硬膜外程控间歇脉冲式联合PCEA在分娩镇痛中的应用效果及对产妇运动神经阻滞程度的影响

目的探究硬膜外程控间歇脉冲式联合硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中应用效果及对产妇运动神经阻滞程度的影响。方法采用前瞻性研究,选择2019年7月至2022年3月沧州市人民医院收治待分娩产妇82例为研究对象,以随机数字表法行分组处理,对照组、观察组每组各41例。对照组接受连续硬膜外注入联合PCEA镇痛,观察组以硬膜外程控间歇脉冲式联合PCEA镇痛。比较两组镇痛前、镇静后10 min(T1)、镇静后30 min(T2)、麻醉后1 h(T3)、分娩时(T4)的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、SpO_(2)和呼吸频率,并统计两组产妇的运动神经阻滞程度、不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3、T4时段VAS评分为(4.33±0.67)、(1.89±0.34)、(1.60±0.31)、(1.77±0.38)分,均较对照组[(4.91±0.50)、(2.40±0.42)、(2.77±0.39)、(3.80±0.44)分]降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T1、T2、T3、T4时段SpO_(2)为(97.24±1.15)%、(97.88±1.13)%、(97.62±1.17)%、(97.59±1.13)%,均较对照组[(93.83±1.08)%、(93.05±1.05)%、(93.11±1.08)%、(94.30±1.01)%]高,观察组T1、T2、T3、T4时段呼吸频率为(20.05±1.13)、(20.37±1.12)、(20.55±1.09)、(21.45±1.17)次/min,均较对照组[(18.16±1.15)、(17.80±1.09)、(17.90±1.04)、(18.40±1.10)次/min]高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组分娩1 h后Bromage评分为(1.03±0.10)分,较对照组[(1.03±0.10)分]低,且观察组运动恢复时间为(1.03±0.10)min,较对照组[(180.72±13.80)min]短,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组低血压、寒战、心动过速、高热、呕吐等不良反应发生率为7.32%,较对照组(24.39%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外程控间歇脉冲式联合PCEA用于产妇分娩镇痛中,不仅可缓解疼痛,稳定呼吸循环功能,还能改善产妇运动神经阻滞程度,降低不良反应发生率,值得推广。

硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对产程、产妇及新生儿临床转归的影响

目的 观察硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛对产程、产妇及新生儿临床转归的影响。方法 回顾性分析2019年6月~2021年3月贵港市人民医院收治的ASAⅠ~Ⅱ级,单胎头位初产妇150例,分为A、B、C三组,每组50例。A组采用非镇痛分娩,B组采用持续背景输注联合硬膜外自控输注,C组采用程控硬膜外间歇脉冲输注联合硬膜外自控输注。比较产妇镇痛后不同时间点(30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全)疼痛评分(VAS评分)、下肢运动能力评分(Bromage评分)、第二产程时间、总产程时间、新生儿Apgar评分、产妇剖宫产率以及使用缩宫素情况。结果 C组与B组在镇痛后30 min、1 h、2 h、4 h及宫口开全时VAS评分、Bromage评分以及使用缩宫素情况比较差异有统计学意义(P<0.05),且两组均明显优于A组(P<0.05)。C组与B组在第二产程时间、总产程时间、剖宫产率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),但均少于A组(P<0.05)。在新生儿Apgar评分方面,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛具有良好的镇痛效果,能有效减轻产妇的疼痛,值得临床推广。

