妇科腹腔镜手术气腹对患者腰部硬膜外腔压力的影响

目的 了解CO2气腹对腰部硬膜外腔压力的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期妇科腹腔镜手术患者30例，所有患者均在硬膜外麻醉复合静脉全麻下进行腹腔镜手术，测定患者术前和术中腰部硬膜外腔压力的变化以及SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2等指标的变化。结果 术中患者腰部硬膜外腔压力均显著升高，CO2气腹时SBP、DBP、HR无明显变化，PetCO2在气腹的建立和维持中逐步升高，但在手术结束气腹消除后逐步恢复至正常水平。结论 CO2气腹可显著提高患者腰部硬膜外腔压力。

经皮内镜腰椎间盘摘除术中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力的相关性

目的探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力（lumbar epidural pressure,LEP）的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路PELD患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测LEP,记录手术开始前LEP基础值（LEPbase）、后颈部开始疼痛时LEP（LEPpain）和术中LEP最大值（LEP_（max））,采用趋势卡方检验分析LEP_（max）与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例（34.9%）患者术中出现后颈部疼痛。LEP_（max）最低为31.0mm Hg,最高为77.0mm Hg。后颈部疼痛患者LEP_（max）为（60.6±8.8）mm Hg,明显高于无疼痛患者的（50.7±9.5）mm Hg（P〈0.01）。后颈部疼痛的发生与LEP_（max）呈显著正相关（P〈0.01）。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力最大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。

硬膜外腔压力检测仪试制与应用

1920年Page首先用普鲁卡因进行腰部硬膜外麻醉,并于1921年发表了43例临床应用报告,硬膜外麻醉应用至今已有近80年历史。国内自50年代开始应用,由于其止痛完善,肌松满意,术后恢复快,护理工作量轻,而且操作简便,设备简单,花费少,很快成为我国主要麻醉技术之一。我院硬膜外麻醉约为40％。但麻醉作用的满意率(完善率)约90.4％,仍有1.69％的失败率,7.87％的不完善率,其中穿刺成功率是基础环节,而硬膜外腔压力的检测成为关键技术。 我们采用了现代高技术研制出硬膜外腔压力检测仪。临床硬脊膜外阻滞麻醉穿刺时采用本设备,可以得到人体内准确的压力信息,克服了依靠个人的感觉。

改变硬外腔压力对硬膜外置管的影响

目的探讨更有效的避免硬膜外麻醉后神经并发症及麻醉时将导管置入血管的方法。方法 80例硬膜外麻醉穿刺成功,置管过程中遇到阻力,采取嘱病人深吸气,随着吸气动作而顺利送进导管,呼气时暂停止。结果在一呼一吸的动作配合下顺利将导管送到满意位置,无一例擦伤神经根及置入血管。结论深吸气能够改变硬膜外腔的压力,当送管碰到阻力时嘱病人深吸气,随着呼吸动作送管能达到顺利送进导管目的 ,这是一个简单易行的方法。

硬膜外阻滞注药速度与硬膜外腔压力及扩散关系的研究

为了探讨硬膜外腔持续输注和单次推注后硬膜外腔压力与扩散的关系，我们测定了输注和推注后硬膜外腔压力。１５例择期下肢手术患者随机分为输注组（ｎ＝７）和推注组（ｎ＝８）。在侧卧位下于Ｌ１－２和Ｌ２－３行硬膜外穿刺，穿刺针分别连接压力传感器和微泵导管或注射器，以１ｍｌ／分或１ｍｌ／３秒速度向硬膜外腔注入２％利多卡因１２ｍｌ，持续描记压力曲线和 ＥＣＧⅡ １４分钟，改平卧位，于１５和３０分钟测阻滞范围。结果显示两组硬膜外峰压（Ｐ＜０．００５）和峰压时间（Ｐ＜０．００５）极其不同，而最大阻滞范围无明显差别（Ｐ＞０．０５），但输注组朝下以上侧阻滞范围差明显大于推注组（Ｐ＜０．０２）。两组硬膜外腔压与阻滞范围都无相关性。作者认为输注和推注给药后硬膜外腔压力不同，但对扩散无影响。

硬膜外腔渗血对剖宫产术连续硬外麻醉的影响

硬膜外腔渗血对剖宫产术连续硬外麻醉的影响刘鹏王元冯淑芬（黄河中心医院郑州市４５０００３）连续硬膜外阻滞麻醉用于剖宫产术，有止痛效果可靠，腹壁肌肉松弛作用。对宫缩无明显抑制，麻醉平面和血压容易控制等优点。但是，由于操作条件和病人自身情况的特殊性，也常常...

硬膜外麻醉时穿刺针直接损伤脊髓1例

患者,女,20岁。既往无神经系统疾患,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。穿刺间隙T11～12,当18号硬膜外穿刺针刺入3.5cm深时,患者感到腰背剧疼,双下肢触电感,麻木而尖叫起来。由于硬膜外腔的指征不明显,操作者以为针末至硬膜外腔而继续进针,直刺入至骨质。后从穿刺针滴出1—2ml的淡红色液体，又以为是注入试探硬膜外腔压力之被血液混染的生理盐水。后因硬膜外穿刺位置不明确，而改全麻完成手术。

阿托品麻黄硷在硬膜外麻醉中的应用

硬膜外麻醉,甚至硬膜外穿刺本身都可导致血压降低,心率减慢这一现象早就引起了麻醉工作者的重视。日本的田村高子、苏州的方志源等人都先后有过报导。为了防止和纠正这一现象,我采用静脉注射阿托品、麻黄硷的方法,对52例患者进行了观察。