硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞联合腰椎低温等离子消融术治疗椎间盘源性腰痛的效果观察

目的探讨硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞联合腰椎低温等离子消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。方法选取椎间盘源性腰痛患者106例,根据治疗方案分为2组各53例。对照组给予硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞治疗,观察组给予硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞联合腰椎低温等离子消融术治疗。比较2组不同时点数字分级法(NRS)评分(术前、术后1周、术后1个月、术后3个月)、改良Macnab评定结果(术后1、3个月)、改良日本骨科学会腰痛功能评价表(M-JOA)评分(术前、术后1个月、术后3个月)以及血清白介素-1(IL-1)与白介素-6(IL-6)水平(术前、术后1个月、术后3个月)。结果2组术前及术后1周NRS评分比较无显著差异(P>0.05);术后1、3个月,观察组NRS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后1、3个月,观察组Macnab评定优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后1、3个月,观察组M-JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月血清IL-1、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。结论硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞联合腰椎低温等离子消融术治疗椎间盘源性腰痛患者安全、有效,可降低血清IL-1、IL-6水平。

低温等离子消融术联合硬膜外置管治疗盘源性腰痛的效果

目的观察腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞治疗椎间盘源性腰痛的效果。方法选取2016年1月~2017年1月在首都医科大学宣武医院疼痛科接受微创手术治疗的椎间盘源性腰痛患者80例,采用随机数字表法将其分成A、B两组:A组(42例)采用腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞手术治疗;B组(38例)采用腰椎低温等离子消融术治疗。比较两组术后1周和术后1、3、6个月的疼痛视觉模拟评分(VAS);术后1、3、6个月采用改良Macnab进行疗效评定;记录并发症发生情况。结果与术前比较,两组患者术后1周和术后1、3、6个月的VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),A组患者术后各时点的VAS评分均显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月,A组改良Macnab评定中优/良患者数量明显高于B组,差异均有高度统计学意义(P<0.01)。两组患者均未出现神经、动脉损伤及感染等并发症。结论腰椎低温等离子消融术联合硬膜外腔前侧间隙置管连续阻滞治疗椎间盘源性腰痛是安全有效的。

一种连续硬膜外阻滞置管的简便计算方法

连续硬膜外阻滞是目前国内常用的麻醉方法之一。在连续硬膜外穿刺针针尖进入硬膜外间隙后，我们通过测量针蒂至皮肤的距离，从而算出皮肤至硬膜外的距离，再用此距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度，一般3—5cm，然后置入硬膜外导管。为了防止硬膜外导管脱出硬膜外间隙，我们常较多地插入硬膜外导管，待穿刺针退出皮肤后，再调整导管在硬膜外的长度。此方法偏繁琐，下面介绍一种实用简便的计算方法。

硬膜外拔管困难的处理

我院自1990年1月至2002年8月,在施行连续硬膜外阻滞麻醉中共发生导管拔出困难12例,年龄22～42岁,穿刺部位均在胸腰段.现附3例典型病例报告如下: