出症

曲安缩松是一个合成的糖皮质激素，具有明显抗炎作用，是一个长效作用的药物。肌注单次剂量可维持2周以上的作用时间。混悬液微粒细小，可用于关节腔隙或硬膜外腔内注射治疗腰椎间盘突出症。经34例使用（20例注药3次、14例注药2次）完全好转18例、明显减轻14例、明显好转率94％；稍微减轻2例，占6％。总有效率达100％。

硬膜外注射治疗腰椎间盘源性根性痛的机制及临床应用

腰椎间盘突出症作为一种临床多发病,常以腰痛、下肢根性疼痛为首发症状,可明显影响病人正常工作生活。若急性期未采取适当治疗措施,随着疾病进一步发展不仅会累及感觉系统形成慢性神经痛,还会影响运动系统导致肌肉萎缩、肌力下降。硬膜外糖皮质激素注射作为一种非手术治疗方式,现已广泛用于腰椎间盘源性下肢根性疼痛的治疗中。研究证实其不仅可以有效缓解急性疼痛,还能减少或推迟手术治疗。本文阐述了硬膜外糖皮质激素治疗腰椎间盘源性下肢根性疼痛的作用机制、临床应用和存在的问题。

硬膜外腔注射不同糖皮质激素对大鼠肾上腺皮质功能及形态学的影响

目的:研究临床常用激素泼尼松、地塞米松、及曲安奈得硬膜外腔注射对SD大鼠肾上腺皮质功能及形态学的影响。方法:雄性SD大鼠60只,随机分为泼尼松组、地塞米松组、曲安奈得组、对照组和正常组5组。每组12只。除空白组外其余各组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周,第4周取血,测血清皮质醇浓度,并取肾上腺制作石蜡切片,苏木精-伊红染色观察测量肾上腺皮质厚度及束状带所占的比例。结果:泼尼松组、对照组和正常组均分别与地塞米松组、曲安奈得组比较,血清皮质醇比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组的肾上腺组织苏木精-伊红染色观察测量显示,地塞米松组、曲安奈得组的束状带所占皮质的比例与泼尼松组、对照组和正常组相比下降明显(P<0.01)。结论:硬膜外腔注射长效激素地塞米松和醋酸曲安奈得有可能会引起雄性SD大鼠肾上腺皮质功能减退并引起肾上腺形态学上的萎缩改变,而使用中效激素醋酸泼尼松不会引起此类变化。

国外硬膜外注射糖皮质激素治疗慢性疼痛研究进展

硬膜外注射糖皮质激素治疗慢性神经根性疼痛临床上应用比较广泛,近期治疗效果确切,但仍有各种不同并发症的报道.目前应用无统一标准,远期疗效有待进一步观察.

针刀联合硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的效果

目的观察针刀联合硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎间盘突出症患者60例，随机分成A、B两组，每组30例，A组行针刀联合硬膜外注射糖皮质激素，B组行单纯硬膜外注射糖皮质激素。治疗1年后采用MaeNab疗效评分标准随访疗效。结果治疗后1年时，A组优良率为96．7％（29／30例），B组优良率为80％（24／30例），两组差异有统计学意义（P〈O．05）。结论针刀联合硬膜外注射糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症疗效优于单纯硬膜外注射糖皮质激素。

糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用(中国专家共识)解读:糖皮质激素在硬膜外腔注射的风险及其防控对策

硬膜外腔糖皮质激素注射(ESI)是将局麻药或/和糖皮质激素(GCS)等注射入病灶等相应部位的硬膜外腔,抑制局部炎性反应、阻断恶性神经传导,从而缓解、消除疼痛。虽然ESI技术历史悠久、受众面广,但ESI可引起严重神经系统不良事件,甚至致死,而备受关注。《糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识》也建议ESI应由经过专业培训的专科医师进行操作。本文结合文献,就ESI操作时,与GCS相关严重不良反应及其防治措施展开解读。

糖皮质激素椎管内注射时的注意事项

糖皮质激素能否在椎管内注射，以及应选择何种激素在椎管内注射，其剂量如何掌握，是疼痛科医生所面临的问题。现就如何选择激素类药物应用于椎管内注射及其剂量控制，论述如下。

