硬膜外腔交感神经阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病理性疼痛的临床观察

目的探讨硬膜外腔交感神经阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病理性疼痛临床治疗效果。方法对来该院诊治的80例患者入院资料进行分析,将其随机分为两组。对照组采用普瑞巴林治疗,实验组联合硬膜外腔交感神经阻滞治疗,比较两组治疗效果。结果两组治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗2周后VAS评分为(2.60±0.87)分、治疗4周后VAS评分为(2.37±0.71)分、治疗8周后VAS评分为(2.84±0.68)分,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病周围神经病理性疼痛发病率较高,临床上采用硬膜外腔交感神经阻滞联合普瑞巴林治疗效果理想,值得推广使用。

上胸段硬膜外腔交感神经阻滞治疗扩张型心肌病

目的对采用上胸段硬膜外腔交感神经阻滞(thoracicepiduralsympatheticblock,TESB)治疗扩张型心肌病心功能改善情况予以分析。方法用TESB治疗扩张型心肌病200例,比较治疗前后心功能及超声心动图各指标的变化。结果经TESB治疗后,心功能改善、心腔缩小、左室射血分数提高。结论采用TESB治疗扩张型心肌病,改善患者的心功能效果好,且能缩小心腔、逆转心肌重塑。

分析硬膜外腔交感神经阻滞、普瑞巴林联合治疗女性糖尿病周围神经病理性疼痛的临床效果

目的探讨在女性糖尿病周围神经病理性疼痛患者的治疗中应用硬膜外腔交感神经阻滞联合普瑞巴林的临床疗效。方法本次研究中涉及的病例均为在我院接受治疗的糖尿病周围神经病理性疼痛女性患者,共计48例,病例选取时间跨度为一年,具体时间如下:2019年5月至2020年5月。以随机数字表法作为分组方法将所有病人平均分为两组,分别为接受普瑞巴林单独治疗的对照组和接受硬膜外腔交感神经阻滞联合普瑞巴林治疗的实验组,分析两组病人的临床效果。结果两组病人治疗前的VAS疼痛评分比较不存在对比意义(P>0.05),实验组病人治疗后24h的VAS疼痛评分及治疗2周后VAS评分较对照组更低,差异具有可比性(P<0.05);在治疗有效率方面,实验组明显高于对照组,数据对比结果说明统计学意义存在(P<0.05)。结论在女性糖尿病周围神经病理性疼痛患者的治疗中采用硬膜外腔交感神经阻滞与普瑞巴林联合治疗具有极佳的治疗效果,对于改善病人的疼痛情况具有重要的促进作用,该方法值得推广于临床。

上胸段硬膜外腔交感神经阻滞治疗主动脉夹层二例报告

例1.女,56岁,体重70 kg,高血压病史.突然前胸部呈撕裂样疼痛,气促,血压160/100mmHg、脉搏100次/min,1999年11月1日以主动脉夹层的诊断入院治疗.