硬膜外程控间歇脉冲注入技术用于产妇分娩镇痛的临床价值研究

目的研究硬膜外程控间歇脉冲用于产妇分娩镇痛的临床价值。方法选择2020年1月至12月在广州市花都区妇幼保健院生产的200例产妇作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各100例。对照组产妇行连续硬膜外输注镇痛联合硬膜外自控镇痛,观察组产妇行硬膜外程控间歇脉冲注入技术联合硬膜外自控镇痛。记录并分析两组产妇镇痛效果、麻醉药用量、分娩情况、新生儿情况及产妇不良反应发生情况。结果与对照组产妇相比,观察组产妇镇痛时间、镇痛到爆发痛发生时间较长,自控镇痛次数较少,芬太尼和罗哌卡因用量较少,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组产妇相比,观察组产妇第一产程时间较长,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论在对产妇进行分娩镇痛时,与连续硬膜外输注镇痛联合硬膜外自控镇痛相比,硬膜外程控间歇脉冲注入技术联合硬膜外自控镇痛效果较好,能提高镇痛效果,安全性较高,具有推广价值。

硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛用于足月初产妇对产程、产间发热及母婴安全的影响

目的:探究硬膜外程控间歇脉冲式分娩镇痛用于足月初产妇对产程、产间发热及母婴安全的影响。方法:选取2019年1月-2024年1月于医院分娩的102例足月初产妇作为研究对象,根据镇痛方式的不同分为两组,其中CEI组(n=52)采用连续硬膜外输注,PIEB组(n=50)采用硬膜外程控间歇脉冲注射,比较两组分娩情况、疼痛程度、产间发热情况、母婴安全以及不良反应发生情况。结果:两组第一产程及第三产程持续时间比较未见显著差异(P>0.05);PIEB组第二产程持续时间短于CEI组,自控阵痛泵(PCA)按压次数以及镇痛药物用量均少于CEI组(P<0.05);两组T0~T1时的视觉模拟评分(VAS)比较未见统计学差异(P>0.05);PIEB组T2~T4时的VAS显著低于CEI组(P<0.05);两组T0~T2时的鼓膜温度比较未见统计学差异(P>0.05);PIEB组T3、T4时的鼓膜温度显著低于CEI组(P<0.05);PIEB组产检发热率10.00%低于CEI组的26.92%(P<0.05);两组婴儿1 min、5 min Apgar评分以及产妇产后出血率比较未见统计学差异(P>0.05)。结论:与连续硬膜外输注相比,足月初产妇分娩镇痛中采用硬膜外程控间歇脉冲式注射可缩短第二产程以及减少PCA按压次数以及镇痛药物剂量,且不增加孕妇产间发热情况,具有较高安全性,值得临床推广。

硬脊膜穿破的程控硬膜外间歇脉冲输注技术在分娩镇痛的应用研究

目的比较硬脊膜穿破的持续恒速输注和程控硬膜外间歇脉冲输注模式的分娩镇痛效果。方法收集有分娩镇痛需求的单胎妊娠产妇90例作为研究对象。所有患者均先采用硬脊膜穿破的硬膜外阻滞(DPE),根据药物输注装置的注药模式将患者随机分为持续恒速输注组(CEI组,n=45)和程控硬膜外间歇脉冲输注组(PIEB组,n=45)。实时记录镇痛前(T0),试验后5 min(T_(1)),负荷量后10 min(T_(2))、30 min(T_(3))、60 min(T_(4))、120 min(T_(5))、180 min(T_(6))、240 min(T_(7))及宫口开全(T_(8))9个时间点上不同指标情况。选取的观察指标包括数字评定量表评分(NRS)、下肢运动神经阻滞评分(Bromage评分)以及产妇心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、胎心率。记录分娩镇痛期间自控镇痛次数、爆发痛次数及分娩镇痛期间药物用量。记录镇痛分娩期间低血压、发热、宫缩乏力、胎心减慢、恶心呕吐及瘙痒、头痛等不良反应发生例数;统计胎儿娩出后的新生儿评分(Apgar评分)。结果CEI组与PIEB组产妇各时间点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与CEI组比较,PIEB组爆发痛次数、患者自控硬膜外镇痛(PCEA)按压次数、补救镇痛次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。PIEB组在硬膜外分娩镇痛负荷量后120 min(T_(5))、180 min(T_(6))、240 min(T_(7))时Bromage评分小于CEI组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组胎儿娩出后1 min、5 min的Apgar评分及镇痛分娩期间的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛持续给药与间歇脉冲给药均有良好镇痛效果。硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛程控间歇脉冲给药模式可有效降低爆发痛次数、PCA按压次数,减少分娩镇痛期间药物用量,并且不增加产妇及胎儿的相关不良事件。

浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对产妇不同时间的镇痛效果影响分析

目的:探讨浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)罗哌卡因对产妇不同时间的镇痛效果影响。方法:选取2021年1月—2023年1月福建医科大学附属漳州市医院收治的140例足月妊娠初产妇作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=69)和观察组(n=71),两组均采用PIEB给予罗哌卡因,其中对照组给予固定浓度进行分娩镇痛,观察组给予浓度递增法进行分娩镇痛。观察两组不同时间的疼痛程度、镇痛药物消耗情况、爆发疼痛情况、不良反应发生情况。结果:观察组宫口全开后15 min及分娩时视觉模拟量表(VAS)评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组罗哌卡因总药量、舒芬太尼总药量均较对照组少,硬膜外自控镇痛(PCEA)按压次数较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组爆发痛发生率(5.63%)较对照组(15.94%)低,追加镇痛药物次数较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(16.90%)低于对照组(31.88%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:初产妇分娩镇痛采用浓度递增法PIEB注入罗哌卡因具有较好的镇痛效果,且疼痛爆发情况较少,并减少疼痛药物用量及不良反应。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术联合程控硬膜外间歇脉冲输注模式在分娩镇痛中的应用

目的:观察硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术(DPE)联合程控硬膜外间歇脉冲注入模式(PIEB)在分娩镇痛中的临床应用效果及安全性。方法:选择单胎头位初产妇120例,随机分为硬膜外阻滞组(EP组)和硬脊膜穿破硬膜外阻滞组(DPE组)(n=60)。选取L2-L3间隙为椎管内麻醉穿刺点,EP组穿刺成功后启动硬膜外自控镇痛(PCEA),持续输注剂量10 mL/h。DPE组硬膜外穿刺成功后,用腰麻针刺破硬脊膜,不进行蛛网膜下腔给药,退出腰麻针,置管后连接脉冲式全自动注药泵,持续剂量5 mL/h,随后每隔1 h自动脉冲式注药一次5 mL;两组镇痛泵麻醉药液均为0.08%盐酸罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼,首次剂量8 mL,自控镇痛量5 mL,锁定时间30 min。比较两组产妇镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、1h(T2)、分娩时(T3)视觉模拟评分法(VAS)评分;记录两组产妇镇痛起效时间、产程、镇痛泵患者自控镇痛(PCA)按压次数及麻醉药物使用总量;记录两组患者不良反应发生率及1 min新生儿Apgar评分。结果:两组产妇T0、T1、T2时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);DPE组T3时点VAS评分小于PE组,差异有统计学意义(P<0.05);DPE组镇痛起效时间快,PCA按压次数、镇痛药液总量比PE组减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇总产程及1min新生儿Apgar评分,不良反应的发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:DPE联合PIEP技术用于分娩镇痛,具有更好的镇痛效应,起效时间短,药物总量少,优势明显。

程控硬膜外间歇脉冲注入与连续硬膜外输注在产妇分娩镇痛中的效果分析

目的探究在产妇分娩镇痛中应用程控硬膜外间歇脉冲注入(programmed intermittent epiduralboluses,PIEB)和连续硬膜外输注(continuous epidural infusion,CEI)的效果。方法方便选取2022年8月—2023年12月邳州市中医院收治的304例产妇为研究对象,依据麻醉方案不同分为对照组和观察组,各152例。对照组实施CEI方案,观察组实施PIEB方案。比较两组疼痛程度、应激指标、产程时间、不良反应发生率。结果观察组镇痛后30 min、宫口开全、分娩时、麻醉结束的视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。胎儿娩出时,观察组去甲肾上腺素水平为(455.67±48.83)ng/mL、醛固酮水平为(140.23±21.45)ng/L,均低于对照组的(478.56±50.51)ng/mL、(159.87±22.34)ng/L,差异有统计学意义(t=4.017、7.818,P均<0.05)。观察组第一、第二、第三产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产妇分娩镇痛中应用PIEB方案,不仅镇痛效果显著,还能降低应激指标水平,缩短产程时间,安全性高。