硬膜外腔注射皮质类固醇不能防治硬膜外腔粘连

目的 观察动物长期硬膜外腔置管并注射皮质类固醇对硬膜外腔的影响。方法 绵羊2 0只 ,随机分成两组 ,每组 10只 ,A组为实验组 ,经留置硬膜外导管每周 1次注入地塞米松 4 m g及1%利多卡因 8ml,并在每次给药后观察麻醉起效时间、扩散范围和运动阻滞情况 ;B组为对照组 ,每周 1次注入 1%利多卡因 8ml。每组分别于第 3、5、7、9、11周的每 1天各取 2只动物进行硬膜外腔造影 ,随后处死取硬膜及硬膜外组织做组织学检查。结果 随着硬膜外腔置管时间延长 ,麻醉阻滞范围变窄 ,麻醉阻滞时间也明显缩短 ,两组之间没有明显区别 ;硬膜外腔造影显示 :造影剂在硬膜外腔扩散良好 ,无明显受阻 ;组织学检查显示 :置管时间长 ( 4周以上 )的动物 ,硬膜外组织炎细胞浸润、纤维组织增生、硬膜增厚 ,而且随置管时间延长 ,这种变化更加显著 ,但两组之间没有明显区别。

2014年4月美国FDA公布的药品安全警示

美国FDA发出警告,在脊柱硬膜外腔注射皮质类固醇会导致罕见且严重的不良事件,包括失眠、中风、麻痹和死亡。硬膜外腔注射皮质类固醇用于治疗脖子和背疼痛,手臂和腿部放射性疼痛。硬膜外注射皮质类固醇的有效性和安全性未被证实,FDA也没有批准过皮质类固醇的这种用法。FDA要求在注射用皮质类固醇的药品标签中加上这个风险警示信息。

医用臭氧治疗神经根炎合并糖尿病对血糖水平的影响(附44例报告)

腰椎间盘突出症所致神经根炎是常见多发病,临床表现为急性腰部疼痛、下肢放射性疼痛,病程迁延反复发作,严重影响患者的生活质量。常规治疗方法有糖皮质激素硬膜外腔注射、康复理疗和手术等。但有研究表明,应用糖皮质激素可引起患者血糖水平升高。我们用医用臭氧替代糖皮质激素行侧隐窝注射,观察其对腰椎间盘突出症所致神经根炎且合并糖尿病患者血糖水平的影响。

怎样合理应用激素和维生素

激素和维生素是疼痛治疗常用的两类药物。合理选用,可明显提高适应病症的疗效。若不加选择盲目滥用,则会产生严重副作用。此两类药物在国外应用较少,尤其硬膜外腔注射。

内镜椎间盘切除联合激素治疗L_(5)S_(1)椎间盘脱出症

[目的]探讨经皮脊柱内镜下椎间盘切除术(percutenous endoscopic lumbar discectomy,PELD)联合激素(glucocorti-coid,GC)治疗L_(5)S_(1)椎间盘脱出症的疗效.[方法]回顾性分析本院2015年6月-2019年1月PELD治疗的单纯L_(5)S_(1)椎间盘脱出症116例患者的临床资料.根据医患沟通结果,40例于PELD手术结束时硬膜外注射复方倍他米松,42例术后予以静脉滴注甲强龙,34例不使用GC.比较三组围手术期、随访和影像资料.[结果]三组患者均顺利完成手术,无严重并发症.三组患者切口长度、术中出血量以及手术时间的差异均无统计学意义(P>0.05).术后1、7 d NRS评分由低至高依次为:硬膜外组<静脉组<空白对照组(P<0.05);而JOA评分由高至低依次为:硬膜外组>静脉组>空白对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).与术前相比较,术后3个月和末次随访时三组患者NRS评分、ODI评分均显著下降(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05).相应时间点,三组间NRS、ODI和JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05).影像方面,与术前相比较,末次随访时三组患者椎管面积均显著增加(P<0.05),而椎间隙高度均无显著变化(P>0.05).相应时间点,三组间椎管面积和椎间隙高度的差异均无统计学意义(P>0.05).[结论]采用PELD联合GC治疗L_(5)S_(1)椎间盘脱出症可显著改善早期临床结果.