经腰部硬膜外阻滞肾脏交感神经对心肌梗死大鼠心脏功能及血清炎症因子的影响

目的探讨经腰部硬膜外阻滞肾脏交感神经对心肌梗死大鼠心脏功能及血清炎症因子的影响。方法将30只健康雄性Sprague Dawley大鼠按随机数字表法分为假手术组、心肌梗死组、交感神经阻滞组,每组10只。3组大鼠均采用腰段硬膜外置管。置管后,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠结扎左冠状动脉前降支诱导心肌梗死,假手术组大鼠仅在左冠状动脉前降支穿线不结扎。心肌梗死术后,交感神经阻滞组大鼠经腰段硬膜外置管注射体积分数0.2%罗哌卡因50μL,每隔24 h注射1次,注射持续至术后14 d;心肌梗死组大鼠经腰段硬膜外置管注射9 g·L^(-1)氯化钠注射液50μL,每隔24 h注射1次,注射持续至术后14 d;假手术组不注射任何药物。术后14 d,3组大鼠行超声心动图检查,测量射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)和心输出量(CO);术后24 h时抽取3组大鼠颈静脉血1 mL,术后14 d时抽取3组大鼠腹主动脉血5 mL,应用酶联免疫吸附试验检测血清中去甲肾上腺素(NE)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;术后14 d,3组大鼠腹腔注射100 g·L^(-1)水合氯醛(300 mg·kg^(-1))麻醉后,打开大鼠胸腔,迅速取下心脏,应用2,3,5-三苯基氯化四氮唑染色检测大鼠心肌梗死面积,计算心肌梗死面积比例。结果术后14 d,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠EF、FS、CO显著低于假手术组,交感神经阻滞组大鼠EF、FS、CO显著高于心肌梗死组(P<0.05)。心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠血清中cTnI水平显著高于假手术组(t=68.260、15.110,P<0.05);心肌梗死组大鼠血清中cTnI水平显著高于交感神经阻滞组(t=27.920,P<0.05)。交感神经阻滞组大鼠心肌梗死面积比例显著低于心肌梗死组(t=14.182,P<0.001)。假手术组大鼠术后24 h与术后14 d血清中NE、IL-18、IL-1β和TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);心肌梗死组大鼠术后14 d血清中NE、IL-1β和TNF-α水平显著高于术后24 h,IL-18水平显著低于术后24 h(P<0.05);交感神经阻滞组大鼠术后14 d血清中NE、IL-18和TNF-α水平显著低于术后24 h,IL-1β水平显著高于术后24 h(P<0.05);术后24 h、14 d,心肌梗死组和交感神经阻滞组大鼠血清中NE、IL-18、IL-1β和TNF-α水平显著高于假手术组,交感神经阻滞组大鼠血清中NE、IL-18、IL-1β和TNF-α水平显著低于心肌梗死组(P<0.05)。结论经腰部硬膜外阻滞肾脏交感神经可显著降低心肌梗死大鼠血清中炎症因子及NE水平,改善心功能。

高胸段硬膜外交感神经阻滞对慢性心力衰竭大鼠冠状动脉微循环的影响

目的评估高胸段硬膜外交感神经阻滞(HTSB)治疗对慢性心力衰竭(CHF)大鼠冠状动脉微循环的影响。方法2023年6~9月在宁德师范学院将30只雄性Wistar大鼠根据随机数字表法随机分为对照组、CHF组和HTSB组每组10只。通过皮下注射异丙肾上腺素(ISO)来建立CHF大鼠模型。通过硬膜外导管注射0.2%罗哌卡因进行HTSB治疗。测定冠状动脉血流速度储备(CFVR)、射血分数(EF)、缩短分数(FS)、舒张末期左心室内径(LVDd)和收缩末左心室内径(LVDs)。采用相应试剂盒检测血清一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF‐α)、白介素-6(IL-6)水平。蛋白免疫印迹分析相关蛋白表达。结果与对照组相比,CHF组大鼠CFVR、EF和FS显著降低[(3.27±0.61)比(2.51±0.65),(78.35±0.25)%比(53.58±6.75)%,(38.22±4.69)%比(24.37±3.18)%,P<0.05];与CHF组相比,HTSB组大鼠CFVR、LVDd和显著升高(P<0.05)。与对照组相比,CHF组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著升高,而NO、SOD水平显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠血清CK、cTnI、NT-proBNP、TNF-α、IL-6和MDA水平均显著降低,而NO、SOD水平显著升高(P<0.05)。与对照组相比,HTSB组大鼠心肌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和P-选择素(P-Selectin)表达均显著升高,而内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达显著降低(P<0.05);与CHF组相比,HTSB组大鼠iNOS、ICAM-1和P-Selectin表达均显著降低,而eNOS表达显著升高(P<0.05)。结论HSTB治疗能够改善CHF大鼠冠状动脉微循环功能障碍,这可能是通过抑制炎症反应和氧化应激进而减轻内皮功能障碍来实现。

硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗带状疱疹的临床疗效

目的:分析急性期躯干或四肢带状疱疹老年患者行硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗带状疱疹(HZ)的临床疗效。方法:纳入HZ患者89例,分为对照组59例和联合组30例,2组均给予HZ的常规治疗,联合组还给予硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗,比较2组间带状疱疹后神经痛(PHN)发病率和疼痛数字评价量表(NRS)评分。结果:出院3月后,对照组和联合组的PHN发生率分别为28.81%、10.00%,差异有统计学意义(P<0.05);出院时、出院3个月时联合组的NRS评分较对照组降低(P<0.05)。结论:急性期躯干或四肢HZ老年患者行硬膜外自控镇痛联合交感神经阻滞治疗,可降低PHN发生率。

硬膜外交感神经阻滞适应证的探讨

自主神经和躯体神经一样,也分为中枢和周围神经两部分,脊髓为自主神经低级中枢所在,也有传入(感觉)和传出(运动)两种神经。有许多病症与自主神经有关,尤其与交感神经关系更为紧密,可经硬膜外阻滞交感神经节前纤维来调控交感神经的功能,而起到治疗作用。根据接触到的治疗病例对硬膜外交感神经节前纤维阻滞的适应证进行初步探讨。

上胸段硬膜外交感神经阻滞在甲状腺手术中的应用

目的将上胸段硬膜外交感神经阻滞（TESB）联合颈丛阻滞麻醉应用于甲状腺手术,观察其能否减轻术中处理上极时的牵拉反应及应激反应。方法选择2013年1月至2015年3月收治的60例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺腺瘤患者,按随机数表法将其随机分为A组和B组,每组30例。A组采用单纯颈丛阻滞麻醉,B组采用颈丛阻滞复合上胸段（T3～4）硬膜外麻醉,硬膜外用0.5%利多卡因。观察两组患者入室后10 min（T0）、麻醉完成后5 min（T1）、处理上极前5 min（T2）、处理上极后5 min（T3）、牵拉气管前5 min（T4）、牵拉气管后5 min（T5）及术毕（T6）等7个时段的心率和血压变化情况。结果两组患者T0、T1、T2、T4、T6时段的平均动脉压及心率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而A组患者T5时段的平均动脉压及心率明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者在T2～T3时段平均动脉压及心率均显著上升,在T3～T4时段则均显著下降,而A组患者在T2～T3～T4平均动脉压及心率波动幅度均显著高于B组,差异均有显著统计学意义（P〈0.01）;A组患者处理上极时麻醉优良率为53.33%,明显低于B组的83.33%,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组处理气管时麻醉优良率为40.00%,B组为43.33%,A组麻醉中毒率为6.67%,B组为10.00%,两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论上胸段硬膜外交感神经阻滞能明显减轻甲状腺手术中处理上极时的牵拉反应,使其循环更稳定并减轻其应激反应。

高位胸段硬膜外交感神经阻滞治疗心血管疾病的进展

现代心血管疾病的治疗取得了重大进展,特别是药物治疗和介入技术的发展极大地提高了患者的预后,然而仍有很多患者在应用常规治疗后的症状不能明显缓解。高位胸段硬膜外交感神经阻滞通过抑制过度激活的心脏交感神经,抑制心室重构,改善心力衰竭患者的心脏功能;同时降低心率和心脏后负荷,减少心肌耗氧,对心血管疾病的治疗具有独特的意义。现就近年来关于高位胸段硬膜外交感神经阻滞治疗心血管疾病的进展予以综述。

颈交感神经阻滞对蛛网膜下腔出血后脑损伤的影响

蛛网膜下腔出血是一种高致残率与致死率的严重性疾病。出血后的早期脑损伤和脑血管痉挛被认为是其致残、致死的主要原因,但其发病机制和有效的治疗措施尚未明确。颈交感神经阻滞可显著扩张脑血管,增加脑血流,促进神经功能恢复,其作为一种安全、有效的新的治疗方法,无论对蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的预防还是对脑血管痉挛的缓解均有积极作用。因此,认识其病理和生理机制及有效的治疗的探索已成为目前研究工作热门话题。