程控硬膜外间歇脉冲注入技术在镇痛分娩中的作用研究

目的探究程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)技术与硬膜外持续输注(CEI)技术对分娩镇痛的影响。方法选取本院200例ASAⅠ~Ⅱ级的正常妊娠产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各100例。对照组应用CEI技术进行镇痛分娩,治疗组应用PIEB技术进行镇痛分娩。比较两组镇痛前、镇痛后0.5 h、镇痛后1 h、镇痛后2 h、宫口全开时及产后1 h的视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组产程指标情况、分娩方式、产妇满意度情况、分娩结局以及不良反应发生情况。结果与镇痛前相比,两组镇痛后各时段的VAS评分较镇痛前明显下降,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组给药总量、病人自控镇痛追加次数、产后出血量、不良反应总发生率均低于对照组,自然分娩率、产妇满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在各个产程时间、剖宫产率、新生儿1 min Apgar评分、新生儿5 min Apgar评分上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用PIEB技术进行分娩镇痛,可获得安全、有效的止痛效果,能明显降低麻醉药物用量,极大地提升产妇的满意度,并且不会影响分娩结果,值得推广。

持续揿针内关穴刺激辅助硬膜外自控与程控脉冲镇痛在自然分娩中的运用

目的通过揿针持续刺激双侧内关穴辅助PCEA+PIEB的镇痛方式,观察其分娩镇痛效果,为临床分娩镇痛的精细化管理提供一种选择方案。方法选择本院拟经阴道分娩产妇120例,按随机数字表法随机分为内关穴组(N组)和对照组(C组),每组60例。N组产妇均行揿针持续刺激双侧内关穴,其余操作与C组产妇相同。选取L2-3椎间隙为硬膜外阻滞穿刺点,操作成功后,即行PCEA+PIEB分娩镇痛。如分娩过程中出现爆发性疼痛,产妇主诉需麻醉医生再次介入镇痛,则经硬膜外导管快速给予1.5%利多卡因5 mL,作为补救镇痛措施。结果N组产妇宫颈口全部开放、胎头娩出时Wong-Baker面部表情量表(FPRS)评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组产妇PCEA次数及有效PCEA按压次数均少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇要求补救镇痛例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续揿针内关穴刺激辅助硬膜外自控与程控脉冲镇痛在自然分娩中的运用效果确切,减少麻醉药物的使用,不增加不良反应。

不同推注速率对三孔导管程控间歇硬膜外脉冲分娩镇痛的影响

目的探讨不同推注速率对三孔导管程控间歇硬膜外脉冲(PIEB)分娩镇痛阻滞平面和镇痛质量的影响。方法选择行三孔导管PIEB分娩镇痛的单胎、头位、足月初产妇115例,年龄18~40岁,BMI 19~33kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,宫颈扩张1~4cm。采用随机数字表法分为高速组(n=59)和低速组(n=56)。两组镇痛药配方均为0.08%罗哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼,首剂量给予12mL后接连200mL脉冲式镇痛泵。分别以400mL/h(高速组)和200mL/h(低速组)进行输注,两组均设置为每50min间断脉冲给药10mL,自控硬膜外镇痛(PCEA)给药8mL/次,锁定时间30min。记录产妇自脉冲给药开始后30min、1h、2h、4h、6h上感觉阻滞平面水平和VAS疼痛评分,并为每个平面匹配一个数值进行评分。记录镇痛泵首次按压时间、按压次数、平均每小时镇痛药使用剂量、爆发痛发生情况。记录低血压、改良Bromage评分、总产程时间、分娩镇痛满意度、分娩方式、新生儿Apgar评分。结果与低速组比较,高速组产妇感觉阻滞平面的分值在给药后1h、2h明显升高(P<0.05)。与分娩镇痛前相比,两组自脉冲给药开始后30min、1h、2h、4h、6h VAS疼痛评分均明显降低(P<0.05)。与低速组比较,高速组产妇低血压的发生率明显较高(P<0.05)。高速组的上感觉阻滞平面中位数为T7(T6,T7),低速组的上感觉阻滞平面中位数为T6(T6,T7),差异无统计学意义(P>0.05);两组自脉冲给药开始后30min、1h、2h、4h、6h出现T6以上平面阻滞的概率、VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义。两组镇痛泵首次按压时间、按压次数、平均每小时镇痛药使用剂量、爆发痛发生率比较,差异无统计学意义。两组改良Bromage评分、总产程时间、分娩镇痛满意度、分娩方式、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义。结论在三孔硬膜外导管分娩镇痛中进行高速率PIEB给药并不能获得更高的阻滞平面,且没有改善分娩镇痛的质量,但有增加发生低血压的风险,在临床需额外注意。

