术前硬膜外激素注射是否增加腰椎术后手术部位感染风险的Meta分析

目的 :通过Meta分析明确术前腰椎硬膜外激素注射(lumbar epidural steroid injection,LESI)是否增加后续腰椎手术术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)风险。方法:检索Pubmed、Embase、Cochran Trail数据库,检索时间均是从建库到2018年7月。筛选出比较腰椎术前行LESI及未行LESI患者术后90d内SSI发生率的对照研究,各研究的观察(暴露)组为接受LESI并后续相同节段行首次腰椎手术,对照(非暴露)组为未行LESI而于相同节段行首次腰椎手术。各组病例数均大于100,随访时间至少90d。评价指标为术后90d内SSI发生率。依据LESI注射距后续腰椎手术时间分亚组(1个月内,1～3个月,3～6个月,6～12个月),合并SSI比值比(OR)。使用Newcastle-Ottawa Quality Scale(NOS)评分评价纳入研究质量。分别行亚组分析探讨异质性,敏感性分析测定合并结果稳定性,Egger′s回归检测发表偏倚。结果:共5篇文献纳入研究,其中4篇为回顾性病例对照研究,1篇为回顾性队列研究,研究质量NOS评分均在6分以上。共纳入225801例患者,其中暴露组38452例,对照组187349例。经Meta分析,术前1个月内行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=2.15(95%CI,1.30～3.55),P<0.05;术前1～3个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.54(95%CI,1.36～1.74),P<0.05;术前3～6个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.09(95%CI,0.94～1.26),P>0.05;术前6～12个月行LESI,暴露组与对照组术后90d内SSI发生率比较OR=1.30(95%CI,0.88～1.93),P>0.05。Meta分析亚组分析证实基线资料不匹配为显著异质性来源,敏感性分析证实Meta分析结果稳定,发表偏倚检测提示未见发表偏倚。结论:术前3个月内行LESI显著增加后续腰椎手术术后90d内SSI风险。

CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病

目的评价CT引导硬膜外皮质激素注射治疗神经根型颈椎病的安全性和疗效。方法回顾性分析2006年12月至2008年6月间一组32例保守治疗2周无效的神经根型颈椎病患者行CT引导下皮质激素注射治疗的临床及影像学资料。以视觉模拟评分(VAS)和Odom标准评估其治疗前后的症状。结果32例术后3个月Odom有效率达87.5%(28/32),VAS评分平均缓解5.88±1.10。其中突出组与退变组间、病程大于半年组与小于半年组间、治疗1次组与重复治疗2次组间有效率和VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CT引导下细针穿刺硬膜外"靶点"注射非颗粒型皮质激素是治疗神经根型颈椎病的理想选择,适合在保守治疗无效的患者中应用。

硬膜外腔注射不同浓度泼尼松对大鼠血糖、血脂及股骨头形态学的影响

目的研究硬膜外腔注射不同浓度泼尼松对SD大鼠血糖、血脂及股骨头形态学的影响,为硬膜外注射激素的浓度选择提供实验依据。方法雄性SD大鼠60只,随机分为5组(n=12):对照组、正常组及实验组3组,实验组分为泼尼松低、中、高浓度组。实验组与对照组硬膜外腔给药1次/周,连续注射3周,用药前及每次用药后1周各取血1次。连续对比观察各组的血糖(Glu)、总胆固醇(Tch)及三酰甘油(TG)的变化,并取股骨头作病理学观察。结果 (1)泼尼松高浓度组和中浓度组用药1周后Glu明显高于其他各组;(2)用药1周后,高浓度组血清Tch、TG升高趋势开始明显高于其他各组,用药后2周达到峰值;用药2周后,中浓度组Tch、TG升高变化趋势高于低浓度组、对照组和正常组,而低浓度组相对于对照组和正常组也有轻微升高血清TG的作用;(3)高浓度组股骨头出现空骨陷窝,骨小梁排列紊乱,变短变细的情况比中、低浓度组更多见且更严重。结论高浓度泼尼松硬膜外腔注射对血糖、血脂产生不良影响,并使股骨头产生类似坏死的病理学变化,故硬膜外腔少次低浓度的激素使用是更为安全的选择。

硬膜外腔注射碱化溶液对大鼠神经根功能和组织学影响

目的研究硬膜外腔注射碱化溶液对SD大鼠神经根功能及组织学影响,为硬膜外注射碱化溶液提供实验依据。方法雄性SD大鼠36只,随机分为3组,每组12只。分别为实验组,即碱化溶液组,不加碱化溶液的对照组,以及正常组。实验组与对照组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周。测量实验前及用药后第3周的大鼠对机械刺激缩爪阈值、马尾神经传导速度,并取神经根组织做病理学观察。结果实验前后各组大鼠后肢机械刺激缩爪阈值及马尾神经传导速度比较差异均无统计学意义,各组神经根病理切片也未见明显损害改变。结论碱化溶液骶管注射不会造成神经根功能及组织学的有害影响,可作为安全的配方选择。

硬膜外腔注射不同糖皮质激素对大鼠肾上腺皮质功能及形态学的影响

目的:研究临床常用激素泼尼松、地塞米松、及曲安奈得硬膜外腔注射对SD大鼠肾上腺皮质功能及形态学的影响。方法:雄性SD大鼠60只,随机分为泼尼松组、地塞米松组、曲安奈得组、对照组和正常组5组。每组12只。除空白组外其余各组硬膜外腔给药每周1次,连续注射3周,第4周取血,测血清皮质醇浓度,并取肾上腺制作石蜡切片,苏木精-伊红染色观察测量肾上腺皮质厚度及束状带所占的比例。结果:泼尼松组、对照组和正常组均分别与地塞米松组、曲安奈得组比较,血清皮质醇比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组的肾上腺组织苏木精-伊红染色观察测量显示,地塞米松组、曲安奈得组的束状带所占皮质的比例与泼尼松组、对照组和正常组相比下降明显(P<0.01)。结论:硬膜外腔注射长效激素地塞米松和醋酸曲安奈得有可能会引起雄性SD大鼠肾上腺皮质功能减退并引起肾上腺形态学上的萎缩改变,而使用中效激素醋酸泼尼松不会引起此类变化。

2014年4月美国FDA公布的药品安全警示

美国FDA发出警告,在脊柱硬膜外腔注射皮质类固醇会导致罕见且严重的不良事件,包括失眠、中风、麻痹和死亡。硬膜外腔注射皮质类固醇用于治疗脖子和背疼痛,手臂和腿部放射性疼痛。硬膜外注射皮质类固醇的有效性和安全性未被证实,FDA也没有批准过皮质类固醇的这种用法。FDA要求在注射用皮质类固醇的药品标签中加上这个风险警示信息。