连续硬膜外腔阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变

目的:观察连续硬膜外腔阻滞联合普瑞巴林对糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法:选择36例糖尿病周围神经病变患者,随机分为两组:A组(n=18)每日口服普瑞巴林300 mg;B组(n=18)每日口服普瑞巴林300 mg联合0.6%利多卡因连续硬膜外腔阻滞。比较治疗后八周两组患者疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS)的变化、下肢神经传导速度变化及不良反应的发生情况。结果:A组治疗1周后VAS评分开始下降,此后各时间点VAS评分均低于治疗前(P<0.05);B组治疗后各时间点VAS评分均明显低于治疗前(P<0.05)。与A组相比,除第8周外,B组各时间点VAS评分均明显低于A组(P<0.05)。两组患者治疗8周后腓总神经、腓肠神经运动传导速度(motorconduction velocity,MCV)及感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)均有明显改善(P<0.05),但B组显著优于A组(P<0.05)。B组头晕、嗜睡等不良反应发生率与A组相比无显著差异(P>0.05)。结论:连续硬膜外阻滞联合普瑞巴林治疗糖尿病周围神经病变起效快,疗效持久,副作用少。

硬膜外交感神经阻滞治疗扩张型心肌病

目的：对210例硬膜外交感神经阻滞治疗扩张型心肌病患者心功能改善情况予以分析；方法：胸3-4棘突间隙硬脊膜外穿刺，向头侧置管6cm，注入0．5％利多卡因5ml，阻滞胸1-5交感神经节前纤维，每2小时注入一次，同时根据病情加用内科一般治疗，每4周为一个疗程，记录心功能改善情况；结果：入院时心功能为Ⅳ级有75例，出院时达Ⅰ-Ⅱ级者有52例(69．3％)；入院时为Ⅲ级者152例，出院时达Ⅰ-Ⅱ级者148例(97％)；入院时为Ⅱ级84例，出院时48例转为1级(57％)，入院时心功能为1级者均为来院巩固治疗的病人。210例患者中在院内死亡有6例，均为猝死，其中排便后3例，低血压1例，晚餐后1例，由外院转入后2日猝死1例。出院后3年随访200例，死亡36例(占18％)；结论：上胸段硬膜外交感神经阻滞对改善扩张型心肌病患者的心功能、延长生命和降低死亡率有确切疗效。扩张型心肌病属进展性疾病，病程长短不一，出现症状但未经治疗的扩张型心肌病患者约60％一70％在两年内死亡，5年病死率约50％。采用上胸段硬膜外腔交感神经阻滞(thoracic epidural sympathetic block，TESB)治疗扩张型心肌病(扩心病)，获得比内科常规治疗方法优越的治疗效果。

射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:观察射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症(Lumbar interve rtebral disc herniation,LDH)的临床疗效及安全性。方法:102例LDH患者分为两组:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗组(R组,n=48):硬膜外腔单次注射镇痛复合液,1周后行腰椎间盘射频热凝术;硬膜外腔神经阻滞治疗组(E组,n=54):硬膜外腔注射镇痛复合液。治疗前后进行VAS评分,观察临床疗效、不良反应。结果:射频热凝术后1d、1周、1月两组患者VAS评分均明显降低,R组分别为3.13±0.99,1.35±0.34,1.05±1.22,E组分别为4.98±0.66、1.98±0.81、1.68±1.03,较治疗前均有显著性差异(P<0.01)。射频热凝术后1dR组优良率(75.0%)明显高于E组(53.7%);术后1月R组优良率(83.3%)仍高于E组(74.1%)。两组患者均无严重不良反应的发生。结论:射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗是目前治疗LDH安全、有效的方法。