不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度对分娩镇痛效果的影响

目的观察不同程控间歇硬膜外脉冲输注(PIEB)速度对分娩镇痛效果的影响。方法选择采用PIEB方式镇痛的单胎产妇163例,年龄20~35岁,BMI 21~29 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为三组:低速度组(L组,n=50)、中速度组(M组,n=55)和高速度组(H组,n=58)。产妇侧卧位于L_(2-3)间隙行硬膜外穿刺,均使用首次剂量0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合镇痛液8~10 ml,30 min后连接电子脉冲泵。电子脉冲泵配方:0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合镇痛液100 ml。参数设置:脉冲剂量8 ml/次,间隔时间1 h,PCA 6 ml,间隔时间20 min。L组、M组和H组的脉冲速度分别为200、400、600 ml/h。记录分娩镇痛前、镇痛后30 min、1、2、3、4 h、宫口开全时宫缩VAS疼痛评分和硬膜外相关产时发热(ERMF)的发生情况。记录下肢运动阻滞程度(改良Bromage评分)、PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物总用药量和镇痛时间。结果三组不同时点宫缩VAS疼痛评分、ERMF发生率差异无统计学意义。三组改良Bromage评分均为0级,均未出现运动阻滞。三组PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物用药总量和镇痛时间差异无统计学意义。结论不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度的分娩镇痛效果无明显差异。

右美托咪定联合罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入对妊娠期糖尿病产妇血糖的影响

目的 探讨右美托咪定联合低剂量罗哌卡因程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响。方法 选取2020年6月至2022年2月广州中医药大学第一附属医院收治的80例妊娠期糖尿病待产产妇为研究对象,根据使用不同硬膜外镇痛方法,将其随机分为PIEB组与持续背景输注(CEI)组,两组各40例,均采用右美托咪定联合低剂量罗哌卡因进行分娩镇痛。比较两组产妇临床资料和围术期的血糖浓度、血浆皮质醇浓度、肾上腺素浓度;采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇不同时间的镇痛效果;比较两组产妇围术期镇痛的满意效果和不良反应的发生情况,以及两组新生儿出生时的血糖浓度和出生1min、5min时的Apgar评分。结果 PIEB组产妇的胰岛素使用量和自控镇痛按压次数均明显低于CEI组(t值分别为10.882、5.889,P<0.05)。PIEB组产妇T1、T3、T4、T5时点的血糖浓度及T1~T5时点的血浆皮质醇浓度和肾上腺素浓度均明显低于CEI组(t=2.084~21.299,P<0.05);PIEB组产妇T2时点的血糖浓度和肾上腺素浓度均明显高于T0时(t值分别为18.552、2.467,P<0.05);CEI组产妇T1~T5时点的血糖浓度(t=2.963~16.757,P<0.05)、血浆皮质醇浓度(t=2.562~4.328,P<0.05)、肾上腺素浓度(t=2.123~3.896,P<0.05)均明显高于T0时。PIEB组产妇T4、T5时点的VAS评分均明显低于CEI组(t值分别为12.764、18.692,P<0.05);两组产妇在实施镇痛后T1~T5时点的VAS评分均明显低于T0时(t=13.679~27.784,P<0.05)。PIEB组产妇围术期镇痛满意率明显高于CEI组(χ^(2)=5.000,P<0.05),PIEB组产妇不良反应总发生率明显低于CEI组(χ^(2)=4.021,P<0.05)。PIEB组新生儿出生即刻的血糖浓度明显高于CEI组(t=7.013,P<0.05),两组新生儿出生1min、5min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定联合低剂量罗哌卡因PIEB对妊娠期糖尿病产妇围术期镇痛效果明显,有利于维持其分娩过程血糖的稳定,降低不良反应发生率。

浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因在妊娠期糖尿病产妇围术期的应用效果

目的探讨浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的影响。方法选择2019年10月至2022年10月阆中市人民医院收治的121例妊娠期糖尿病产妇为研究对象,根据麻醉模式的不同将患者分为观察组(64例)和对照组(57例),其中观察组为采用浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入模式进行麻醉的患者,对照组为采用持续背景输入模式进行麻醉的患者。多因素Logistic回归分析影响产妇围术期血糖的危险因素;构建列线图模型,通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评价模型区分度和准确度,采用Bootstrap重采样对列线图模型进行内部验证。结果观察组镇痛后1h、镇痛后2h、镇痛后4h、宫口全开时及分娩时的血糖浓度均低于对照组,差异有统计学意义(t值介于12.628~26.782之间,P<0.05);镇痛后2h、镇痛后4h、宫口全开时及分娩时,观察组视觉模拟疼痛(VAS)评分均低于对照组(t值介于8.196~18.883之间,P<0.05);观察组第一产程时间、总产程时间、出血量、自控镇痛追加次数、用药量、产钳使用率均低于对照组,镇痛满意度高于对照组,差异有统计学意义(t/χ^(2)值介于2.301~11.537之间,P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,镇痛后较高的VAS评分、产程时间、自控镇痛追加次数、用药量、使用产钳率均为影响产妇围术期血糖的独立危险因素(OR值介于2.124~4.400之间,P<0.05);ROC曲线和校准曲线结果均显示列线图模型具有较好的区分度和校准度。结论浓度递增法程控硬膜外间歇脉冲注入罗哌卡因对控制妊娠期糖尿病产妇围术期血糖稳定具有积极作用,并且镇痛效果明显,能缩短产程,减少用药量,值得临床广泛推广应用。

程控硬膜外间歇脉冲输注不同剂量右美托咪定阶梯式分娩镇痛在妊娠期高血压产妇中的应用

目的探讨程控硬膜外间歇脉冲输注(PIEB)不同剂量右美托咪定阶梯式分娩镇痛在妊娠期高血压(HDP)产妇中的应用价值。方法选取2019年5月至2021年6月于聊城市第二人民医院产房待产的156例HDP产妇为研究对象,分为A(0.5μg/mL舒芬太尼)、B(0.5μg/mL右美托咪定)、C(2μg/mL右美托咪定)三组,每组52例。比较三组产妇的临床资料,建立多准则决策分析模型分析上述治疗方案的临床效果与应用价值。结果镇痛后,三组产妇的疼痛视觉模拟评分、心率、平均动脉压、肾上腺素、皮质醇水平差异显著(F值分别为7.353、7.309、4.920、7.168、9.582、3.879、4.117、4.699、14.052、3.385、3.107,P<0.05);B组产妇缩宫素使用量最少,满意的产妇比例最高,有不良反应的产妇比例最低(F/χ^(2)值分别为6.685、42.760、16.146,P<0.05)。多准则决策结果显示:(1)与A组相比,B组获益显著,且不良反应发生概率更低;B组效益高而风险低;当效益与风险都很重要时,B组的效益-风险总值为67,A组为48,且B组优于A组的概率为100%。(2)无论B组还是C组,获益均优于A组;B组满意度及缩宫素使用量获益较C组更高,而C组不良反应发生概率的风险较B组更高;当效益与风险都很重要时,B组的效益-风险总值为67,C组为61,且B组优于C组的概率为95.85%。结论PIEB 0.5μg/mL右美托咪定的安全性更高,镇痛效果更确切。对于HDP产妇来说,右美托咪定的临床价值较高,可有效降低产妇疼痛感,同时维持较稳定的血流动力学状况。

程控硬膜外间歇脉冲注入技术与持续硬膜外输注在剖宫产术后快速康复中效果的比较

【目的】比较程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)与持续硬膜外输注(CEI)在剖宫产术后快速康复中的效果。【方法】择期行剖宫产术患者120例,年龄18~45岁,单胎,足月妊娠(≥37周),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为程控硬膜外间歇脉冲注入组(PIEB组)与持续硬膜外输注组(CEI组),每组60例。术毕两组患者通过硬膜外导管给予相同镇痛首剂后实施硬膜外镇痛。PIEB组在首次剂量注入30分钟后,开始PIEB模式,6 mL·h^(-1);CEI组首次剂量注入后立即开始CEI模式,6 mL·h^(-1)。镇痛泵中均使用0.1%罗哌卡因。于术后2、6、12、24和36h采用VAS评分评估患者的整体疼痛情况,采用Bromage score评分评估双侧下肢的运动阻滞程度;记录术后首次肛门排气的时间、首次下床活动的时间和麻醉满意度评分。【结果】PIEB组术后12、24和36 h VAS评分及术后6、12和24 h下肢Bromage评分均低于CEI组,差异有统计学意义(P<0.01)。PIEB组术后12 h~24 h使用的硬膜外镇痛剂量较CEI组减少,差异有统计学意义(P=0.002)。PIEB组首次肛门排气时间和下床活动时间短于CEI组,麻醉满意度高于CEI组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在拔除尿管后首次排尿时间以及住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】与CEI相比,PIEB可为剖宫产患者提供更好的术后镇痛、降低术后运动阻滞评分、减少硬膜外镇痛用药量、缩短术后首次排气时间和首次下床活动的时间,并提高患者的满意度,更有利于患者术后早期的康复。

程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛对初产妇产后尿潴留发生的影响

目的:探讨程控硬膜外间歇脉冲注射分娩镇痛对初产妇产后尿潴留发生的影响。方法:按照随机数字表法将2019年1月~2021年9月九江市共青城市新市医院收治的151例初产妇分为观察组和对照组,对照组75例给予硬膜外连续输注模式,观察组76例给予程控硬膜外间歇脉冲注射模式,观察两组孕产妇镇痛效果、麻醉用药情况、产程时间、产后尿潴留发生以及出血情况。结果:观察组镇痛有效率(84.21%)高于对照组(70.67%);观察组镇痛泵药液用量、产妇自控硬膜外镇痛(PCEA)追加次数以及有效次数均少于对照组;观察组孕产妇第一、第二及总产程时间短于对照组;观察组孕产妇留置尿管例数、膀胱残余尿量少于对照组,第1次自主排尿时间短于对照组,尿潴留发生率(7.89%)低于对照组(20.00%);观察组孕产妇产后2 h出血量及24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:程控硬膜外间歇脉冲注射应用初产妇可以提高镇痛有效率,减少镇痛泵药物用量,缩短产程时间,降低产后尿潴留发生率,减少产后出血量。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术用于分娩镇痛的临床观察

目的:探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞联合程控硬膜外间歇脉冲给药技术用于分娩镇痛的临床观察。方法:选取2021年1月—2021年12月行阴道分娩要求分娩镇痛的100名产妇为研究对象,依据随机数字法分为A组(n=50;硬膜外阻滞)、B组(n=50,硬脊膜穿破硬膜外阻滞)。将两组不同阵痛方法进行效果对比分析。结果:两组产妇镇痛后各时间节点的VAS评分低于镇痛前(P<0.05);B组产妇镇痛后10 min和镇痛后30 min的VAS评分低于A组(P<0.05)。结论:本研究结果表明相比较于传统的EP技术,DPE联合PIEB应用于分娩镇痛有起效时间短;局麻药用量更少;镇痛效果完善等优势,特别是骶尾部镇痛等方面优势明显。因此,在分娩镇痛过程中应用DPE联合PIEB技术,更为安全、有效,其镇痛效果较传统的硬膜外分娩镇痛技术更完善、更快速,可以使患者分娩获得更大程度的舒适体验。

程控硬膜外间歇脉冲注入与持续背景输注用于分娩镇痛的比较

目的比较程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural bolus,PIEB）和持续背景输注（CEI）两种模式联合PCEA用于分娩镇痛的临床效果。方法自愿接受分娩镇痛足月、单胎和头位初产妇200例,随机分为两组,每组100例。在宫口扩张2~3 cm时采用硬膜外阻滞行分娩镇痛。PIEB组背景输注剂量为8 ml/h,给药速度为6 ml/min,每小时给药一次;CEI组以8ml/h的速度持续给药。观察产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、宫口开全时（T5）、分娩时（T6）、分娩后1 h（T7）BP、VAS评分、改良Bromage评分;PCEA追加次数、罗哌卡因、舒芬太尼的用量、宫缩情况、胎心率、产程时间、镇痛时间、分娩方式、产妇使用催产素、不良反应、新生儿Apgar评分、产妇满意度评分。结果 T4~T6时PIEB组VAS评分明显低于CEI组（P〈0.01）。PIEB组PCEA追加次数、药物用量明显少于CEI组（P〈0.05）,PIEB组产妇满意度明显高于CEI组（P〈0.05）。两组产妇的血压、宫缩持续时间和间隔时间、胎心率、产程、镇痛时间、分娩方式、使用催产素比例、不良反应发生率及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论与采用CEI＋PCEA模式比较,PIEB＋PCEA模式的PCEA追加率更低、用药量更少、VAS评分更低、产妇的满意度更高,而不良反应并没有增加。

程控硬膜外间歇脉冲注入技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响

目的探讨程控硬膜外间歇脉冲注入(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)技术用于产妇分娩镇痛的效果及其对新生儿的影响。方法选择2019年10月至2020年9月首都医科大学附属北京妇产医院产房待产初产妇100例,采用随机数字表法分为PIEB+患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)组和持续硬膜外输注(continuous epidural infusion,CEI)+PCA组,每组50例。剔除中转剖宫产者。记录产程中各时点的视觉模拟评分(visual analogue score,VAS);记录镇痛泵的总用药剂量,第1产程、第2产程时间,产妇镇痛满意度评分;记录产妇使用缩宫素、产钳助产情况;记录新生儿出生后Apgar评分和脐带动脉血血气分析情况。结果在镇痛后2 h(T_(3))、3 h(T_(4))、宫口开全时(T_(5))和胎儿娩出时(T_(6)),PIEB+PCA组的VAS[(2.2±1.1)分、(2.2±0.9)分、(3.7±1.0)分和(3.9±1.1)分]较CEI+PCA组[(4.0±1.3)分、(3.6±1.0)分、(6.4±1.3)分和(6.2±1.3)分]降低,差异均有统计学意义(P<0.05);PIEB+PCA组产妇镇痛泵总用药剂量较CEI+PCA组减少[(63±9)ml比(82±19)ml],镇痛满意度评分较CEI+PCA组升高[(95±7)分比(78±14)分],差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min和10 min的Apgar评分、脐带动脉血血气分析的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与CEI+PCA模式相比,PIEB+PCA模式的用药剂量更少、产妇镇痛满意度更高,不影响产程进展,对母婴安全可靠。